DE L^ATONIE KT DK LA DILATATION

tiécessaire au diagnostic, de compléter Texamen par Tanalyse da suc gastrique, et la mesure de la capacité musculaire de l'estomac.

Un estomac à musculature normale atteint, après avoir ingéré un litre de liquide, 4 à 5 centimètres au-dessus du nombril ; Ton aura donc soin de déterminer soigneusement la limite inférieure du viscère après un repas complet ; car Tinsuffisance musculaire peut être réelle, sans que la grande courbure atteigne le nombril. Cest le cas de la pseudo-dilatation, si souvent prise pour de la vraie dilatation, et traitée sans aucun succès par les lavages. Du reste, la vraie dilatation s'accompagne généralement de vomissements, qui manquent à peu près toujours dans Tatonie ; en outre on trouve, quand il y a dilatation, des détritus alimentaires dans Testomac à jeun, ou 9 à 10 beures après le repas d'épreuve ; ce qui peut s'observer dans la névrose, mais jamais dans Tatonie simple. H n'est donc pas difficile de distinguer la vraie dilatation de l'atonie; les symptdmes principaux de la dilatation (l'ectasie, les vomissements, la présence dans l'estomac à jeun de détritus alimentaires, et de produits de fermentation, ce fait que la sonde ne pénètre dans l'estomac qu'à 60 ou 70 centimètres), font défaut dans l'atonie.

Dans la dilatation vraie, après que le malade a pris 6 grammes de bicarbonate de soude et 4 gram»-

12$ DIAGKOBTIC DIiViRENT|SL

mes d'acide tartrique, rinspection du ventre permet de oonstater, k la hauteur du nombril ou mémo au-dessous, une élévation des parois du ventre représentant les contours de la grande courbure. La palpation, que Von fera en passant le plat de lamain sur le ventre, donnera à celle-ci la sensation bien nette d'un coussin rempli d'air.

Le phénomène de succussion est un symptdme d'une certaine valeur, mais nullement patb(^omonique de la dilatation; en effet, il se remarque dans d'autres états morbides. Le bruit du clapote* ment n'annonce qu'une diminution de la tension musculaire, mais ne nous renseigne en rien sur le moment où les aliments franchissent le pylore; m peut donc aussi rencontrer le dapotetnent dans Von tome sans dUatalion; dest même là une des raisons qui font souvent prendre V atonie pour de la dilatation. Le bruit de succussion n'est pas suffisant par luirmêmepour autoriser le diagnostic de la dilatation-

Un signe important est fourni par la sonde, que l'on est étonné de voir pénétrer si profondément (70 centimètres) avant son entrée dans l'estomac dilaté. Un autre symptôme de valeur est la quantité de liquide qm ressort par ea^ession; ainsi, tan* dis qu'une heure après le repas vuivapt : 20O grammes de thé et 30 à 50 grammes de pain, pu ne retire normalement par la sonde que dQ à 50 C : C • du contenu de l'estomac, l'estomac atteint de dilata*

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tioii fournit un contenu d'au moins 100 C : C :, souvent plu& Ce simple fait euffii déjà four révéler une imuffieanoe notable de sa puiaeanee matrice.

En at/^re, si deux heures après le même repas, le hwage permet de reconnaître dans Vestamae laprésence d^aliments, e^ est tme indice de diiatation.

Pour établir par la percussion les limites de Testo* lasc, on percutera à partir du rebord des û5tes en se dirigeant vers le bas ventre, jusqu'à ce qu'on rencontn un son mat produit par Je liquide que renferme toujours Festomac dilaté.

