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dilatation atténuée, un premier degré de dilatation, un état de distension musculaire sans les symptômes propres à la dilatation : Tectasie et Thypertrophie des parois. Mais il est de la plus haute importance de reconnaître le plus tôt possible cet état atonique, afin d'éviter par un traitement approprié le développement d'une dilatation vraie, toujours possible. L'atonie de l'estomac est une affection à laquelle il est relativement facile de remédier; la dilatation est excessivement tenace, presque incurable, et nous n'avons plus à lui opposer que des palliatifs.

L'usage de la sonde stomacale s'accompagne parfois, (bien rarement il est vrai, puisque nous ne l'avons vu se produire qu'une fois), d'une sorte de syncope qui se déclare brusquement au moment où la sonde a pénétré dans l'estomac. Chez le malade où nous avons constaté ce phénomène, l'introduction de la sonde molle se fit assez facilement ; mais à peine allions-nous commencer le lavage, que le malade s'affaissait sans connaissance. Nous nous empressâmes de retirer la sonde, et après avoir couché le malade, nous pratiquâmes d'énergiques frictions à la serviette mouillée, qui suffirent pour faire revenir bien vite le malade à lui.

D s'agissait évidemment d'une action réflexe vagosympathique, que l'on voit aussi parfois se produire chez des personnes très sensibles, quand, par exem-

160 DIAGNOSTIC DIFFÈBENTIEL DE l' ATONIE

pie on pratique pour les premières fois la galvanisation du ventre et de Testomac. Nous n'avons jamais vu ce phénomène apparaître par la faradisation, ni par Télectricité statique; de sorte que nous admettons plus volontiers l'hypothèse d'une action réflexe opérée par le courant galvanique ou par la sonde, que celle qui mettrait le vertige ou l'évanouissement sur le compte de l'émotion ou d'une défaillance nerveuse provoquée par la peur.

Quoi qu'il en soit, il ressort de ce fait, quelque rare qu'il soit, qu'il est toujours prudent de surveiller de très près les premières introductions de la sonde dans l'estomac. Quand on pratique le lavage, d'après la méthode usitée actuellement, au moyen du tube syphon, et qu'on veut faire ressortir le contenu de l'estomac par expression, il arrive parfois que rien ne sort malgré tous les efforts du patient.

Ce fait eocclîd d'emblée tout soupçon de dilatation; car s'il y avait ectasie gastrique, le contenu toujours très liquide sortirait très facilement, et presque avec impétuosité. Il faut aloi-s recommander au malade de mettre en action les muscles du ventre, de faire des efforts comme il en fait à la garde-robe, pendant qu'on imprime à la sonde des mouvements alternatifs de va-et-vient. Si, malgré ces manœuvres le contenu de l'estomac ne sort pas, nous amorçons avec la pompe en faisant le vide dans le tube et en aspirant le liquide ; mais ce moyen n'est guère pratique,