CHAPITRE XX

Différentes maladies et états morbides divers envisagés au point de vue de leur traitement par les eaux minérales, le climat, l'exercice, etc.

Quand il est question de traiter une maladie ou un état morbide par la balnéothérapie ou par Temploi interne ou externe des eaux minérales, il faut avant tout que le médecin, aussi bien que le malade lui-même, abandonne cette sorte de superstition, qui fait regarder le traitement balnéaire comme absolument différent de tout autre genre de médication. Les considérations qui guident le médecin dans les soins qu'il donne babituellement à ses malades, doivent le diriger aussi quand il s'agit d'appliquer les eaux minérales.

Mais prescrire les eaux à un malade est beaucoup plus compliqué que de lui conseiller un simple traitement médical à domicile. Il faut une connaissance approfondie de tous les éléments mis en jeu et de l'influence qu'ils pourront exercer sur le malade. Le médecin doit avoir égard non seulement aux eaux elles-mêmes, qui constituent en quelque sorte la partie pharmaceutique du traitement, et qui sont en elles-mêmes d'un effet très compliqué ; mais il doit encore considérer que le malade sera éloigné de chez lui, de son milieu habituel, et obligé de faire un voyage ; il devra aussi penser au climat de la station balnéaire, au changement de nourriture, à Tinstal-

latioii et aux autres conditions hygiéniques, et, avant tout, aux qualités du médecin à qui sera confié le malade.

De plus, il faut songer que ces inlluences toutes physiques seront dans hien des cas favorisées ou contrariées par des inlluences morales. Cette influence est souvent très puissante, surtout chez les personnes dites nerveuses; elle est difficile h calculer, et crée ainsi un élément d'incertitude qui n'existe pas au même degré quand on prescrit des remèdes pharmaceutiques ou un simple changement d'air. Il arrive souvent que fétat moibide d'un malade est fort compliqué, et le médecin, avant de conseiller un traitement d'eaux minérales, aura à examiner avec soin quelle est la partie de l'organisme malade sur laquelle il faut agir. Il doit chercher à se faire une idée de la nature et de la force de constitution du malade et calculer jusqu'à quel point les différents organes ou systèmes pourront l'aider dans ses efforts pour rétablir le fonctionnement rés^ulier de Torç^anisme. Pour mieux nous faire comprendre, citons un exemple des plus fréquents, avec toutes les complications plus ou moins graves dont il peut être entouré.

Supposons un malade d'un certain âge, atteint d'une affection catarrhale des bronches de la partie inférieure des poumons, avec myocardite et probablement dilatation du cœur droit. De là aussi congestion passive du foie et peut-être déjà des reins; urines chargées, contenant de fortes proportions d'urates et souvent un peu d'albumine. Dans ces cas le médecin doit examiner si l'état des voies digestives permettra l'usage d'eaux purgatives destinées à soulager le système de la veine porte, et par suite, à faciliter l'action du cœur, dont les fonctions plus régulières et plus énergiques v iendront en aide aux poumons ; ou bien, si Tétat du malade n'autorise qu'une action très douce sur les intestins, on agira sur la peau et par là sur

le cœur. Dans ce dernier cas, le médecin pourra prescrire des bains chauds d'eau indifférente, d'eau saline ou encore d'eau saline gazeuse. A ce traitement on peut ajouter ou non des exercices soic^neusement rédés. ou essaver d'un régime spécial, prescrire de la digitale, ducalomel, ou les deux médicaments simultanément, ou encore quelque autre agent pharmaceutique.

Souvent le malade est atteint d'une affectionsurlaquelle on ne peut agir directement, qu'elle vienne du cœur, des reins, de la rate, de la peau ou du système nerveux : le médecin conseillera dans ce cas des eaux ou des stations capables d'améliorer la santé générale, les organes malades bénéficieront indirectement de Taniélioration générale. En recommandant au malade le traitement hydrominéral, le médecin devra tenir compte, dans la mesure du possible, de toutes les influences qui peuvent agir sur le malade pendant le trajet aussi bien que durant le séjour à la station balnéaire et pendant les premières semaines ou les mois qui suivront ce séjour. Plusieurs chapitres de ce livre ont déjà été consacrés à ce sujet et à l'importance qu'il faut attacher au choix du médecin; le succès du traitement balnéaire dépend en grande partie du médecin et le malade devra lui donner toute sa confiance.

Bien que nous ayons dit que le malade doit éviter de parcourir d'une seule traite la distance, parfois fort longue, qui le sépare de la station climaterique, nous croyons utile d'insister de nouveau sur la nécessité de prendre de grandes précautions pour rendre le voyage aussi peu fatigant que possible, afin que le malade n'arrive pas dans un état d'épuisement. Pour cela il faut étudier soigneusement à l'avance la route cà suivre et les localités ou l'on s'arrêtera, pour diviser le trajet. Il faut également avoir soin de choisir les heures de la journée les plus convenables pour voyager. Un voyage en chemin de fer. durant

les heures les plus chaudes du jour, est souveul très nuisible à une personne délicate.

En donnant la description des différentes stations balnéaires, nous avons parlé des maladies qu'on traitait dans chacune d'elles ; nous nous bornerons donc ici à indiquer rapidement les eaux et les traitements balnéairesqu'ily a lieu d'appliquer à chaque genre d'affection.

Il est difficile de grouper les maladies d'une façon absolue, parce que chez le même malade plusieurs organes ou plusieurs systèmes peuvent être affectés en même temps, et que les maladies générales sont souvent combinées avec des lésions locales. Dans le traitement parles eaux minérales, comme dans tous les autres modes de traitement, il faut envisager le malade, étudier sa constitution, ses habitudes de vie et même ses idiosyncrasies et noQ point seulement l'affection locale ou générale dont il est atteint. Pour plus de facilité, nous considérerons d'abord les maladies générales et constitutionnelles ; puis nous passerons en revue les affections des divers organes. Pour la description des stations balnéaires, et les classes d'eaux que nous conseillons, nous renvoyons le lecteur à la première partie de ce livre.

1° Convalescence prolongée. — Les longues convalescences après les maladies aiguës sont très importantes à étudier et demandent à être traitées avec beaucoup de soin. La vitalité est en quelque sorte épuisée, le sang et tous les tissus ont subi des altérations profondes, ils sont anémiés et la proportion des éléments solides estdiminuée. Toutes les fonctions ont perdu leur énergie. La circulation est faible, le cœur facilement irritable ; le moindre effort élève le nombre des pulsations de 60 à 70 jusqu'à 140 et même plus à la minute. La peau est souvent moite et le vent le plus léger, la moindre variation de température, peuvent déterminer un frisson et un malaise gé-

néral sérieux. Dans beaucoup de cas de ce genre, le traitement balnéaire est moins favorable que l'excitation légèrement stimulante de Tair de la mer, des forêts ou des montagnes. Pour ces cas des localités bien abritées, d'altitude moyenne, produisent en été généralement de meilleurs résultats que les localités de grande altitude ; beaucoup de stations de cette nature ont été citées dans le chapitre XVIII comme faisant partie du second groupe. Au printemps et à l'automne, les stations ensoleillées du troisième grwupe (V. chapitre XYIII) sont préférables, et en hiver ce sont les localités chaudes de la côte mentionnées au chapitre XYIÏ qui conviennent le mieux. Il est souvent nécessaire, dans ces conditions, de favoriser l'excrétion des produits du métabolisme régressif et nous devons considérer si ce résultat peut être obtenu par Tusage d'agents pharmaceutiques, ou par celui des eaux minérales.

Dans ce dernier cas les eaux thermales indifférentes peuvent rendre de bons services, ou bien les thermes salins tels que ceux de Nauheim ou d'Oeynhausen. Pour l'usage interne, les eaux chlorurées sont préférables aux eaux sulfatées ou alcalines. Souvent Tanémie résultant d'une maladie aiguë exige une médication ferrugineuse, pharmaceutique ou hydro-minérale. Dans tous les cas, il faut éviter la fatigue, les variations de température, ainsi que les vents violents. En même temps, il importe de surveiller soitrneusement le réçjime alimentaire. La distraction, pourvu que l'on n'en abuse pas, produit leffet d'un bon tonique.

2° Débilité générale. — Cette expression est sans doute peu scientifique, mais elle désigne un état très réel, qui demande à être traité.

Les symptômes de la débilité générale ressemblent, chez beaucoup de personnes, à ceux de la convalescence pro-

longée bien qu'aucune maladie aiguë ou clii'onique d'un organe spécial n'ait précédé le malaise. Le système nerveux, le corps tout entier sont souvent dans un état auquel on a donné le nom de faiblesse irritable « irritable ^veakness ». Un choc nerveuxgrave ou un ennui moral prolongé sont, dans beaucoup de cas, des causes de débilité générale. Sous l'influence d'une dépression morale, la respiration et par suite l'oxygénation du sang diminuent ; le désir de prendre de la nourriture et de l'exercice disparaît; le sommeil est troublé, la nutrition des organes et des tissus est afl'aiblie. Le traitement soit climatérique soit hydro-minéral de la débilité générale ressemble assez à celui de la convalescence prolongée, mais il est plus difficile à appliquer et les insuccès sont fréquents. En raison de leur faiblesse persistante et des nombreux eiïorts tentés inutilement, les malades n'ont plus contiance dans le traitement médical et ne sont pas faciles à guider. Le médecin de la station balnéaire devra donc exercer son autorité avec beaucoup de perspicacité et insister pour faire accepter les règles hygiéniques et diététiques qui lui paraîtront nécessaires. S'il sait user de son influence, il aura plus de chance de succès que n'en avait le médecin traitant qui Ta précédé.

3° Anémie. — L'anémie a une signification très différente suivant les personnes. Les causes peuvent en être extrêmement multiples et, avant de prescrire un traitement quelconque, il faut examiner avec soin l'état des organes, celui des tissus et de la nutrition en général.