Quand on fera coucher le malade après l'avoir percuté debout, ce son mat fera place à un son tympanitique très net Dans la dilatation avancée, )e diagnostic qui permet de la distinguer de l'atonie Ofit facile à établir; miais il n'en est plus de même Iprsque l'atonie est très prononcée, et subjectivement ressemble à s'y méprendre à la dilatation réelle, mais encore &ible. Il est néanmoins important d'être fi^é à ce siget à cause du traitement; car les lavsges de l'estomac sont pour le moins inutiles dans l'atonie, et sont au contraire tout indiqués dans la dilatation. Or, si de nombreux malades se plaignent qu'on leur ait lavé et relavé l'estomac sans aucun résultat, cela tient au diagnostic qui a fait croire à tort à la dila* tatiw» quand il ne s'agissait que d'une atonie neu<rastbénique très accusée, mais qui n'était pas du tput la vraie dilatation.

124 DIAGNOSTIC DIFFÉKXNTIEI.

Le lavage n'a qu'une action mécanique très restreinte ; il est ayant tout un nettoyage de Testomac Il sera donc très utile pour débarrasser Testomac des restes d'aliments qui y séjournent, et comme antiseptique pour atténuer les eifets des fermentations. Mais il sera inutile dans tous les cas où la digestion se fait lentement il est vrai, comme dans Tatonie, mais sans produire de gaz ou d'acides de fermentaiian.

Le signe caractéristique de Tatanie simple, <fesl que les fonctions motrices sont encore suffisantes, quand VestonMC n'est pas surchargé d^aiiments. Ainsi lorsqu'un malade atteint d'atonie de l'estomac a fait un repas copieux, la limite inférieure de l'estomac s'abaisse presque au niyeau du nombril, au-dessus duquel l'estomac à l'état normal s'élève de 4 à 8 centimètres. Après un repas léger la distention manquera.

Le diagnostic différentiel de l'atonie et de la dilatation n'offre donc pas des difficultés insurmontables; mais il est parfois assez compliqué, et exige pour être établi avec précision et netteté un examen approfondi, et souvent répété du malade.

L'acné vulgaire est fort souvent une complication de la dyspepsie et plus particulièrement de la dilatation. Barthélémy prétend même que la gastro-ectasie existerait presque constamment chez les sujets atteints de cette dermatose. Dans tous les cas, on

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trouYe souyent une dyspepsie à la source soit de racné menstruelle, soit surtout de l'acné dite d'évolution, qui i4>parait au moment de la puberté pour s'éteindre par la suite. Or c'est souvent au moment de l'évolution sexuelle qu'on remarque chez les jeunes gens des troubles dyspepsiques dus à l'atonie, et à la sécrétion insuffisante du suc gastrique. Dans ces cas, comme pour l'acné arthritique si fréquente chez les rhumatisants et les goutteux, chez les gros mangeurs et les grands buveurs, il faudra, outre les prescriptions diététiques générales (abstention des substances grasses et des féculents, interdiction des spiritueux et des excitants, etc.), il faudra, disonsnous, favoriser et aider les digestions gastrique et intestinale, et prévenir les fermentations par une alimentation appropriée, un régime demi-végétarien qui réduit au minimum les toxines alimen^ taires.

Au surplus c'est ce régime qui doit être à la base du traitement de toutes les affections de l'intestin. On ajoutera les antiseptiques, et on soumettra les malades à l'action des agents physiques, que nous aurons à recommander contre l'atonie et la dilatation de l'estomac On aura soin aussi de surveiller et de régulariser l'évolution des règles, lorsque celle-ci n'a pas une marche normale et régulière, et que les éruptions acnéiques paraissent subir l'influence des poussées menstruelles.

126 DIAOKOSTIC DIFFERENTIEL

Voici un moyen simple et pratique à la fois de distinguer Tatonie de la dilatation.

Senator, Sahli et d'autres ont trouvé que chez les personnes dont la digestion est normale, un gramme de sakipris après U repas est œny^tement éliminé au botU de 24 à 27 heures.

