CHAPITRE Il

DE L'ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ PROVOQUÉ DANS LES CAS DE BASSIN GÉNÉRALEMENT RÉTRÉCI

« L'étude de la valeur de l'accouchement provoqué dans le traitement de la dyslocie par rétrécissement pelvien peut être tenue comme étant plus que jamais à l’ordre du jour. » (P. Bar. Soc. Obst. de Paris, 1899.)

Depuis quelques années, en effet, de nombreuses thèses ont paru, de nombreux rapports ont été écrits, et surtout de nombreuses discussions se sont élevées pour juger de la valeur des différentes opérations obstétricales comparées entre elles. Ce qui semble ressortir nettement de tous ces travaux, c'est que les indications de l’accouchement prématuré artificiel vont se restreignant de plus en plus, pour céder le pas aux interventions chirurgicales, symphyséotomie et opération césarlenne.

« Constater aujourd’hui, après la renaissance de la section césarienne et de la symphyséotomie, que l'accouchement prématuré provoqué dans le but de sauver l'enfant laisse à celuiei de tels risques qu'ils chiffrent par une mortalité moyenne de 30 0/0, c’est avouer que cette opération ne doit plus être considérée comme l’une des plus heureuses conquêtes de Part obstétrical, et qu'il faut l’abandonner définitivement. » (P. Bar, loc. cit.)

Et M. A: Pinard (Congrès d'Amsterdam 1899) dit: « Il

n’est pas d'intervention plus désastreuse pour lui (l'enfant). On ne pourra jamais, de plus, faire qu'un fœtus prématuré supporte comme un enfant à terme le traumatisme de l’accouchement soit spontané, soit artificiel... Outre qu'il tue plus de 30 0/0 des enfants, l'accouchement prématuré ne peut produire que des prématurés, c'est-à-dire des êtres à développement incomplet, ne possédant pas toutes les aptitudes à la vie extra-utérine, et, pour la plupart, candidats désignés aux maladies et aux infirmités ».

IL est certain que, si cette intervention obstétricale n'offre que fort peu de dangers pour la mère (1 0/0 mortes), les résultats pour l'enfant sont loin d’être satisfaisants, malgré le perfectionnement apporté au manuel opératoire et instrumental, malgré les moyens plus pratiques de diagnostiquer les rapports entre les dimensions de la tête fœtale et celles des diamètres pelviens,malgré enfin les remarquables progrès apportés par Tarnier et Budin à l'élevage des nouveau-nés (couveuse et gavage).

Nous n'irons pourtant pas aussi loin que MM. Bar et A. Pinard, et nous dirons avec le professeur Budin (Congrès de la Société Obstétricale de France 1899): « Je n'emploierai pas une seule méthode, mais toutes les méthodes; j'aurai, suivant les cas, recours à l’accouchement prématuré provoqué, au forceps, à la version et même à la symphyséotomie, toutes les fois qu'ils me paraîtront indiqués ».

I nous à paru, d’après nos quelques observations, qu'on pouvait opposer une nouvelle contre-indicalion à l'accouchement prématuré artificiel dans les bassins généralement rétrécis.

Le pronostic de l'accouchement à terme dans ces bassins, à moins que l’angustie pelvienne ne soit fort peu marquée, peut être sérieux pour la mère, encore plus pour son enfant, surtout Re à la dystocie osseuse se joint la dystocie des parties molles, ainsi que l’a parfaitement montré Hugé dans sa thèse