Pour plus de facilité nous diviserons les anémies en plusieurs catégories.

a) Pour les malades atteints d'anémie occasionnée par une perte directe de sang ou des éléments qui le composent, par exemple à la suite d'une hémorrhagie provenant d'une opération, de traumatismes ou d'écoulements pu-

rulenls, muco-purulenis ou séreux, le traitement ferrugineux est surtout indiqué et il y a lieu d'examiner s'il est préférable d'employer des agents pharmaceutiques ou des eaux minérales ferrugineuses. On peut se demander si ce sont des eaux ferrugineuses simples ou mixtes qui sont le mieux appropriées et à quelle altitude devra être située la station balnéaire.

b) Dans les formes d'anémie déterminées, non par une perte directe de sang, mais par une maladie aiguë ou chronique, par des névralgies, des soucis de différente nature ou de l'insomnie et de l'inappétence, le traitement thermal le plus doux, combiné avec un séjour dans un pays de forêts ou de montagnes, à une altitude modérée, est souvent le seul qu'on puisse conseiller aux malades d'une constitution délicate. Tandis que chez d'autres malades moins faibles, on prescrira, suivant les indications individuelles. des eaux chlorurées, ferrus^ineuses ou non. ou les bains salés gazeux tièdes deNauheim et de Oeynhausen, ou bien encore l'air marin et des bains de mer. En ce qui concerne des malades suffisamment forts, un séjour prolongé à de grandes altitudes (chapitre XVIII, groupe 1) produit fréquemment de bons eff'ets, quoique des localités d'altitude moyenne soient en général préférables ; en hiver, au contraire, on doit recommander les chaudes stations ensoleillées de la côte.

c) Si, comme c'est souvent le cas, l'anémie provient du ralentissement de la circulation dans la veine porte, de constipation, d'hémorrhoïdes ou de congestion des organes pelviens, il faut en général faire précéder l'usage des eaux ferrugineuses pures ou des eaux ferrugineuses et arsenicales par l'emploi d'une eau chlorurée sodique, contenant une certaine quantité de fer, telles que les eaux de Kissingen et de Hombourg, ou bien les eaux froides âlcalino-sulfatées, comme celles deFranzensbad et d'Els-

ter. Dans bon nombre de cas d'anémie, surtout pour ce qui est des malades appartenant aux classes b et c, le choix et la pr.éparation de la nourriture, ainsi que les avantages extérieui's sont si importants que, dans le choix d^une station, le médecin devra prendre en considération non seulement la nature du climat et des eaux mais aussi les indications dont nous venons de parler.

d) L'anémie amenée par un long séjour dans les pays chauds, souvent compliquée d'alîections paludéennes, avec hypertrophie de la rate et du foie, est justiciable du même traitement que les affections précédentes. Mais, dans ces cas, il est très important de choisir des localités absolument indemnes de malaria, et dont la température est modérément fraîche. Tarasp et St-Moritz dans l'Engadine offrent de grands avantages. Un long séjou r à de grandes altitudes devrait toujours suivre la cure d'eau minérale pour les malades de cette catégorie, et on choisira autant que possible le voisinage immédiat des grands glaciers, tels que Pontresina, l'Eggischliorn, Bel- Alp et le Montanvert au-dessus de Ghamounix. Quelques heures passées tous les jours sur le glacier lui-même seront particulièrement salutaires.

Chlorose. — On peut regarder la chlorose comme une variété de l'anémie ; elle est en général liée au développement des organes et des fonctions sexuelles, surtout chez les femmes. Dans bon nombre de cas il suffira d'un traitement rationnel suivi à domicile et accompagné de règles hygiéniques et diététiques. Cependant certaines personnes qui ne peuvent supporter les préparations ferrugineuses se trouveront beaucoup mieux d'une saison passée dans une station d'eaux minérales purement ferrugineuses.

D'autres malades atteints de chlorose ne retireront aucun bénéfice du traitement ferrugineux seul, tandis

que leur état s'améliorera rapidement dans une station d'eaux chlorurées (1), ferrugineuses ou non, ou bien à la suite d'un séjour aux eaux alcalino-sulfatées de Franzensbad, de Marienbad ou de Tarasp. Il en sera ainsi surtout si la circulation de la veine porte est ralentie.

Dans d'autres cas des eaux chlorurées alcalines contenant du fer ou de l'arsenic, comme celles de Royat ou de St-Nectaire, produisent de bons effets.

Les eaux arsenicales sont souvent salutaires dans les cas où les eaux ferrugineuses restent sans effet.

Il est particulièrement important pour les malades atteints de chlorose d'éviter la fatigue. Il faut donc surveiller avec soin la somme d'exercice qu'elles prennent aux stations balnéaires. Guidées par l'idée fausse qu'il faut prendre le plus d'exercice possible en plein air, ou poussées simplement par le désir de suivre leurs compagnes plus robustes, ces malades perdent souvent, par excès de fatigue, tout ce qu'elles avaient gagné par le séjour au grand air et le traitement hydro-minéral ; quelquefois même leur état s'aggrave pendant leur cure balnéaire ou climatérique.

4° Affections scrofiileuses et tuberculeuses (^). — Autrefois Kreuznach, Ems, Soden, Rei-

(1) A. Robin, de Paris et H. Keller, de Rheinfelden, à la suite d'expe'riences sur le métabolisme sont arrivés notamment à la conclusion suivante : les bains d'eau saline concentrée (6 pour cent ou davantage) produisent de bons effets dans ces formes de chlorose où le métabolisme azoté réclame des stimulants.

(2) Parmi les affections scrofuleuses nous comprenons les affections des ganglions lymphatiques et de la peau, etc. auxquelles on donnait liabituellement le nom de lésions strumeuses ou de scrofulides avant la découverte de Koch du bacille de la tuberculose ; la marche de ces affections les sépare cliniquement de la tuberculose qui survient dans les poumons, et les ganglions scrofuleux hypertrophiés ne contiennent pas toujours le bacille

chenhall et d'autres stations étaient fréquemment recommandées dans le traitement de ces affections. Aujourd'hui nous regardons l'action des eaux minérales comme secondaire. Eu été les plages anglaises \alent infiniment mieux pour les enfants scrofuleux que les chaudes stations balnéaires de l'intérieur, telles que Kreuznach ou Ems.

Elever au bord de la mer les enfants scrofuleux est le meilleur moyen de combattre leur maladie avec succès. Depuis la découverte du bacille de la tuberculose par Koch, on estime que les affections, connues autrefois sous le nom de maladies scrofuleuses des articulations et des os, sont d'origine tuberculeuse et susceptibles d'un traitement chirurgical aseptique (1). Le succès d'une opération de ce genre sera mieux assuré si elle est faite dans un climat approprié, comme par exemple à l'hôpital de Samaden dans la haute Engadine, dirigé par le docteur Bernhard, ou bien à Finfirmerie royale des bains de mer de Margate (2). Dans certains cas d'engorgement chronique des ganglions lymphatiques cervicaux, provenant de la tuberculose ou d'autres causesjqu'il y ait ou non hyper-

de la tuberculose. Inutile de dire que nous admettons qu'il existe fort probablement en général une diathèse « strumeuse », « lymphatique )) ou « tuberculeuse » (congénitale ou acquise), avant l'invasion des tissus par le bacille de la tuberculose. En d'autres termes il faut généralement que l'organisme ou du moins certaines de ses parties cessent de réagir efficacement contre le bacille. Malheureusement ces prédispositions à la tuberculose ne peuvent être ■ou du moins ne sont pas diagnostiquées avant que le microbe n'ait envahi l'organisme.

(1) Tuberculous disease of bones and joints, by W. Watson- Cheyne, Edinbourg et Londres, 1895.

(2) En France il existe des installations analogues, et très bien organisées, à Berck-sur-Mer.

trophie des amygdales, l'usage d'eaux chlorurées en boisson et en bains, ou encore de bains salins gazeux chauds, peut être avantageux si un séjour au bord de la mer ou un traitement pharmaceutique n'a pas produit de bons résultats. Dans beaucoup de cas de cette nature cependant il ne faut pas trop attendre avant d'avoir recours à un traitement chirurgical.

Il est aujourd'hui généralement admis que l'hygiène et le réiïime constituent le meilleur mode de traitement de la tuberculose pulmonaire, avec séjour dans des climats qu'on pourrait nommer aseptiques, dans des régions élevées, au désert ou en pleine mer. A l'occasion cependant, des eaux minérales arsenicales, telles que celles du Mont- Dore OLi de laBourboule, pourront exercer une influence temporaire favorable (1). Les eaux sulfureuses des Pyrénées ont une réputation très ancienne, et l'expérience démontre que dans le catarrhe qui accompagne la tuberculose pulmonaire ou laryngée, spécialement dans les cas torpides, les Eaux Bonnes, les eaux de Gauterets, du Vernet, d'Amélie-les-Bains, de Bagnères-de-Luchon et de Bagnères-de-Bigorre produisent un soulagement marqué.

Une station qui a une grande réputation et qui est souvent propice aux cas de phtisie chronique accompagnés de fréquentes complications catarrhales, c'est celle de Weissenburg dans le canton de Berne. Cette station est bien abritée et située au milieu d'une forêt de pins, ce qui contribue sans doute à augmenter son action bienfaisante.

Avant d'envoyer à des stations thermales ou climatéri-

(1) Autant le séjour du Mont-Dore peut être favorable dans le traitement des bronchites liées à i'arthritisme, à l'emphysème, à l'asthme, autant il est dangereux et à rejeter pour les tuberculeux.

ques des malades don! le larynx est atteint, on devrait toujours veiller à ce que l'endroit que l'on choisit possède un médecin capable de diriger le traitement local spécial qui sera nécessaire.

Des pratiques hydrothérapiques furent employées par Brehmer lorsqu'il institua le traitement de la tuberculose pulmonaire par le grand air à Goerbersdorf. Il employa surtout des douches froides ; quand on en fait un usage judicieux, elles viennent en aide au traitement par le grand air. en fortifiant la peau. Elles ont aussi, de même que les a mouvements de gymnastique respiratoire )^ de diiïérentes sortes, l'avantage de provoquer des inspirations profondes. Les exercices respiratoires, quoiqu'ils produisent d'excellents résultats chez les phtisiques, ne doivent être conseillés qu'avec la plus grande circonspection, quelle que soit d'ailleurs la méthode que Ton préconise.

Souvent des applications hydrothérapiques relativement douces sont ce qu'il y a de préférable : elles maintiennent également la peau en bon état. Les soins de la peau, dit Hess {Practitioner^ nov. 1897), sont de grande importance, surtoutchez les malades anémiques qui transpirent beaucoup. A Falkenstein. en dehors des bains chauds ordinaires de pi-oprelé, que les malades suffisamment robustes prennent dans des salles de bains, et les malades faibles ou fié\Teux dans leur chambre, les garçons ou filles de bains frictionnent les malades dans leur lit tous les matins. Pour les malades faibles et pour ceux qui transpirent beaucoup la nuit, on emploie une serviette de toilette sèche ; pour les malades plus forts on se sert d'eau alcoolisée ou d'eau pure. Les malades robustes, bien nourris et exempts d'anémie, qui n'ont que de légères lésions, prennent une douche en jet, de 10 à 30 secondes de durée, suivie de frictions énergiques et d'une prome-

nade de courte durée. Winternitz {zur Pathologie u. Hydrothérapie der Lungenphthise, 1887) fait éponger ses malades de la façon suivante : les mains d'abord, puis les a\ant-bras, les bras, le visage, le cou, les cavités axillaiies, le dos, l'abdomen et enfin les membres inférieurs.

Pour empêcher le développement du catarrhe bronchique chez les tuberculeux, Schûtze (1) et G. Glar (2) recommandent l'emploi de la bande en croix de Winternitz (3) ; c'est une compresse croisée que l'on applique sur le thorax, après l'avoir trempée dans de l'eau froide et tordue. L'application ordinaire de la compresse dePriessnitz sur la partie supérieure du thorax a été de même conseillée dans la tuberculose pulmonaire. Afin de produire un état d'hyperémie aj'tilicieile des sommets contaminés des poumons, il a été très recommandé de faire placer les malades dans la position horizontale, avec les membres inférieurs et la région pelvienne légèrement surélevés. E. Jacob} (4) préconise une méthode de traitement pour atteindre le même résultat. Elle consiste dans l'application durant un quart d'heure ou une demi-heure, deux fois.par joui', d'un récipient contenant de l'eau chaude sur la partie supérieure du thorax; nous ne pouvons pas encore dire si ce traitement est réellement efficace. Des pratiques hydrothérapiques de nature diverse ont été recommandées dans beaucoup de complications ou de cas graves de phtisie, mais nous ne pouvons les discuter ici.

(1) « Die Hydrothérapie der Lungenschwinsucht » . Arch. der Balneotherapie und Hydrothérapie . Halle-a-S. 1898, p. 23.

(2) Blatterf. klin. Hydrothérapie. Wien, 1892, p. 23.

