ET DE LA NÉVBOSE

savoir si Ton a affaire à une tumeur, à une dilatation simple, ou à des adhérences de Testomac avec les organes voisins. On aura soin, en faisant la palpation, de ne pas enfoncer les doigts dans le ventre, mais de passer lentement le plat de la main de haut en bas sur la région épigastrique.

On pourra sentir ainsi les parois de Testomac et les délimiter facilement; elles sont reconnaissables à leur tension égale et à leur résistance particulière, que Bamberger a judicieusement comparées à la résistance qu'oppose un coussin rempli d'air.

3. Point des plus impartants, la détermination de V activité spécifique, chimique et mécanique de V estomac.

Tels sont les principes qui seuls permettent un diagnostic Vraiment scientifique, et par suite un traitement rationnel.

Si l'on n'a pour diriger son traitement que l'exposé fait par le malade de ses symptômes subjectifs, les prescriptions thérapeutiques n'auront pas d'autre valeur que celle que le hasard voudra bien donner.

L'examen méthodique au moyen de la sonde comporte deux indications principales, qui permettent de se rendre compte de la durée de la digestion et du degré de force nervo-motrice de l'estomac.

Dans ce but on pratique le lavage de l'estomac sept heures après le repas suivant :

158 DUONOSTIC DIFFÂBENTISL DE L^ ATONIE

une soupe à l'orge, un beefsteak, un petit pain, deux verres d'eau. Si la digestion se fait normalement, ce repas est entièrement digéré en sept heures, et le liquide retiré de Testomac en sort clair et sans détritus alimentaires.

Si l'estomac, sept heures après le repas d'épreuve, ou à jeun surtout, contient encore des débris d'aliments, nous avons affaire à des troubles sérieux et profonds de la digestion, à une dilatation fort avancée ou à une hystérie grave, avec atonie invétérée de l'estomac.

Dans la dilatation vraie, lorsqu'après le repas, la grande courbure atteint ou dépasse le nombril, l'estomac n'est jamais entièrement vide, même à jeun. La vraie dilatation est caractérisée par la position déclive de l'estomac; par la sensation d'un coussin d'air que l'on ressent en promenant la main dans la région de l'estomac; par des vomissements qui, du reste, manquent souvent quand la dilatation ne résulte pas d'une sténose pylorique; et par la présence d'aliments dans l'estomac à jeun : tels sont les symptômes qui différencient la vraie dilatation de la fausse, autrement dit de l'atonie. Dans ce dernier cas les vomissements font toujours défaut; l'on ne trouve jamais d'aliments dans l'estomac à jeun, et la grande courbure ne descend pas à deux centimètres au-dessus du nombril.

Toutefois, l'atonie peut être envisagée comme une