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l'accouchemeat. Elle peut, en effet, obliger à faire la déli-

vrance artificielle, être cause d'enchatonnement du placenta et surtout d'hémorragies nécessitant une rapide intervention (1, 8, 21,29, thèse Hugé). Litzmann en cite un cas dont Richelet rapporte l'observation dans sa thèse (IX). Par tout ce que nous venons de dire, on voit combien est grave le pronostic pour la mère, et combien sont nombreux les facteurs dont it dépend. |

Pour l'enfant, le pronostic est encore plus sombre et ses facteurs encore plus nombreux. Parmi les causes de souffrance et même de mort qu'il trouve sur son passage, l'obstacle osseux mis de côté, celle à qui revient sans contredit la plus large part est la lenteur du travail. D'après Litzmann, quand la période d'expalsion dure six heures, il y a 29 p. 100 d’enfants perdus ; pour une durée de dix à quinze heures, 48 p. 100 ;

enfin, au-delà de quinzeheures, 77,5 p. 100. Et P. Dubois dit:

« Qu'il naisse mort ou qu'il respire encore, l'enfant semble avoir perdu droit à la vie par la prolongation du travail. »

La rupture hâtive de la poche des eaux est encore un fait fâcheux ; elle rend la dilatation du col plus lente, elle peut gêner la version, la rendre même impossible, amener une procidence du cordon, permettre à l'utérus de se rétracter sur le corps de l'enfant, d’où compression du cordon, troubles dans la circulation utéro-placentaire, amenant l’asphyxie du fœtus.

Les chances de ce dernier sont encore diminuées par les nombreuses manœuvres dont il est souvent l'objet. Parfois, l'introduction de ballons modifie la présentation et substitue à un sommet une épaule, d’où version. Or, la version dans les bassins généralement rétrécis est une mauvaise manœuvre. La présentation du siège est également une présentation très défavorable, puisqu'elle nous met dans les conditions précédentes, et le forceps, quoique préférable, ne donne pas toujours de bons résultats.

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Enfin, au cours de ces manœuvres longues et pénibles, l'enfant peut inhaler du liquide amniotique. Aussi, ‘trop souvent, malgré une intervention aussi avisée que rapide, n’obtient-on qu'un fœtus mort, ou qui ne respire que quelques heures, ou qui enfin, s'il est vivant, meurt au bout .de quelques jours, emporté par une pneumonie septique.

Si le tableau que nous venons de décrire est sévère, et sl n'est que malheureusement trop souvent exact, 1l n’en est pas moins vrai que, dans bon nombre de bassins généralement rétrécis, l'accouchement peut se terminer et se termine sinon par les seules forces de la nature, tout au moins d'une façon satisfaisante pour la mère et son enfant. Il est souvent bien difficile et même imprudent de porter un diagnostic à l'avance. Comme le dit Hugé (loc. cit.)au sujet de l'accouchement dans les cas qui nous occupent, rapportant les paroles de Tarnier à propos de l’éclampsie : « C’est un accouchement à surprises, et à surprises désagréables ». ; |