(3) « Hydrotherapeutics » in v. Ziemssen's Traité de thérapeutique générale.

(4) « Ttiermotherapie der Lungentuberculose ». Verhandlungen des XIV Congresses f. innere Medicin. Wiesbaden, 1886,

Un séjour pi-olongé à de grandes altitudes, en hiver aussi bien qu'en été, a certainement des effets propkvlactiques et curatifs sérieux en ce qui concerne la tuberculose pulmonaire. Il sera même bon pour les enfants de faire leur éducation dans des stations climatérique.s alpestres.

Si une grande partie de la substance pulmonaire a été détruite, il faut préférer leslocalités d'altitudemoyenne et parfois celles d'altitude faible aux stations de grande altitude. Pour les sujets excitables et pour ceux qui ont une toux irritable, les climats maritimes plus doux et d'une température plus égale, ainsi que d^autres climats relativement bumides, chauds et avec beaucoup de soleil conviennent en général mieux. Quand il existe un emphysème prononcé, de la bronchite ou une affection cardiaque, des climats chauds et habituellement secs sont nécessaii-es et ils sont encore plus indiqués lorsqu'il existe de l'albuminurie. Les cas avancés, avec lièvre hectique, ou compliqués de nombreuses ulcérations laryngées (1) ou intestinales ou de diarrhée chronique doivent être traités à la maison : il est à peine nécessaire d'ajouter que les malades atteints désaffections très aiguës ne doivent pas voyager pendant la période aigué.

(1) Quoique l'irritabilité pharyngée et laryngée soit excitée par ralmosphère sèche des grandes altitudes, comme elle Test d'ailleurs par tous les climats secs, même lorsqu'il n'y a pas de poussière, Derscheid (Tu6ercw/ose laryngée et altitude, 1897), a démontré récemment, après avoir examiné une statistique du D"^ L. Spengler, de Davos, que la tuberculose laryngée en ellemême pas plus que l'hémoptysie ne suffisaient pas pour que- l'on proscrive le traitement aux grandes altitudes, lesquelles passaient à tort jusqu'ici comme très mauvaises pour ces deux maladies. Tout dépend réellement de l'état général du malade, et il est aussi très important de savoir si l'on pourra le soigner d'une façon efficace dans une de ces stations climatériques.

Rachitisme. — Chez les enfants rachitiqiies le régime a une grande importance.

En ce qui concerne le choix du climat, ce sont surtout les localités à air pur. abritées et ensoleillées, ou de chaudes plages qui conviennent à ces entants, de même qu'aux enfants scrofuleux. Il faut éviter le froid et l'humidité. Des bains chauds d'eau saline concentrée et des pratiques hydrolhérapiques peuvent être utiles en raison de la force de réaction des enfants. Parmi les eaux minérales qu'on peut leur recommander comme boisson en certains cas, citons les eaux alcalino-terreuses ferruçrineuses.

o^' Syphilis. — La syphilis n'est guère justiciable du traitement balnéaire. Elle réclame plutôt une médication pharmaceutique. L'idée que les eaux sulfureuses chaudes, ou des eaux thermales quelconques guérissent la syphilis, ne repose sur aucune hase sérieuse. Néanmoins les bains chauds, associés au traitementmédical ordinaire, principalement au traitement mercuriel (i), peuvent être très utiles. Un traitement énergique est plus facile à organiser quand on éloigne le malade de ses occupations et de son milieu habituel. C'est ainsi qu'on traite spécialement la syphilis dans quelques stations balnéaires, à Aix-la-Chapelle, Uriage, Luchon, etc., par exemple, et les résultats y sont satisfaisants la plupart du temps. L'influence favorable d'un traitement balnéaire associé à une cure spécifique dépend de différentes causes. Comme nous lavons déjà dit, il est souvent salutaire pour les malades d'être éloignés de chez eux. deleiirs travaux et de leur entourage. Les bains (sulfureux chauds ou chlo-

(1) Néanmoins, comme le démontre A. Neisser [Berlin, klin. Wochensch., 1897, n°s 16 et 17j, durant le traitement par les frictions, les bains lavent une partie du mercure, qui serait sans cela absorbé, et les bains sulfureux en transforment une certaine proportion en sulfure insolable.

rurés sulfureux) maintiennent la peau en bon état durant le traitement, et très probablement favorisent aussi l'élimination par les reins des toxines syphilitiques. Sans doute ils activent l'élimination du mercure, mais en empêchant qu'il ne se dépose dans les tissus d'une façon temporaire, relativement inefficace, ces bains accroissent son eifet spécifique durant le temps qu'il séjourne dans l'organisme, ^e'is^ev {Balneolog. Congress, Berlin, 1897) fait remarquer que les eaux sulfureuses prises en boisson peuvent aider à prévenir Tentérite mercurielle ; il croit aussi que les eaux chlorurées sodiques ordinaires (prises à dose suffisante) peuvent avoir une action favorable sur les échanges nutritifs et les modifications subies par le mercure dans son passage à travers Torganisme. Chez quelques malades, cependant, la constitution tout entière est minée par le virus syphilitique. Graduellement la cachexie se développe, accompagnée ou non de lésions du cerveau ou des autres organes. Cette cachexie, loin d'être guérie par le traitement spécifique, est souvent aggravée. Dans ces conditions, avec des symptômes qui peuvent varier beaucoup, l'air des forêts et des montagnes a souvent un effet salutaire : mais il faut y faire un séjour prolongé pendant des semaines ou des mois; on peut en même temps faire usage de quelque eau minérale simple, ou d'une eau thermale sulfureuse, surtout de celles que l'on trouve à une orrande altitude ou à une altitude moyenne ; par exemple, à Barèges, Cauterets, Bagnères- ■de-Luchon et Wildbad-Gastein. ",,'''!''."

Parfois aussi on peut prescrire dans les cas de ce genre des eaux ferrugineuses ou arsenicales. Ici -encore ce sont les eaux situées à de grandes altitudes auxquelles il faut accorder la préférence, telles que celles du Mont-Dore, de Ba Bourboule, et (lorsque les nouveaux travaux :^eron,t, achevés) de Levico. Un traitement hydrothérapique judicieux

peut également rendre de grands services à l'occasion. L'hiver devra être passé dans des climats doux, secs et ensoleillés qui n'exigent pas une grande dépense de forces de la part de malades affaiblis (1).

(1) Les médications dites consécutives, notamment aux eaux minérales sulfureuses, aux bains de mer, ne sont en effet que des auxiliaires de la cure spécifique ; elles favorisent les fonctions de la peau, les échanges nutritifs, l'élimination du mercure, etc. ; elles relèvent les forces, et permettent d'élever notablement le taux de la mercurialisation.

Les bains chauds, les douches chaudes exercent, dans ces divers cas, une action marquée ; enfin les excellentes conditions hygiéniques des stations balnéaires placées à une certaine altitude, Tair pur, Téloignement de toutes les causes déprimantes propres au séjour des villes, réalisent aussi des conditions très favorables.

Parmi les eaux sulfureuses considérées comme particulièrement utiles dans ces cas, les plus fréquentées en France sontLuchon, Uriage, Barèges, Aix-les-Bains ; en Allemagne, Aix-la-Chapelle .

Ces stations balnéaires sont indiquées surtout dans les syphilis graves, dans celles qui sont rebelles, malignes, progressives, sans cesse récidivantes.

C'est principalement dans les conditions que nous venons d'indiquer ci-dessus que la cure spécifique, employée sous forme de frictions mercurielles, donne souvent les meilleurs résultats. Tous les médecins qui exercent dans ces stations ont constaté que cette cure est bien supportée, même pendant un ou deux mois ; elle s'accompagne très rarement de saHvation ou d'autres accidents mercuriels ; jamais elle n'est nuisible pour l'état général des malades, mais au contraire, presque toujours, sous cette influence, la nutrition s'améliore. On voit de nombreux sypbilitiques, en état de cachexie, qui, au bout de quelques semaines, reprennent la santé et la vigueur; au fur et à mesure que les forces reviennent, l'amélioration de la santé générale et l'augmentation du poids du corps coïncident avec la disparition des symptôm&s spécifiques.

G^ Empoisonnement niétallîqae chronique-

— Dans les empoisonnements chroniques occasionnés par les métaux, spécialement par le plomb et le mercure, on a quelquefois recours à un traitement balnéaire. Gependani on n'en retire que peu de bénéfice.

Le traitement le plus rationnel consiste à introduire dans le sang et dans les tissus, des substances pouvant former avec les poisons qui s'y trouvent, un mélange soluble; les poisons seront ainsi graduellement éliminés. Nous avons peine à croire que les eaux minérales puissent remplir ces conditions.

On peut obtenir un certain résultat en augmentant les sécrétions et les excrétions qui favorisent l'élimination du poison. L'usage interne et externe d'eaux thermales indifférentes et d'eaux sulfureuses faibles contribue dans une certaine mesure à amener ce résultat. Si, de plus, nous considérons que c'est surtout dans le foie que ces poisons sont localisés, nous ferons usage d'eaux alcalinosulfatées, et d'eaux sulfatées chlorurées, surtout de celles qui sont chaudes comme celles de Karisbad et de Bridesles-Bains. car elles stimulent la sécrétion de la bile.

La paralysie occasionnée pat^ le plomb exige, outre l'emploi ordinaire des eaux thermales, l'usage des douches, du massage et de l'électricité.

70 Caeliexîe paludéenne, — Les affections paludéennes sont fréquentes chez les individus habitant ou ayant habité des contrées à malaria, surtout dans les pays chauds. Le traitement balnéaire n'a ici qu'une importance secondaire, mais des médicaments appropriés à la maladie, combinés avec un long séjour à une grande altitude où l'air est dépourvu de miasmes, dans le voisinage des Placiers surtout, donnent les meilleurs résultats chez la plupart des malades.

Dans certains cas rebelles, compliqués, par exemple, de

. catarrhe des intestins avec selles décolorées, un traitement doux d'eaux sulfatées chlorurées, ou alcalino-sulfatées, telles que celles de Brides-les-Bains et de Karlsbad. sera favorable.

Leseaux thermales indifférentes de Plombières suftiront aux personnes très délicates. Lorsque le foie et la rate ont pris un volume considérable, on ne peut guère espérer obtenir une diminution complète de volume de ces orga-

.nes; mais nous avons vu lusage des eaux alcalino-sulfatées donner d'assez bons résultats, surtout quand on les prend dans une localité de grande altitude, à Tarasp, par exemple. Un long séjour dans une station alpine élevée doit toujours suivre la cure d'eaux minérales.

Il faut recommander les eaux et le climat de St-Moritz ou de Ceresole Reale dans la cachexie malarique avec anémie, mais sans complications du côté des intestins. S'il y a des crises fréquentes de névralgie ou de rhumatisme on pourra essayer les eaux thermales indifférentes des vallées alpines, telles que celles de ^yilbad-Gastein, et les eaux arsenicales de stations plus élevées, spécialement celles de la Bourboule et du Mont-Dore ; ou bien encore celles

•de Val Sinestra dont on peut faire usage à Tarasp.

