DYSTOCIE LIÉE À LA DYSPLASIE DES PARTIES MOLLES

Puisque les parties molles ont une manière spéciale de se

comporter pendant la grossesse, on comprendra sans peine. qu’elles réagissent aussi d'une façon particulière pendant l'accouchement. Nous voyons, en effet, dans presque tous les cas, cet accouchement suivre une marche bien caractéristique et présenter des phénomènes qui, s'ils ne lui sont pas absolument propres, s’y rencontrent dans tous les cas plus fréquemment et d’une manière plus régulière que dans tout autre. La dysplasie des parties molles, que nous venons d'étudier au précédent chapitre, va nous permettre de nous rendre compte de la dystocie observée au moment de la parturition.

Du côté de l'utérus, par suite de la mauvaise qualité de sa fibre et de son défaut de développement, nous trouvons les contractions modifiées à la fois dans leur rythme et dans leur mode, dans l'intensité de la douleur qu'elles font éprouver à la femme et dans leur énergie. |

L'irrégularité des contractions peut se manifester de deux façons : ou bien elles sont irrégulières dans leur marche, ou bien elles sont partielles, n’occupant qu’une partie de l’organe. Dans le premier cas, elles se renouvellent tantôt plus

fréquentes, tantôt, au contraire, à intervalles plus éloignés,

laissant parfois même à la femme le temps de dormir {1). Dans le deuxième cas, la variété la plus intéressante est la contraction partielle spasmodique de l'anneau de Band! (obs. 4, 95, 26, 80, 31, 30, thèse Hugé). Cette anomalie de la contraction est redoutable dans ses conséquences : .en effet, outre qu'elle expose à l’enchatonnement du placenta, aux ruptures de l’utérus, elle cause souvent la mort du fœtus dans la présentation du siège et dans les cas où l’on a pratiqué la version: le trone est extrait, mais la tête dernière est retenue par l'anneau contracté, et le fœtus meurt asphyxié.

Les contractions sont aussi modifiées dans intensité re la

douleur qu'elles font éprouver à

la parturiente. Elles sont tantôt presque indolores en même temps que peu fréquentes, tantôt, au contraire, plus rapprochées, plus fortes, parfois même très pénibles. Mais si souvent à des douleurs fortes correspondent des contractions énergiques, il n'en est pas toujours ainsi ; la sensation douloureuse qui les accompagne n'est pas forcément proporlionnée à leur intensité, et « les femmes à bassin généralement rétréci semblent avoir tout particulièrement ce fâcheux privilège d'éprouver des douleurs vives et énervantes avec des contractions peu intenses et inefficaces » (obs: [, IT, IV ; et 52, 38, thèse Hugé). Comme le dit Barnes : « IE semble se produire, en ce cas, une véritable hémorragie d'influx nerveux ».

Mais les contractions sont surtout modifiées dans leur énergie. Rarement exagérées, ce qui a lieu plutôt et surtout dans le bassin plat rachitique, quelquefois normales, elles sont, au contraire, presque toujours affaiblies (obs. E, Lf, IV ; et 4, 5, T, 8, 9, 10, 13, 14, 17, 18, 22, 27; 39, 38, thèse Hugé), quelque fois même a niéentent supprimées. Dans le premier cas,

(4) Observations : I, IT, IE, IV ; et observations 2, 10, 18, 23, 27, 28, 29, 38 (thèse Hugé).

Et AOL nous avons affaire à de l’inertie partielle, dans le second à de l’inértie totale.

L'inertie partielle de l'utérus rend le travail long, pénible, fastidieux ; les contractions sont à la fois faibles et espacées, la femme a quelques petites douleurs, puis s'endort un certain temps jusqu'à ce qu'une nouvelle contraction vienne l'éveiller, et ainsi de suite pendant 24, 48 heures et plus. La dilatation du col ne fait pas de progrès, la période d'expulsion dure indéfiniment et souvent l’accoucheur est obligé d'intervenir dans l'intérêt de la mère ou de l'enfant, voire même des deux à la fois : c’est le tædious labour des Anglais.

L'inertic utérine peut être, est fréquemment totale ; elle . ou secondaire ou primitive. Elle est secondaire {obs. 1, 2, 19,

3, 25,38, thèse Hugé) quand l'utérus s'est vainement épuisé en des contractions énergiques, mais inutiles, pour faire franchir l'obstacle au fœtus. Cette forme se rencontre surtout dans le bassin plat rachitique. Dans le bassin généralement rétréci l’inertie est le plus souvent primitive d'emblée, due à la mauvaise qualité de la fibre musculaire et probablement aussi à une innervation insuffisante défectueuse. L’utérus, qui réagit d'habitude énergiquement vis-à-vis des corps étrangers introduits entre sa muqueuse et l'œuf, admpt ici assez volontiers une sonde où même un ballon dans sa cavité; et s’illes chasse, il cesse aussitôt de se contracter. Sur ce point toutes nos observations concordent. L’écarteur semble avoir plus d'action : mais parfois, quand on l’enlève, on voit le col se refermer, même si la dilatation était complète. Hugé cite une observation (27) dans laquelle le col qui, sous l’action de l'écarteur trivalve de Tarnier, avait atteint sa dilatation complète, se reforma presque entièrement une fois l'écarteur retiré, et ce ne fut que 959 heures après, que les contractions purent effectuer l'engagement du fœtus. Cette inertie utérine rend le travail indéfiniment long, et nécessite presque toujours l'intervention de l’ac-

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coucheur. « Disons, tout de suite, qu'au point de vue de la conduite à tenir en ce qui regarde l'accouchement prématuré artificiel, on doit prévoir un laps de temps pouvant s'élever à plusieurs jours comme nécessaire pour la terminaison du travail, et, en conséquence il faut intervenir plutôt hâtivement que tardivement eu égard au degré de l’angustie pelvienne. » (Bonnaire, in Thèse Hugé).

Du côté du col, par suite de l'inertie utérine énoncée ci-des- : sus, nous rencontrerons de la lenteur de la dilatation {(obs. E, LIVE Re 0 0215 0417.:09 0985-05 -097.-28:99 92 33, 34, 98, thèse Hugé). Mais cette dilatation sera surtout ralentie par suile de la rupture prématurée de la poche des eaux (obs. 3, #, à, 7, 8, 14, 18, 19, 26, 32, 34, 38, thèse Hugé), fait assez fréquent dans les rétrécissements du bassin, mais qui s'observe pourtant moins souvent dans le rétrécissement général. La rupture est due, en effet, à ce fait que par suite du rétrécissement, la partie fœtale qui se présente obture mal le détroit supérieur ; chaque contraction fait pénétrer dans la poche des eaux une quantité plus grande de liquide, il y à surdistension, et les membranes ne lardent pas à se rompre. Dans le bassin généralement rétréci, la présentation obturant mieux le détroit supérieur, la rupture de la poche des eaux aura moins souvent lieu de se produire.

C’est toujours un accident fâcheux, car, outre que la poche n’est plus là pour aider la dilatation du col, elle n’agit plus sur lui comme excitant pour amener des contractions réflexes, d'où un affaiblissement marqué des douleurs, et son absence permet à l'utérus de se rétracter sur l'enfant, qui mourra asphyxié pour peu que l’accouchement traine en longueur.

= Un autre phénomène, que nous observons au niveau du col, est sa rétraction spasmodique. Au lieu de rester souple, mou comme à l'état normal, dans l'intervalle des contractions, il résiste d’une façon continue. Son orilice externe qui constitue