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mal de la destruction des albuminoïdes : l'ammoniaque n'est présent que parce qu'il a saturé certains acides {acides acétoniques), trop -toxiques sans cette saturation; les produits acétoniques proviennent d’une rétrogradation anormale des acides gras, eux-mêmes provenant d'ailleurs aussi bien des albuminoïdes que des substances grasses. Or, (voir résumé A) l’ammoniaque employé à saturer ces acides, est soustrait à la formation de l’urée ; ainsi :
1° On a tendance, ajourd'hui, à considérer la dininution de l’urée non comme un indice direct d'insuffisance hépatique, mais comme signe d’acidose, c’est-à-dire de prodùction anormale d'acides acétoniques. (Cf. Lanzenberg. L’'ammomaque el l'urée, élude physio-bathologique d'un nouveau coefficient urinaire.) (Thèse Paris, juillet 1912.)
2° Pour apprécier la perfection des métabolismes, le coefficient important à connaître n’est pas le rapport azoturique, autrefois seul considéré ; c'est un rapport correspon dant aux variations réciproques de l'azote uréique et de l'azote ammoniacal. Ce rapport est désigné sous le nomde rapport de Maillard ou de coefficient d'acidose comme Je propose Lanzenberg.
Rapport de Maillard. — Pour un sujet normal, soumis à une alimentation mixte moyenne, sur 100 parties d’azote urinaire total, on trouve : 82.3 p: provenant de l’urée: s,5 p. provenant de ALL
Ne considérons dans l'azote urinaire, que l’Az-urée e lJ’'Az-ammoniaque. Le rapport de l'AzAm à la somme (AzU + AzAm,, nr sera d'autant plus voisin de zéro que AzAm sera lui-même plus petit; donc, un rapport faible indiquera qu'une faible partie d’AzH* a été soustraite à la fabrication de l’urée. Pour avoir des résultats compa-
rables, on calcule la quantité d'AzAm pour 100 d'(AzU + AzAm) : ce qui donne la forme du rapport de Maillard :
AzAm (1) X 100 AzAm —+ AzU
Pour l’homme normal, la valeur moyenne est comprise entre 6 et 7; elle s’abaisse par le régime purement lacté. Pour le nourrisson normal, ce rapport paraît inférieur à Gal y aura intérèt à poursuivre des recherches en ce sens.
Une augmentation du rapport de Maillard correspond à une élimination abondante d'AzH*, au détriment de l’urée. Comme cet AzH° est surtout destiné à saturer des corps acides, le rapportde Maïllard permet d'apprécier «l'acidose ». Ces acides font surtout partie, d’ailleurs, du « groupe acétonique », précurseurs de l’acétone ou son cortège dans les urines.
S 2. — TECHNIQUE DES RECHERCHES Al
1) Coefficient de Maillard. — Ammonmaque : Mesurer 10°m° d'urine ; les étendre de 10°’ d’eau bouillie : ajouter quelques gouttes de phénolphtaléine (solution alcoolique au centième).
Saturer l’acidité normale de l’urine avec gt" d’une solution de soude N/tro. |
Ajouter 20€"° de formol du commerce, dédoublé et neutralisé (Réactif de Ronchèse) : les radicaux aminés qui saturaient les radicaux acides sont détruits. On mesure l’aci-
(1) Ayant dosé l’ammoniaque par la méthode de Ronchèse, on exprime Az (ammoniaque) et aussi la plus grande partie de l'azote des acides aminés. Ce qui est un avantage si l'on donne à ce rapport la valeur d’un coefficient d’acidose. (Lanzenberg)
FANS
4 ct
dité, ainsi libérée par le formol, avec solution de soude N/10,
men Pr loOnéxprime-cette acidité en ammoniaque, par la
multiplication : n X 0,176, cette acidité se trouve ainsi exprimée en ammoniaque par litre.
REMARQUE.— g(acidité « soude ») et 7 [acidité « formol ») sont très voisins dans les cas normaux.
Urée : Noûs avons adopté le procédé à lhypobromite de soude, en comparant le volume gazeux déplacé pour. 1°? d'urine avec le volume gazeux déplacé pour r°m* d’une solution d'urée titrée à 20 gr. parlitre. {Cette solution se conserve
bien par addition de NaF, à 1 °/{1).)
Calculs des quantités d'azote : Azote de l’ammoniaque —
‘ammoniaque par litre >< 0,824 — AzAm.
Azote de l’urée —urée X 0,467 —= AzU.
Le rapport de Maillard est alors facile à calculer :
AzAm X 100 AzAm + AzU
2) Acélone, créalinine. — Lorsque nous avions titré l’AzH° et dosé l'urée, l'échantillon d'urine obtenu des mères (à grand’peine !) était près de sa fin. Aussi avons-nous dû, pour l’acétone, nous borner aux examens qualificatifs
- Frommer, Legal (qui indique aussi la créatine), Denigès.
(1) C’est encore par un excès de NaF que nous avons conservé les ours d'urine, pendant les quelques heures qui Hoi leur - récolte de‘leur analyse. Résultats excellents.