8'' Diabète, Glycosiirîe. — Diabète sucre ; glycosurie. — Nous ne pouvons exposer ici la pathologie de la glycosurie et nous renvoyons le lecteur aux ouvrages de Frerichs, de Seegen, de Pavy, de W. H. Dickinson et de G. V. Noorden. l'auteur le plus récent qui ait traité ce sujet. Autrefois on considérait les eaux minérales comme éminemment efficaces dans le traitement du diabète ; on recommandait surtout les eaux thermales alcalines, alcalinochlorurées et les eaux alcalino-sulfatées. Vichy, Neuenahr et Karlsbad étaient les stations balnéaires qui avaient le plus de réputation sous ce rapport. Néanmoins leur appli-

cation est fort limitée. Nous ne connaissons aucun cas de diabète bien caractérisé qui ait été guéri par l'usage des eaux ; mais on a souvent obtenu et on obtient encore une grande amélioration momentanée, qu'on a pu prendre pour la guérison. Ce résultat cependant, si nous le considérons sans idée préconçue, ne devra être attribué qu'en partie à l'action des eaux.

Le résrime. Hivs^iène en général et les exercices musculaires y entrent pour une grande part. Il est certain que les malades s'astreignent plus facilement à un régime quand ils sont dans une station balnéairejloin de chez eux. Les conditions hygiéniques, le repos d'esprit, les influen- . ces cl imatériques favorisent la cure. Bien qu'il n'y ait pas de ligne de démarcation bien définie entre eux, on peut, pratiquement, diviser les cas de diabète en trois classes.

aj Dans les cas graves, souvent aigus, chez les sujets jeunes, avec perte de sucre considérable, urine très abondante et d'un poids spécifique très élevé, soif ardente, amaigrissement rapide et grande diminution de forces, les eaux minérales n'exerceront qu'une 1res légère influence et la fatigue du voyage pourra être funeste.

Au contraire, un traitement pharmaceutique et un régime alimentaire suivis à domicile, ou dans le voisinage immédiat, principalement dans une localité abritée, d'altitude moyenne, pourront quelquefois enrayer les progrès de la maladie.

Quelques auteurs n'appliquent le terme de diabète qu'à des cas de ce genre, accompagnés d'amaigrissement. Par exemple, quelques auteurs, comme le D' Lauder Brunton (Conférence clinique sur le diabète, St-Barth. Med. Journ., février 1896, p. 67), désignent les cas accompagnés d'obésité sous le nom de glycosurie goutteuse ou graisseuse. Si le terme diabète est pris dans ce sens, il

faut ajouter que seuls les cas de glycosurie (1) peuvent être traités par les eaux minérales.

C'est parce qu'un grand nombre de cas de glycosurie chronique ou de diabète bénin peuvent se transformer en diabète grave, que le D"" Pye Smith (Conférence clinique, Guifs HospitalGaz., 14 mars 1896, p. 126) et d'autres auteurs préfèrent conserver le terme de diabète pour les cas bénins, aussi bien que pour les cas graves.

b) Dans les formes chroniques de la maladie, sans grandes variations, du moins au début, dans le poids du corps, et sans symptômes de diabète aigu, le régime alimentaire bien compris, sans restrictions trop sévères^ une vie bien réglée, de l'exercice au grand air et, à l'occasion, un traitement pharmaceutique, agiront tout aussi bien que les eaux minérales. Il est bien connu que les secousses morales et les soucis ont une grande part dans la production de cette variété de diabète comme de toutes les autres. Il faut donc, autant que possible, éviter au malade tout sujet d'inquiétude et d'anxiété. Un fréquent chansfement de résidence et de climat est souvent favorable, sans l'adjonction d'aucun autre traitement, même y compris le traitement balnéaire, pourvu que le régime alimentaire nécessaire soit observé. Si, ainsi qu'il arrive souvent, les forces ont beaucoup diminué, ces changements de résidence devront être de longue durée. 11 faut choisir un climat plus doux que celui que le malade habite d'ordinaire, et demandant peu de dépense de la part de l'organisme. Un séjour prolongé dans une région alpestre ou forestière élevée, sera particulièrement utile en été,

(1) Si l'on donne au terme « diabète » son sens le plus étendu, le mot glycosurie employé par opposition à celui de diabète ne peut être appliqué qu'à des cas où la présence du sucre dans l'urine est due à des causes momentanées, et où le sucre est en petite quantité (environ 1 pour cent) et disparaît sans traitement spécial.

tandis que pour l'hiver on recherchera les stations à climat doux et ensoleillé.

Etant donnée la grande inlluence exercée par l'état psychique chez les diabétiques, il faut autant que possible joindre au changement d'air quelque occupation intéressante; aussi retire-t-on souvent uni^rand bénéfice d'un voyage en Egypte, avec excursion sur le Nil, ou en Sicile, ou dans les Iles Ioniennes; on peut encore faire une croisière sur la Méditerranée, faire un séjour à Rome ou dans la Riviera. Cependant il est parfois difficile en voyage de suivre un régime alimentaire strict, il ne faudra donc conduire le malade que dans des localités où il pourra se procurer en abondance les aliments variés qui lui conviennent.

Dans beaucoup de cas un traitement aux eaux minérales pendant l'été constituera une forme utile de changement d'air. Pour les personnes affaiblies on obtiendra de bons résultats d'un séjour dans une station thermale d'eau indifférente et d'altitude moyenne, par exemple à Gastein, Buxton, Wildbad, Schiangenbad et Ragatz ; on y joindra une quantité très modérée d'eau alcalino-chlorurée prise en boisson.

Dans d'autres cas, il faudra recommander l'usage interne d'eaux alcalines , ou d'eaux alcalino-chlorurées sans autres remèdes (Vichy, Neuenahr, Obersalzbrunn, Royat, ou la Bourboule). Il ne faut pas oublier qu'un régime alimentaire approprié, sans être trop sévère, est essentiel et doit devenir une habitude chez les diabétiques. Quelques malades de cette classe et de la classe suivante sont prédisposés à la goutte ; il faut en tenir compte dans le traitement. Une albuminurie légère provenant de lésions interstitielles chroniques des reins, peut se rencontrer chez les sujets plus âgés appartenant à cette classe.

c) Parmi les malades appartenant à une troisième classe de glycosuriques, nous trouvons une tendance à la polysarcie : la proportion de sucre dans Turine de ces malades est très variable. Les malades de cette catégorie peuvent avoir des attaques de gravelle urique alternant avec des attaques de glycosurie, et des dépôts de sucre et d'acide urique peuventse produire simultanément. L'albuminurie fait aussi quelquefois son apparition chez ces malades, d'abord par intervalles, puis régulièrement ; mais la plupart du temps il n'y a qu'une petite quantité d"albumine. Chez les glycosuriques obèses, on observe en générai de la stase veineuse abdominale et le muscle cardiaque s'affaiblit. Cette affection n'est pas rare chez les goutteux ou chez les héréditaires goutteux. Pour cette catégorie de malades les eaux minérales sont souvent utiles, spécialement les eaux alcalino-sulfatées, de même que les eaux purement alcalines. Il faut donner la préférence aux sources chaudes. Les eaux de Rarlsbad, Brides-les-Bains, Vichy, jSeuenahr doivent leur réputation dans le diabète à Faction qu'elles exercent sur les maladies dont nous venons de parier.

Il faut conseiller Contrexéville surtout quand la gravelle alterne avec la glycosurie. On peut aussi, parfois, recommander les eaux de Harrogate et de Llandrindod ; la petite quantité de soufre qu'elles contiennent n'est pas une contre-indication. Un long séjour dans des stations climatériques de montagnes a, en général, un effet salutaire dans beaucoup de cas. Pour cette classe de glycosuriques on peut combiner le massage et la gymnastique suédoise avec le traitement balnéaire ou climatérique, s^i les -malades sont obèses et ne prennent pas un exercice suffisant.

Afin de se bien rendre compte du régime alimentaire qui conviendra le mieux à chaque diabétique, ou à un

même dinbétique aux ditt'érentes périodes de sa maladie, il sera très utile de le faire séjourner d'une façon temporaire soit dans un établissement thermaLsoit dans une station climat érique ou autre, où tes urines pourront être régulièrement analysées et où il sera possible de se rendre compte des effets que les différents régimes alimentaires exer<:ent sur les échangées nutritifs.

Le diabète insipide peut être considéré comme une polyurie d'origine nerveuse; il en sera question quand nous parlerons des affections du système nerveux.

9° Gravelle nrinaipe. — On regarde souvent la gravelle comme une maladie des voies urinaires, ce qui n'est pas plus correct que si l'on disait que le diabète est également une affection de l'appareil urinaire. La gravelle est occasionnée par une assimilation défectueuse et par un trouble dans les échanges nutritifs et dans le métabolisme des tissus.

Il y a plusieurs espèces de gravelle : i° acide urique et urates ; 2*^ oxalate de chaux ; 3** gravelle phosphatique (phosphate de chaux et phosphate tricalcique). Nous pouvons nous borner à la première espèce Tgravelle urique). Elle est souvent héréditaire, fréquemment associée à la goutte et au rhumatisme (diathèse arthritique). Parfois aussi elle est due à l'usaç^e d'eaux calcaires ou encore à des causes inconnues. Cependant la plupart du temps on observe cette maladie chez les personnes qui mangent beaucoup ou qui prennent une grande quantité de stimulants alcooliques, sans faire suffisamment d'exercice; il est donc essentiel de surveiller le genre de vie et le régime des malades.

Pour les malades disposés à l'obésité et à la congestion de la face il faut choisir les eaux sulfatées et les eaux alcalino-sulfatées. Les personnes pâles et disposées à la diarrhée se trouveront bien de Tusage des eaux alcalines

simples. Pour les sujets maigres les eaux chlorurées sont préférables. Beaucoup de médecins français donnent la préférence aux eaux terreuses de Gontrexéville.

On peut conseiller comme boisson diététique, avec une certaine chance de succès, un verre d'eau de Luhatschowilz pris matin et soir, chaud ou froid. On augmentera ou on diminuera la quantité d'eau suivant les malades. L'examen régulier des urines décidera la question. En Portugal, les eaux de Yidago jouissent d'une réputation toute spéciale. On considère qu'elles réussissent toujours à chasser ou à prévenir les calculs rénaux. Pour d'autres personnes une dose d'eau chaude, prise soir et matin, ou simplement d'eau distillée, ou d'eaux presque pures comme celles de Malvern ou d'Evian, ou des eaux gazeuses dites de table comme celles d'Apollinaris, de Roisdorf, de Selters etc. en même temps qu'un genre de vie bien réglé, suffisent pour empêcher la réapparition de la gravelle urique.

Oxalnrie. — Dans Voxalurie persistante, avec dyspepsie, il est souvent plus facile de remédier aux troubles de la disfestion et du métahoUsme trénéral par un traitement hvdro-minéral associé au régime et à un exercice régulier que par une médication pharmaceutique ordinaire.

Parmi les eaux minérales celles du groupe alcalinoterreux (Gontrexéville, ^Vildungen, etc.) sont fort utiles et souvent préférables aux eaux alcalines simples plus fortes de Vichy, etc. Quand le système nerveux est surtout atteint, — par suite de surmenage ou d'émotions, — un séjour dans une station climatérique tranquille, sans traitement spécial ou combiné avec des eaux thermales indilTérentes, d'un effet diurétique peu prononcé, produira souvent de bons effets.