Dans vingt-six cas de dilatation simple ou de cancer et d'ulcère avec ectasie, la réaction de Tacide salicylique n'a jamais dispaioi des urines avant 30 heures, et elle variait généralement de 40 à 56 heures. — On peut tirer la conclusion de ce fait que, lorsque la réaction du salol se fait attendre plus de 30 heures, le cas doit être regardé comme pathologique, et que Ton a affaire à une insuffisance de F estomac, à de l'atonie ou à delà dilattxtion, suivant laprésence plus ou moins tardive de V acide salicylique dans lés urines. L'existence de cet acide dans les urines peut être constatée 30 à 72 heures après l'ingestion du salol, selon que l'estomac est simplement atonique ou qu'il est dilaté. Dans des cas certainement très rares d'atonie, la réaction du salol peut avoir disparu avant 30 heures ; et de même, chez des personnes bien portantes, la réaction peut durer plus longtemps. Dans ce cas, la lenteur momentanée de la digestion est certainement due à quelque état nerveux, à des soucis, des inquiétudes, des ennuis. On évitera toute erreur, en se livrant pendant quelques jours de suite à la recherche de l'acide salicylique.

DE l'aTOKOB VtPKhA DILATATION 127

Chez quatorze malades atteints de névrose, de cardialgie, de catarrhe sans ectasie, le salol avait toujours dispam de Torganinne 24 heures environ après son ingestion ; dans un seul cas de névrose, la réaction dura trente heures. Ainsi quand il n^ a pas insuiBsance motrice, Testomac quciqtée malade se comporte comme Testomac sain à Tégard du salol. Dans douze cas d'atonie de l'intestin, d'entérite, de constipation, sans affection de l'estomac, la réaction avait disparu de 24 à 26 heures après l'ingestion du salol. On peut en inférer que l'atonie de l'intestin n'a qu'une influence insignifiante sur la transformation du salol, et n'altère nullement les résultats de la méthode.

On peut donc avec Senator et Silberstein, déduire de ces expériences que :

1* Lorsque l'estomac fonctionne normalement, le salol pris à la dose de un gramme après le repas, est enti^ement éliminé 27 heures après son ingestion.

2* Les malades attdnts d'affections gastriques, mais dont l'estomac possède une puissance motrice suffisante, éliminent le salol dans le même espace de temps.

S^ Dans la dilatation, l'élimination du salol exige plus de trente heures.

4'' Dans l'atonie, le ralentissement dans l'élimi'nation du salol est la règle ; mais il est rare de trouver de l'acide salicylique dans les urines

128 DIAGNOSTIC DUTÉBKNTIEL

après 30 heures, comme c'est le cas dans U dilatation.

5*" L'état de l'intestin n'a aucune influence sur réliminatiott du salol

On administre un gramme de salol après le repas; et 24 ou 30 heures après, on examinera l'urine. En y ajoutant quelques gouttes d'une solution diluée de perchlorure de fer, l'urine prend une couleur violette très prononcée, lorqu'elle contient de l'acide salicylique.

Penzoldt et Faber ont cherché à se rendre compte de l'absorption de l'estomac en administrant de l'iodure de potassium, et en déterminant le moment de son apparition dans la salive. Ce moment varie de 15 minutes chez les gens bien portants, jusqu'à 50 minutes chez les malades. On fait prendre au malade 20 centigrammes de « Jod Eali » dans une capsule de gélatine, et on recherche la présence de l'iode dans la salive toutes les cinq minutes, a Pour cela on se sert de bandes de papier filtré, préalablement trempées dans l'eau amidonnée, puis séchées : on humecte ces bandes avec la salive et on y dépose à l'aide d'une baguette de verre, une goutte d'acide nitrique fumant De petites quantités d'iode dans la salive forment un anneau rougeàtre, de fortes proportions un anneau de couleur bleuâtre (Voir D' G., Lyon, n analyse du suc gastrique, 1890).

On a observé quelques cas de dilatation aiguë de

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Festomac qui se proâttisaient à la suite d'un état aigu d'atonie gastrique (Fraenkel).