Pliosphaturie. — Li\ phosphaîurie inquiète souvent

beaucoup les éludianls et les hommes de vie sédentaire. Généi'alement il n'est pas besoin d'avoir recours à Tusage d'eaux minérales. Une grande somme d'exercice en plein air suffit pour combattre le mal. L'exercice agit d'une façon favorable, en partie peut-être parce qu'il augmente la circulation dans Festomac, et facilite ainsi le retour dans le sang de l'acide cblorhydrique nécessaire dui'ant le processus de la digestion et diminue l'alcalinité du sang et de l'urine. Nous avons souvent remarqué que la pratique régulière d'un sport tel que l'escrime, Téquitation, le golf, ou mieux encore des marches dans les Alpes ou dans d'autres régions montagneuses avaient pour effet de rendre très claires les urines que la présence de phosphates maintenait troubles pendant des mois, par suite d'une quantité insuffisante d'acide. — V.D'"Lauder Brunton, Con/ere/ici? sur l'actt07ides médicaments, Londres, 1897, p. 540. Les eaux alcalines simples que l'on prescrit parfois, augmentent la plupart du temps la phosphaturie, et chez les malades qui nous occupent produisent une dépression nerveuse. D'autre part, les eaux chlorurées ont en général une influence favorable qui provient, croyonsnous, de leur action stimulante sur les membranes muqueuse et musculaire de l'estomac et du duodénum.

10° Rhumatisnie. — Les affections rhumatismales exigent des traitements très variés, suivant les individus et la constitution des malades, d'autant plus que le terme de rhumatisme, tel qu'il est employé à présent, comprend des affections de nature diverse dont les progrès de la science finiront par dégager les variétés. Il est à peine nécessaire de dire que nous ne nous occuperons ici que de la forme chronique ou pseudo-chronique du rhumatisme. Plus un cas se rapproche de la forme aiguë ou subaiguë, plus il faut apporter de soin et de prudence dans le traitement balnéaire.

ConT^alescence du phamatisme articula^ire a.iga. — La prudence est surtout indispensable dans la convalescence du rhumatisme articulaire aiîiu, ou chez les sujets prédisposés k cette maladie. Tout l'organisme est alors d'une sensibilité extrême, la peau est très faible, la circulation est facilement excitée, la digestion est troublée et une cause relativement légère peut amener une rechute ou une nouvelle atteinte de la maladie. On peut dire que, dans ces cas, plus la date de la dernière attaque est rapprochée et plus l'individu est jeune, plus il est facile de provoquer une rechute par imprudence.

Il est à peu près certain que le rhumatisme articulaire aigu est de nature complètement différente du rhumatisme chronique ordinaire, musculaire ou articulaire (arthrite rhumatoïde, arthrite déformante). Nous n'en avons parlé ici qu'en raison de la similitude des noms, et pour plus de facilité.

Les pratiques ordinaires de la balnéothérapie ne conviennent pas dans la première période de la convalescence du rhumatisme articulaire aisTi : mais si la convalescence est très lente, si le cœur reste faible et facilement irritable, avec ou sans complications du côté des valvules, et si l'on peut permettre au malade de voyager, entouré de soins spéciaux, une série de bains pris avec beaucoup de prudence, aux bains salins gazeux de Nauheim ou d'Oeynhausen aura probablement une action très favorable (1).

Si la santé générale est bonne, le cœur indemne, et si les fonctions de la peau se font normalement mais que, d'autre part, les articulations restent plus ou moins

(1) En France, la station de Bourbon l'Archambault remplitles mêmes indications.

raides et tuméfiées, on peut recourir aux eaux thermale iudiiTéreiites et aux eaux cliloiurées.

Les douches, le massage et la g jmnaslique suédoise peuvent être utiles, mais au début il ne faul se seiyir de ces moyens accessoires qu'avec la plus g rande piudence. Le traitement par les bains devra s ouvent se piolcn^er pendant cinq ou six semaines, parfois d avantage, et il faudra toujours le faire suivre d" un séjour dans une localité d'altitude moyenne, à cli mat sec et ensoleillé, telle que Les Avants, Glion, St- Beatenberg, le Gurnigel, Badenweiler. On peut faire choix aussi d'une station maritime à climat suffisa mment chaud. En hiver la Biviera occidentale fournira les stations climalériques les mieux appropriées.

Rhumatisme articulaire chronique. Rhumatisme articulaire chronique et lésions consécutives an rhumatisme articulaire aigu. — Lorsque les attaques de rhumatisme ont laissé un gonflement ou une arthrite chronique, sans que la constitution générale se trouve affectée, les agents fournis par la balnéothérapie sont nombreux. Toutes les eaux thermales indifférentes les plus chaudes et les eaux sulfureuses chaudes peuvent serviril en est de même des bains d'eau saline concentrée de l'Angleterre et du continent. On peut employer le massage, les douches, la douche-massage, les mouvements passifs, la gymnastique suédoise, les mouvements volontaires gradués, la marche ou le cyclisme gradué, pourvu que ces interventions se fassent avec soin et qu'on les adapte à chaque cas particulier.

Souvent on prescrit avec avantage des applications locales chaudes, tels que des cataplasmes de terre de bruyère, de tourbe, simple, sulfureuse ou saline, ainsi que des bains locaux avec les mêmes substances et des bains de sable chauffé. En hiver des localités à climat sec

et ensoleillé, telles que celles de la Riviera orientaley seront tout indiquées.

Rlianiatisnie lunsculaîre chronique. — L'ana-

lomie pathologique du rhumatisme musculaire est fort complexe, et cela se comprend étant donné que cette affection, lorsqu'elle n'est pas accompagnée de complications, n"est jamais mortelle.

Myosite chronique, luniba«;o, etc. — Certains cas sont compliqués d'ostéo-arthrite, ou de goutte. Chez quelques malades cette affection peut réellement produire une douleur réflexe provenant de ce qu'on appelle 1' « irradiation )), et la maladie peut en réalité avoir son point de départ dans une ostéo-arthrite ou une autre lésion de l'épaule, de la hanche, ou d'une articulation intervertébrale. Dans d'autres cas la douleur dont se plaint le malade a son siège dans une névrite partielle de quelque tronc nerveux ou de ses rameaux. Dans d'autres cas encore, surtout dans certaines formes de lumbago, la douleur peut avoir été provoquée par la rupture de fibres musculaires en partie dégénérées ou encore de tissus interstitiels, — rupture consécutive à un léger effort ou à un traumatisme, qui n'auraient pas atteint des muscles parfaitement sains. Dans le rhumatisme musculaire chronique les bains chauds entiers peuvent être prescrits comme dans les cas précédents, et on peut plus facilement y joindre des douches. Souvent un traitement interne est nécessaire, outre les bains. Gela dépend de la nature des complications telles que la dyspepsie, la constipation ou la diathèse urique. Gomme cure complémentaire, il faudra choisir, de même que pour les affections du groupe précédent, des localités sèches et ensoleillées, d'altitude moyenne, si c'est possible, situées sur les versants sudouest des montagnes ou encore sur des plateaux.

Quelques douleurs localisées qui ont leur siège soit entièrement dans les muscles, soit en partie dans les muscles et les tissus fibreux, et en partie dans les nerfs, accompagnées parfois de points indurés douloureux (myosite rhumatismale chronique), peuvent être traitées d'une façon très satisfaisante par le massage, avec ou sans cure climatérique.Dans cette classe onpeutprobablement ranger certains cas de lumbago, et il est important de voir s'il n'y a pas dans les muscles, les fascias et les tissus fibreux sous-cutanés de ces points indurés dont nous avons parlé (nodosités rhumatismales) surtout dans les cas pris pour du rhumatisme musculaire ordinaire, de la sciatique ou de la névralgie. H. Strauss (1) et d'autres auteurs indiquent que si on peut découvrir ces points^ le traitement local par le massage, les bains chauds, des compresses ou des bains locaux de tourbe, de boue, donnera souvent d'excellents résultats.

La grande tendance aux rechutes, dans le rhumatisme chronique, exige que la peau soit fortifiée par des pratiques hydrothérapiques, par un exercice actif et par le séjour au grand air. Ce dernier point devrait devenir une habitude journalière chez les rhumatisants.

11° Sciatique et affections similaires. — La

sciatique^ les névralgies et autres affections du même genre sont souvent d'origine goutteuse . Il y a encore d'autres causes à ces affections. Les formes les plus graves sont, en général, dues à de la névrite et demandent tout d'abord du repos ; il faut s'abstenir absolument, pendant la période aiguë, de massage, de douche-massage, de douches violentes; mais la période aiguë une fois passée, les eaux thermales sont utiles. On emploie dans ces cas des eaux thermales indifférentes ou des eaux thermales chlorurées

(1) Berlin, klin. Wochensch.^ 1898, n. 5 et 6.

ou sulfurées ou encore chlorurées froides que Ton fait chaufîer.

On peut, avec avantage, combiner les bains chauds avec les douches et le massage.

Les douches chaudes, les douches alternées (écossaises) ou la douche-massage constituent la partie principale du traitement hydrominéral dans beaucoup de cas de sciatique, de rhumatisme, etc. ; on peut suivre ce traitement à Aix-les-Bains, Aix-la-Chapelle, Uriage, Bourbonne, Harrogate, Bath, Sidmouth et dans beaucoup d'autres stations. Il est en général appliqué sur tout le corps, quoi qu'il soit principalement dirigé sur les parties malades.

1:2° Artlirîte rlmuiatoïde. — Pour cette affection, qui difïère de la goutte et du rhumatisme vrai, nous nous servons du terme employé d'abord par sir A. B. Garrod en 1858. 11 y a d'autres dénominations d'un usage également général : arthrite ou polyarthrite déformante, employée par YirchoT\ ; ostéo-arthrite, expression habituelle parmi les chirurgiens anglais ; rhumatisme chronique des articulations; arthrite rhumatismale chronique et çfoutte rhumatismale: ce sont d'anciens termes mais encore très employés (1).

Les traumatismes paraissent jouer un rôle prédominant dans l'apparition de la forme monoarliculaire de cette affection, principalement chez les personnes âgées et faibles (maladie sénile de la hanche) chez lesquelles le pouvoir de reconstitution des tissus est affaibli. Dans les variétés plus aiguës et subaiguës de la maladie, surtout si elle est accompagnée d'un certain degré de fièvre

(1) Dans notre description des divers établissements balnéaires nous avons parfois fait allusion à cette maladie sous l'expression encore si populaire, pour cette classe de cas, de rhumatisme chronique et d'affections rhumatismales chroniques.

(chez les personnes jeunes, mais parfois aussi chez des personnes âgées), il y a des raisons pour admettre l'opinion émise par Max Schiiller, de Bei-lin, et Bannatyne et Wohlmann, de Bath, d'une intervention microbienne dans la production delà maladie. Dans d'autres cas, désignés sous le nom de « pseudo-rhumatismes », les articulations peuvent également être affectées; il s'agit alors non du développement local d'éléments microbiens, mais de l'action de toxines circulant dans le sang ; les microbes interviennent dans d'autres parties de l'organisme en y provoquant des suppurations chroniques, des catarrhes, etc. L'influence du système nerveux dans cette maladie est très douteuse (1). Il y a encore lieu de signaler qu'une arthrite monoarticulaire persistant d'une manière chronique (par ex. au genou) chez une personne d'âge moyen, en apparence biea portante, peut devenir accidentellement tuberculeuse ; elle ne se transforme pas en arthrite rhumatoïde avec épanchement, comme on le croyait autrefois.

Les opinions soutenues actuellement quant à la pathologiede l'arthrite rhumatoïde chronique, et admirablement résumées au congrès médical de Berlin de 1897, par le professsur Bâumler^ ont mis au point ce que l'on peut attendre de son traitement. On envoie les malades dans un grand nombre de stations hydro-minérales, mais aucune ne produit un effet réellement curatif. L'état général est toutefois fréquemment amélioré par un traitement

(1) Bien des lésions articulaires chroniques sont évidemment d'origine nerveuse. L'histologie pathologique n'a pas encore dit son dernier mot et il existe sans doute des centres trophiques qui peuvent être touchés au cours d'une infection ou d'une autointoxication et entraîner, par la suite, le développement d'arthropathies.

très doux quand on emploie des eaux indifférentes thermales, des eaux sulfurées ou chlorurées thermales ; les eaux alcalines chlorurées, quand elles sont situées dans de bons climats, et spécialement quand elles se trouvent à des altitudes modérées, donnent aussi de bons résultats. On emploie souvent des bains entiers de boue ou de tourbe. On préfère quelquefois les bains locaux ou des applications locales dans les arthrites monoarticulaires. Les bains de vapeur chauds ou les bains d'air chauds peuvent aussi rendre des services, principalement quand l'affection est limitée à une articulation, surtout dans les cas où il y a de vives douleurs.

Le changement de localité constitue un élément important dans le traitement de cette maladie, surtout si les malades se rendent dans des régions où le climat est sec et ensoleillé, sans chaleur excessive ou froid vif. Des changements judicieux de climats, un régime simple mais reconstituant, avec l'usage modéré mais systématique d'exercices de différente nature, et continué pendant plusieurs années, donnent souvent un résultat satisfaisant.

Le professeur A. Ott (Congrès médical de Berlin de 1897) pense que toutes les variétés de bains locaux ou généraux, employés dans l'arthrite rhumatoïde, doivent leur efficacité surtout à la chaleur. Par conséquent, selon cet auteur, le bain le plus chaud est probablement celui dont le malade retirera le plus grand bénéfice, pourvu que ses organes soient en état de supporter la chaleur, et, dans un traitement balnéaire, il faut éviter les plus hautes températures au début, par crainte d'une réaction trop vive. On peut expliquer ainsi les bons effets des bains d'air chauds locaux de Tallerman-Scheffield.

La maladie sénile de la hanche [malum coxae sentie) est habituellement prise pour de la goutte ou du rhuma-

tisme parle malade lui-même. Les médecins la considèrent généralement comme une variété d'arthrite rhumatoïde analogue à celle de l'articulation de l'épaule. En ce qui concerne le traitement balnéaire, nous renvoyons à ce qui vient d'être dit ; mais il y a peu de chance qu'un traitement soit efficace.

Les nodosités multiples des articulations des doigts guérissent aussi rarement; et certains malades ont fait le tour d'un grand nombre de villes d'eaux, suivant leur propre inspiration ou les conseils de leurs amis, sans trouver d'amélioration, bien que leur santé générale ait été plus ou moins favorablement modifiée. C'est en effet l'état général qu'il faut principalement considérer dans ces cas, en Taméliorant on enraye les progrès du mal local pendant bien des années, parfois les nodosités elles-mêmes diminuent d'une façon notable.

13^ Rliuiiiatigme blennorrliagique. — Pour le rhumatisme hlennorrhagiqiie et (Vautres pseudo-rhumatismes, il n'y a rien de spécial à dire quant au traitement balnéaire.

Si, après avoir traité la cause déterminante de la maladie par les moyens habituels, la tuméfaction, la raideur des articulations, des gaines tendineuses et des fascias persistent, on peut recourir au traitement recommandé pour le rhumatisme articulaire chronique.

14° Goutte. — La goutte diffère beaucoup selon les individus. Pour la plupart des goutteux le traitement balnéaire n'est nullement nécessaire ; mais aux eaux, bien des malades se décident à suivre le régime exigé, tandis qu'ils refuseraient de le faire chez eux.

D'un autre côté, on peut dire que presque toutes les stations balnéaires de l'Europe peuvent, à l'occasion, être utiles aux goutteux, pourvu qu'elles soient choisies selon

la constitution de chaque malade et suivant les complications. Il faudrait écrire un livre entier pour épuiser ce sujet.

Si nous admettons, comme cela semble probable, qu'un des facteurs les plus importants de la pathogénie de la goutte est constitué par Félimination insuffisante de l'acide urique et de ses sels, il devient facile de comprendre comment l'action éliminatrice de divers processus (externesy balnéothérapiques et hydrothérapiques peut être employée avec succès, suivant les caractères individuels de la maladie, etla force de réaction des malades. On peut en dire autant des exercices et du massage^, à condition qu'on les approprie judicieusement aux besoins de chaque individu. En ce qui concerne les cures d'eaux minérales prises en boisson, nous estimons que, en beaucoup de cas au moins, l'action bienfaisante d'eaux contenant des sels de sodium sera supérieure aux désavantages qui, d'après les recherches de sir William Roberts et d'autres auteurs, sont dus au sodium.

Les personnes faibles essaieront d'un changement de climat et d'une eau thermale indifférente, chlorurée ou alcaline chlorurée ; encore faudra-t-il user de précautions, surtout quand le malade est âgé, affaibli, ou atteint d'artério-sclérose.

Pour les pléthoriques avec stase abdominale et tendance à l'obésité, on prescrira les eaux sulfatées ou alcalino-sulfatées, pourvu qu'on fasse suivre ce traitement d'un long repos dans un climat alpin ou sub-alpin. Les eaux alcalino-sulfatées sont surtout utiles dans les cas de pléthore avec dépôts d'acide urique. Quand la tendance à la production d'acide urique existe sans pléthore ni congestion notable de l'abdomen, une saison à Gontrexéville est considérée comme extrêmement salutaire, surtout par les médecins français. D'autres médecins recommandent les

eaux alcalines. Les eaux chlorurées sont préférées aux eaux sulfatées pour beaucoup de goutteux sans obésité prononcée, mais chez lesquels l'intestin est paresseux. L'addition du soufre aux eaux chlorurées, telle qu'elle existe à Harrogate, LIandrindod, Aix-la-Chapelle, Uriage etc., n'empêche pas de prescrire ces eaux aux goutteux, qu'il y ait ou non congestion abdominale.

Pour l'eczéma fifoutteux les eaux alcalines chlorurées peuvent être utiles, ainsi que les eaux sulfureuses. Parmi les premières celles de Royat ont une réputation établie, de même que celles de Schinznach et d'Uriage parmi les dernières ; ajoutons pourtant qu'il arrive fréquemment que la guérison n'est pas durable. Mais il en est ainsi plus ou moins de toutes les affections goutteuses, surtout quand les malades retombent dans leurs errements anciens.

Pour les malades d'un âge avancé, et pour le traitement de la goutte asthénique sir Dyce Duckworth (1) estime que les bains et les douches d'eau de mer chauds ont une action évidente ; dans les cas de goutte strumeuse il recommande le séjour au bord de la mer pendant quelques semaines chaque été. Il attire tout particulièrement Tattention sur l'amélioration que les goutteux pourront retirer d'un voyage, surtout dans des climats secs, pas trop chauds, dans des restions de collines ou de montagnes, ou parfois encore d'un voyage en mer. Dans ce dernier cas, cependant, les malades sont enclins à trop manger et à ne pas prendre un exercice suffisant, ce qui constitue un inconvénient réel.

{^^ Obésité. — Les personnes obèses s'imaginent souvent qu'une saison d'eaux les ramènera aux proportions ordinaires. Il en est rarement ainsi quand le malade ne suit pas un régime très sévère ; encore faut-il y ajouter

(1) A Treatise on Goût. Londres, 1890, p. 448.

des exercices musculaires, la marche, la gymnastique suédoise, ou le massage. Ce traitement par le régime général peut, la plupart du temps, être suivi à domicile. Suivant F. Hirschwald, au début d'une cure destinée à combattre Tobésité, on constate souvent une perte très prononcée de matières albumineuses et d'éléments constitutifs gras de l'organisme. Il y a des chances pour que ce fait se produise d'une façon très caractéristique chez les personnes qui, avant de commencer la cure, ont suivi un régime alimentaire très riche en aliments azotés. Suivant Dapper et V. Xoorden, si l'alimentation antérieure était pauvre en azote, la perte d'éléments albumineux est moins accusée ou même nulle, surtout dans les cas où l'on a ^oin de donner aux malades une nourriture suffisamment azotée. Durant la cure, la perte de matières grasses peut avoir lieu, comme l'a découvert Dapper, sans augmentation dans les échanges de substances azotées. Les eaux ■sulfatées et les eaux alcalino-sulfatées peuvent venir en aide aux traitements diététique et autres. Une alimentation suffisamment restreinte, devra être combinée avec de l'exercice musculaire régulier et des pratiques hydrothérapiques, comme le conseille \Vinternitz {Bldtter f. klin. Hydrothérapie, déc. 1897), et donnera de très bons résultats dans un ?rand nombre de cas. Dans certains cas l'obésité peut être due non pas tant au manque d'exercice €t à Texcèsde nourriture qu'à une diminution dans les échanges nutritifs, un peu analogue à cel le qui se produit dans le myxœdème. C'est dans cette classe qu'il faut ranger les cas d'obésité consécutifs à des maladies graves (fièvre typhoïde, etc.) ou à des affections débilitantes (1), surtout chez des sujets pâles et lymphatiques.

(1) Quelques-uns de ces cas peuvent être compare's aux cas d'obe'sité qui surviennent après de longues privations, comme ceux que l'on a pu constater après le siège de Paris.

Pour les malades appartenant à cette classe d'obèses torpides on a recommandé l'emploi prudent des préparations thyroïdiennes, à cause de leur action stimulante sur les échanges nutritifs. Pour la même classe de malades, et pour des raisons analogues, des climats tonifiants et des cures de bains ferrugineux gazeux, ou de bains chlorurés gazeux pourraient donner de bons résultats. Les bains gazeux sont surtout indiqués lorsque Taction du cœur est faible. Lorsqu'il y a, outre l'obésité, une anémie prononcée (comme cela arrive souvent chez les femmes}, les ferrugineux pourront être utiles. Les eaux ferrugineuses mixtes contenant du sulfate de sodium, comme celles du Ferdinandsbrunnen de Marienbad, de la Sthalquelle de Franzensbad, et de la Marienquelle d'Elster, sont souvent préférables aux eaux ferrugineuses simples. Le fer contenu dans certaines des sources chlorurées sodiques deHombourg et de Kissingen.dans les sources alcalines chlorurées deRoyat et dans quelques-unes des sources alcalines de Vais, pourra, à l'occasion, être utile à certains malades de cette catégorie.

16^ Changements climatériques. — Bien que les sept âges dont parle Shakespeare ne soient pas toujours faciles à distinguer, n'étant pas séparés les uns des autres d'une manière absolue, nous devons reconnaître différentes étapes dans la vie des hommes et des femmes ; le passage de Tune à l'autre donne lieu à des troubles plus ou moins sérieux, selon les individus. L'équilibre €st alors facilement rompu et des circonstances fâcheuses de peu d'importance produisent parfois des effets hors de proportion avec leur cause. Dans la majorité des cas, il n'est pas nécessaire de recourir aux eaux minérales, mais le changement d'air sera çrénéralement salutaire. On y ajoutera avec avantage l'usage des eaux thermales indifférentes, ferrugineuses ou arsenicales, surtout si la

station balnéaire est située à une grande altitude. Chez les personnes suffisamment robustes, les stations climatériques alpestres méritent à elles seules qu'elles y séjournent à plusieurs reprises.