Exemples : X., femme de 22 ans, anémique, a eu de fréquentes hématémèses, et a sneoombé à des vomissements abondants, suivis de coUapsus. A Tautopsie on constate un pylore allongé et coudé, de telle sorte que le passage des matières était devenu absolument impossible. L'estomac est très Maté, sans ukératùm; seulement la muqueuse était le si^e de quelques érosions capillaires.

Petite fille de 6 ans qui, à la suite d'une indigestion, fut atteinte de dyspepsie aiguë avec phénomtee de oollapsus. Uestomac descend jusqu'à quatre travers de doigts au-dessous de Tombilic Lavage de Forgane. Le contenu de l'estomac renfermait des pois verts ingérés six jours auparavant. Le lavage répété amena promptement la guérison.

Une complication de la dilatation — rare heureusement — avec hyperacidité, est la tétanie gastrique caractérisée par la contracture des membres, parfois de la face et du tronc, survenant par accès, et pouvant durer de quelques minutes à quelques heures. La forme thoracique (convulsion des muscles du tronc) est grave et peut déterminer l'asphyxie.

Une autre forme est caractérisée par des convulsions toniques et cloniques gâdéralisées, avec pertes de connaissance, puis coma, simulant à s'y mqn'endre une attaque d'épilepsie. Certaines guérisons d'épi-

130 DIAGNOSTIC DIFFÉBEMTIEL

lepsie essentielle poorrai^it bien rentrer dans ces cas de dilatation hyperackle. La tétanie gastrique est une complication redoutable de Thypersécrétion gastrique. Outre Tinfluence de HCK, l'alcool paratt jouer aussi un rôle important dans la production de cette peptotoxine.

Dans le traitement, il faut naturellement supprimer Tusage de Talcool, combattre la rétention gastrique par le lavage, neutraliser Texcès d'acide par le bicarbonate, et agir sur Tensemble du système nerveux; enfin laver aussitôt Testcmiac quand la tétanie se déclare. On a recommandé comme lavage, dans les cas d'byperacidité, le lavage avec une solution au 7»o de nitrate d'argent

On pratique d'abord un htvage à l'eau sim^de, puis au nitrate, puis de nouveau à l'eau, jusqu'à ce que ceUe-d ressorte claire. Les résultats seraient excellents ; ce lavage combattrait avantageusement l'hyperacidité, ferait disparaître les douleurs, et relèverait le tanuê musculaire de l'estomac.

La dilatation de l'estomac s'accompi^e presque toujours d'une diminution dans les liquides des tie»tts ; et d'un autre côté, le traitement de la dilatation imposant la diète sèche augmente ainsi l'inconvénient que nous signalons. On pare h ce défaut par des injections d'eau dans l'intestin, qu'on aura toujours soin d'ordonner conoirremment à la diète sèche. Ces i^ections seront faites, de même que

DE l'aTONIK BT de la DILATATION 181

les lavages de Testomac, le matin à jeun, et ayant les repas.

Ces différentes méthodes d*examen ont une haute valeur pour le diagnostic de la dilatation.

La dilatation de Testomac n'est pas une maladie par elle-même, mais une suite de causes et de processus variés. Parler d'ectasie de Testomac, c'est dire que Testomac est dilaté, et incapable de déverser en temps opportun son contenu dans l'intestin. L'insuffisance d'action de l'estomac est la cause première, la dilatation la cause terminale.

On distingue généralement, et cela suffit au point de vue pratique, deux groupes d'ectasie :

a) par rétrécissement du pylore ;

b) par affaiblissement des muscles de l'estomac. Malheureusement, il est parfois assez difficile de

savoir si l'ectasie est neurasthénique, c'est-à-dire, si elle est due à un rel&chement simple des tissus musculaires; ou si elle est la suite de fermentations organiques comme dans le catarrhe chronique; ou enfin si elle résulte de l'hyperacidité ou de l'hypersécrétion. Le diagnostic différentiel ne pourra se faire que par l'analyse du suc gastrique, et par une observation suivie de tous les phénomènes subjectifs et objectifs présentés par le malade.