17'' Sénilité prématurée. — La dégénérescence sénile des tissus, des organes et des fonctions se manifeste à des âges différents, suivant les individus. Dans un âge très avancé presque tous les tissus ont une tendance à s'altérer et l'activité des fonctions cesse. C'est le cas pour les tissus musculaires non soumis à la volonté, et le système circulatoire en est surtout formé.

La nutrition des tissus et des organes dépendant du bon état des vaisseaux sanguins, il en résulte que lorsque ceux-ci s'altèrent, les différentes fonctions et les organes se détériorent également. Les organes sont plus ou moins attaqués suivant les individus. La tendance à l'affaiblissement prématuré de l'un des organes est souvent héréditaire, et on peut le constater longtemps avant que le sujet ait atteint un âge avancé. Beaucoup de personnes consultent leur médecin pour des symptômes morbides qui ne sont en réalité que les signes d'une vieillesse prématurée se manifestant dans une partie quelconque de l'organisme. On peut faire beaucoup pour retarder les effets de l'âge, et pour prolonger la vie de l'organisme tout entier en même temps que celle des organes qui tendent à s'altérer prématurément. Tout le monde est à même d'observer ces faits à propos du système musculaire, des articulations, de la peau, des voies urinaires, de la nutrition générale et des fonctions du cerveau.

Les moyens de prévenir ou de combattre, jusqu'à un certain point, les effets d'une vieillesse prématurée, consistent plutôt dans des règles d'hygiène que dans un traitement balnéaire. L'organisation judicieuse d'un régime alimentaire, et spécialement d'une hygiène générale et

surtout des exercices musculaires et des occupations habituelles, ont une influence considérable. Les climats doux et chauds sont souvent nécessaires pendant l'hiver. Il n'est pas rare cependant que les eaux thermales indifférentes soient très utiles durant Tété, surtout quand elles sont situées à une assez grande altitude. On ajoutera encore à leur action, Tusage de la gymnastique suédoise, du massage et des ascensions modérées ; si ce dernier exercice est impossible, on y suppléera par des exercices de respiration qui agiront indirectement sur le cœur et sur la circulation générale.

Quelques stations climatériques sont devenues célèbres grâce aux visites réitérées qu'y firent des hommes d'Etat ou des princes : Ems et Gastein étaient les stations de prédilection de l'empereur Guillaume P"" d'Allemagne ; Wildbad avait continuellement comme hôte le prince Gortschakoff ; le premier des lords Brougham passa la plupart des hivers de ces dernières années à Cannes. Grâce à un séjour d^'hiver dans des climats plus chauds, les déperditions de l'organisme affaibli sont amoindries et les facultés mentales sont doucement stimulées.

Maladies de l'appareil digestif.

18'' Dyspepsie. — La dyspepsie est un terme qu'on applique à différents états morbides associés à des troubles de la digestion . Pris dans son acception la plus large, le mot dyspepsie signifie, comme l'écrit le D' W. H. AUchin (1), « une perversion des fonctions digestives se produisant dans un point quelconque du tube digestif, soit dans la bouche, soit dans l'estomac, soit dans l'intestin, perversion due à n'importe quelle cause et se manifestant

(1) Lancet, 1897, vol. II, p. 1031.

par n'importe quel symptôme ». Nous séparerons cependant le catarrhe intestinal chronique, bien qu'on puisse le comprendre dans la définition de la dyspepsie. Chez beaucoup de personnes la dyspepsie n'est qu'un signe d'affaiblissement de la membrane muqueuse^ qui s'étend plus ou moins à toutes les muqueuses de l'organisme. Cet affaiblissement des muqueuses est intimement lié à la faiblesse du système nerveux. La plupart des malades de cette classe sont maigres et ont peu de force de résistance. Le travail physique ou intellectuel est de nature à produire ou à aggraver les troubles dyspeptiques ; ces derniers constituent souvent l'un des signes importants de la neurasthénie. Beaucoup de ces cas doivent être classés sous le nom de c dyspepsie nerveuse » ; en réalité ce terme est souvent employé pour désigner des souffrances gastriques ordinaires, lorsqu'elles proviennent de causes particulièrement légères, chez les sujets neurasthéniques ou hyperesthésiques. On ne peut pas appliquer un traitement balnéaire énergique aux malades de cette classe, mais on peut ajouter avec profit à leur régime général l'usage d'une eau thermale indifférente, surtout si la station balnéaire est située à une grande altitude. On peut aussi employer avec prudence les eaux chlorurées, ou les eaux alcalines chlorurées, et les faire suivre d'un long séjour dans les stations climatériques de montagne. Outre ces variétés de dyspepsie nerveuse, qui sont dues à une faiblesse congénitale ou à une hyperesthésie gastrique, et que nousvenons de mentionner, il y a des dyspepsies d'un autre genre ^ dyspepsies produites par un excès de travail, par les soucis, etc.

Les cas les plus graves se manifestent chez les personnes d'un âge avancé, et sont le résultat de l'épuisement nerveux occasionné par une activité cérébrale prolongée et un sommeil insuffisant. Les cas de ce genre se trouvent

souvent très améliorés par un repos d'esprit dans des eaux thermales indifférentes telles que celles de Wildbad- Gastein, Wildbad dans le Wurtemberg, Schlangenbad, Plombières ou Ras^atz.

Les stations d'une altitude plus haute sont en général préférables. Le séjour dans de simples stations climatériques situées à une altitude modérée est souvent également salutaire. Pour la dyspepsie atonique^ sans catarrhe ni irritabilité apparente, un séjour à des eaux salines ou ferrugineuses, avec climat tonique, sera souvent couronné de succès. Les stations du bord de la mer, que Ton use ou non de bains de mer, sont également à indiquer.

La dyspepsie alcoolique résulte d'un catarrhe spécifique de la muqueuse de l'appareil digestif; il faudra donc exiger, avant tout, l'abstinence absolue de toute boisson alcoolique, ou du moins, ne faut-il en autoriser l'usage qu'avec la plus grande modération.

Cette première condition étant remplie, le catarrhe et ses complications seront améliorés et graduellement guéris en employant, selon les individus, les eaux alcalinosulfatées, les eaux alcalines chlorurées ou chlorurées. La saison d'eau devra être suivie d'un séjour à une station de moyenne altitude. Plus tard nous reviendrons sur le traitement du catarrhe gastrique chronique. Pour les cas accompagnés de cirrhose du foie, nous renvoyons au paragraphe 26.

La dyspepsie des fumeurs exige rarement un traitement balnéaire, mais les eaux dont nous venons de parler sont quelquefois utiles.

Pour les formes nombreuses de la dyspepsie des goutteux, il faut se reporter au traitement de la goutte.

On combattra la dyspepsie accompagnée de constipation habituelle et due à la paresse intestinale par le

traitement de cette dernière affection. La dyspepsie occasionnée par Vanémie est parfois aussi produite par une constipation habituelle. Mais elle est fréquemment occasionnée par une nutrition défectueuse de la membrane muqueuse ou par une altération du sang. Avant de se décider sur le traitement à prescrire (paragr. 3) il faudra rechercher s'il n'y a pas d'ulcère gastrique.

La dyspepsie qui accompagne \d^ première période de la tuberculose pulmonaire exige les mêmes prescriptions climatériques et diététiques que cette affection.

Gastrite chronique. — Le catarrhe chronique de lestomac (dyspepsie catarrhale chronique ou dyspepsie inflammatoire) est fréquemment dû à la suralimentation (que le malade mange trop ou trop souvent). L'abus de l'alcool et une nourriture trop pimentée en sont souvent aussi la cause. Dans ces cas le catarrhe chronique suit souvent les atteintes aiguës ou subaiguës de la maladie, ou bien il s'établit dans les intervalles de deux crises. Cette affection dépend fréquemment d'une congestion veineuse passive, occasionnée par une maladie chronique du cœur, des poumons ou du foie(l). Elle peut accompagner la goutte, la diathèse urique. la néphrite chronique

(1) Cependant le catarrhe gastro-intestinal n'est pas en géne'ral le résultat d'une maladie du foie et des reins, mais d'une prédisposition à ces maladies. Cette affection favorise la fermentation des matières contenues dans les voies gastro-intestinales, et la membrane muqueuse étant altérée, devient plus perme'able aux produits de décomposition. Ceux-ci passent dans le sang et agissent d'une façon nocive sur le foie et les reins (Voyez aussi Tirard, Lancet, 1896, vol. II, p. 377). On trouve parfois plus d'indican (l'une des conséquences de la putréfaction intestinaJe) dans l'urine, pendant les attaques inflammatoires de la maladie en question, quand elle est accompagnée de diarrhée, que durant des périodes de constipation obstinée.

interstitielle, la constipation liabiliielle et l'irrégularité de la menstruation. C'est-à-dire qu'elle peut être déterminée par la diminution des excrétions ou s'associer à des troubles de la nutrition générale.

Le catarrhe chronique de l'estomac est souvent accompagné de catarrhe intestinal (catarrhe gastro-intestinal dironique) ; chez quelques individus, appartenant en général à des familles de goutteux, il semble produit par la simple réaction d'un aliment légèrement irritant, d'un surmenage ou d'une nourriture trop abondante, de même que chez certaines personnes on peut regarder l'eczéma des doigts comme une réaction presque naturelle après l'usage d'un savon irritant ou d'une solution antiseptique.

Dans le traitement du catarrhe chronique de l'estomac on supprimera les causes évidentes de la maladie, tels que l'abus des aliments ou de l'alcool, en surveillant le régime. Il faut favoriser la circulation gastrique par un exercice bien réglé, par des mouvements actifs et passifs, la marche et les ascensions, le cyclisme ; s'il y a de la constipation, on la combattra par des moyens appropriés. Les eaux minérales peuvent servir à activer l'action des intestins et la sécrétion des reins. On cherchera à modiher l'élément nerveux, qui influe souvent sur la maladie, par le repos intellectuel et les distractions qu'on trouve dans une ville d'eaux.

Pour les personnes plus robustes et sanguines, on prescrira des eaux alcalino-sulfatées (Karlsbad, etc.), ou des eaux contenantduchlorurede sodium (Kissingen, etc.), tandis que pour un traitement cà domicile les eaux sulfatées ou les eaux sulfatées chlorurées (eaux hongroises amères, Friderichshall, etc.) sont souvent utiles. Pour les personnes faibles on essaiera d'une eau thermale inditTérente. Lorsqu'il y a diathèseurique, des eaux terreuses telles que celles de Contrexéville donnent souvent de bons ré-

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sultat? ; une cure d'eaux presque pures comme celles d'Evian-les-Bains, ou d'une des eaux gazeuses dites eaux de table pourra également produire de bons etfels : on pourrait encore essayer de boire régulièrement de l'eau chaude ou de Peau distillée, lorsque l'eau ordinaire est

dure.

Dans certaines affections cardiaques, de même que dans les maladies avancées des reins et dans les cirrhoses du foie, le traitement hydro-minéral ne convient pas.

Dans le traitement tonique qui doit suivre les attaques du catarrhe gastrique, on pourra avoir recours avec avantage aux eaux ferrugineuses. à l'hydrothérapie, et au séjour dans une station climatérique (Voir les stations convenant à une cure complémentaire). Certains cas de catarrhe gastro-intestinal chronique pourront être traités par le climat^ comme le catarrhe chronique des organes de la respiration. Les climats sédatifs conviennent aux sujets irritables ; les climats secs et toniques, aux scrofuleux et aux sujets de constitution torpide.

Il est à peine nécessaire de dire qu'un traitement pharmaceutique ordinaire peut souvent compléter le traitement hvdro-minéral de la dilatation de Testomac et viceversa .

Hilatatioit de lestomac. — La dilatation chronique de l'estomac peut être due à des causes mécaniques, telles que le cancer du pylore, ou cà une paralysie des parois musculaires, de même que les troubles vésicaux constituent parfois un des premiers symptômes du tabès ; ces sortes de gastrectasies ne sont pas en question ici. Quelquefois on confond les symptômes de la dilatation de l'estomac, avec les signes passagers de la gastrite aiguë ou chronique et le traitement de la gastrite simple suffit pour leur guérison. La dilatation chronique peut survenir insidieusement, et ce ne sera qu'au moment d'une atta-

que (le gastrite qu'un examen attentif en révélera Texistence ; dans beaucoup de cas la ligne de démarcation entre ce que Ton appelle la dyspepsie atonique et la dilatation proprement dite n'est pas facile à indiquer.

Des lavages réguliers de l'estomac peuvent alors devenir nécessaires. On peut se servir pour ce lavage d'une eau alcaline comme celle de Yichy et on peut suivre ce traitement- aussi bien à domicile que dans une station balnéaire. Malgré cela les distractions qu'offre une ville d'eaux peuvent avoir leur utilité.

Des dilatations gastriques moins importantes existent dans la chlorose et dans les cachexies, mais elles n'exigent pas un traitement spécial. Dans ce cas il est en général nuisible de boire beaucoup de liquide, surtout des eaux gazeuses naturelles ou artificielles, durant la dernière partie du jour.

19° Pléthore abdominale. — La pléthore abdominale (1) (stase veineuse abdominale) est la plupart du temps occasionnée par une insufhsance de la circulation de la veine porte chez des personnes dont la circulation veineuse est affaiblie. Cette disposition entraîne souvent un catarrhe chronique des intestins, et spécialement du rectum (2), ainsi que la production d'hémorrhoïdes.

(1) Sous le nom de pléthore abdominale, certains auteurs de'signent simplement la tension et la tuméfaction de l'abdomen provenant d'un développement excessif de graisse dans les parois abdominales et dans l'épiploon.

(2) La cause principale du catarrhe chronique, dans les cas de ce genre, se trouve sans doute dans le ralentissement de la circulation du sang à travers les capillaires de Tintestin. C'est de la même façon que Je ralentissement de la circulation du sang à à travers les capillaires de la peau amène souvent la pigmentation, l'eczéma chronique, des ulcères chroniques et la sclérose des tissus sous-cutanés des jambes chez les personnes qui ont des varices des membres inférieurs.

La suralimentation détermine souvent la pléthore abdominale ; le traitement consistera donc surtout à restreindre la quantité des aliments et des liquides ; cette dernière prescription sera à observer surtout pendant les repas. Un exercice musculaire régulier est également très important. L'augmentation des mouvements respiratoires, qui accompagne nécessairement tout exercice actif, facilite le retour du sang des veines abdominales; parfois aussi le massage abdominal peut être utile. Les malades devraient s'astreindre à une hygiène sévère, la suivre durant la cure et la cure complémentaire, et ne jamais s'en départir.

Les personnes obèses, goutteuses et disposées à la pléthore se trouveront bien de Tusage des eaux sulfatées et des eaux alcalino-sulfatées. Pour les personnes maicq-esou avant une alimentation modérée, les eaux chlorurées ou alcalines chlorurées sont préférables. Les eaux sulfureuses contenant du chlorure de sodium donnent éfTalement de bons résultats. Parmi ces dernières citon-s celles de Harrogate, de Llandrindod, d'Aix-la-Chapelle et d'Uriage. Assez souvent les personnes aftaiblies emploient avec avantage les eaux simplement sulfureuses, telles que celles des stations thermales des Pyrénées, ou celles des sources sulfureuses froides de Weilbach et de Nenndorf. Ces résultats contirment ce qu'on sait des bons effets des préparations pharmaceutiques sulfureuses dans le traitement des hémorrhoïdes et du catarrhe chronique du rectum. Il faut toujours faire suivre la saison d'eaux d'un séjour à une station d'altitude moyenne.

Pour les cas où la pléthore abdominale provient d'une maladie du cœur ou d'une cirrhose du foie, voir les paragraphes ayant trait k ces affections.

20° Constipation habituelle. — La constipation habituelle est due à différentes causes : dans bien des

cas les eaux minérales pourront la combattre avec utilité. Chez les personnes obèses, elle exige un traitement par les eaux sulfatées, ou alcalino-sulfatées, tandis que les sujets maigres éprouveront de bons etTets de l'usage des eaux chlorurées; cependant Tamélioration n'est souvent que momentanée. Le traitement sera continué pendant un mois et plus ; s'il était interrompu trop brusquement il pourrait survenir des hémorrboïdes chez le malade. Avant de s'adresser au traitement balnéaire, il faut toujours essaver un chanfrement de réûfime et de l'exercice (marche, équilation, cyclisme^ ascension, canotage et natation) (1 j.Le massage et la gymnastique sont aussi souvent préférables au traitement balnéaire. Il est probable que certains symptômes pénibles, souvent attribués à la constipation, sont dus en réalité aux effets du catarrhe qui favorise le passage dans le sang des matières toxiques contenues dans les intestins. ?sous reviendrons sur ce sujet,

(1) En ce qui concerae les effets de l'exercice sur la constipation on a constaté un fait qui semble contredire la règle : à savoir que les personnes à vie sédentaire, éprouvent généralement de la consîipation, au début des vacances, lorsqu'elles mènent une vie active. On peut expliquer ce fait de la façon suivante : le mucus du gros intestin est souvent ?écrété en quantité exagérée chez les individus de vie sédentaire dont les mouvements péristaltiques intestinaux sont affaiblis, et cet état, dans les cas où ces mouvements sont très prononcés, est identique à la maladie connue sous le nom d' « affection muqueuse du gros intestin ». Grâce à l'exercice qu'on prend durant les vacances, la circulation du sang dans les vaisseaux de la muqueuse du tube digestif s'améliore, d'où diminution dans la tendance à la sécrétion catarrhale. La diminution de la sécrétion muqueuse au début des vacances a beaucoup de chances pour causer de la constipation, jusqu'au moment où l'action tonique générale exercée par un genre de vie plus sain provoque des mouvements péristaltiques plus complets. Le changement de nourriture peut aussi être invoqué dans d'autres cas.

quand nous parlerons du traitement balnéaire de la céphalalgie.

Hémorrhoïdes. — Quant au traitement hydrominéral des hémorrhoides, il faut également prendre en considération l'obésité ou la maigreur du malade, et employer un traitement semblable à celui que nous avons recommandé pom^ combattre la pléthore abdominale et la constipation habituelle. Dans les cas où les hémorrhoïdes sont accompagnées de pléthore abdominale et de constipation habituelle (l), les eaux minérales sont incontestablement utiles. Un changement de régime est souvent d'une grande utilité.

21° Catarrhe des intestins. — Le catarrhe des intestins peut être occasionné par des causes diverses et le traitement devra varier avec ces causes. Si le catarrhe résulte d'une constipation habituelle ou d'un mauvais régime il faudra combattre le premier et modifier le second.

Diarrhée chronique. — Si elle est due à une atonie de la membrane muqueuse, et si elle semanifestepar nuQ diarrhée habituelle ou fréquente^ il faudra s'en tenir au traitement indiqué pour combattre la dyspepsie intestinale. On ne devra user que d'une très petite quantité

(1) On ne saurait admettre que dans tous les cas, les hémorrhoïdes sont simplement des dilatations variqueuses des veines hémorrhoïdaires produites ou aggravées par la constipation habituelle et une congestion passive. C. Reinbach {Beitrœge zur klinischen Chirurgie, \891, vol. 19, p. 1), admet que les hémorrhoïdes sont des tumeurs angiomateuses, dont le traitement rationnel doit être l'extirpation. On peut se demander, cependant, si la néoformation de vaisseaux sur laquelle Reinbach base sa théorie n'est pas simplement analogue au grand développement des vasa vasorum observés dans les parois des veines variqueuses.

d'eciii en boisson et le médecin de la station devra surveiller avec soin le traitement du mainde et surtout son régime alimentaire.

La colite miico-membraneuse (entérite muco-membraneuse, etc.) de Tadulte est peut-être une variété de catarrbe chronique, allectant principalement l'appareil glandulaire de la membrane muqueuse et qui survient €hez les individus prédisposés ; on peut la regarder comme le résultat de Firritation du gros intestin produite par la constipation résultant d'habitudes sédentaires, etc. (1). Les eaux et les bains de Plombières ont acquis une grande répulalion dans le traitement des différentes formes de la diarrhée chronique avec affaiblissement de la membrane muqueuse ; on peut employer aussi des cures de lait ou des cures de lait modifiées.

2^° Catarrhe chronique du rectum. — Lorsque le catarrhe chronique du rectum ne dépend pas d'une maladie du cœur, du foie ou des reins, il est en général accompagné d'hémorrhoïdes et de constipation habituelle; il peut être causé aussi par des excès de boisson et de nourriture. Il faut alors recourir au traitement déjà indiqué.

Diarrhée tropicale. Diarrliée des montagnes.

— Les eaux tiendront peu de place dans le traitement quand la diarrhée est due au paludisme ou à la dijsenterie. C'est le cas aussi pour l'affection désignée par les médecins des Indes sous le nom de diarrhée des montagnes (hill diarrhoea).

Il arrive fréquemment que Tusage interne des eaux est

(1) Cependant on a attribué un certain nombre de cas de ce genre à une lésion mécanique des nerfs viscéraux provoquée par des tumeurs, des adhérences péritonéales, etc. situées en dehors de l'intestin.

louL d"abord plus nuisible qu'utile, et des bains d'eau thermale indifférente sont seuls permis à de grandes altitudes, tandis que dans les cas anciens on peut recommander les eaux alcalines chlorurées, les eaux chlorurées, simples, les eaux sulfurées et, dans de rares circonstances, les eaux alcalino-sulfatées. Les eaux alcalines devront être prises à très petites doses et la saison thermale sera toujours suivie d'un long séjour dans une station élevée, à sol bien sec. Ajoutons que, dans certains cas très chroniques^ accompagnés d"anémie, les eaux arsenicales ont été salutaires. Dans la psilose ou sprue, suivant le D»" Thin (1)^ la diète lactée et les précautions contre tout refroidissement constituent la partie principale du traitement.

23° Ulcère de l'estomac. — Les ulcères chroniques de Vestomac ou du duodénum existent un traitement diététique, mais quelquefois on peut ajouter à ce traitement l'usage très prudent d'eaux alcalines ou d'eaux alcalinosulfatées chaudes, spécialement celles de Karlsbad.

24° Congestion du foie. — La congestion et l'hypertrophie du foie provenant de Tabus de l'alcool, d'affections paludéennes, ou de stase dans la circulation de la veine porte, ou bien encore de dilatation du cœur ou de myocardile, devront être traitées selon les indications de la cause principale de l'affection.

Néanmoins, dans presque tous les cas où le malade est obèse, l'usage judicieux des eaux alcalines et des eaux alcalino-sulfatées, sera salutaire, tandis que les individus maigres se trouveront bien de l'usage des eaux chlorurées.

La congestion résultant d'une dilatation du cœur ou d'une myocardite nécessite un traitement très attentif.

(1) Y. Psilosis or Sprue, 2e édition, Londres, 1897, p. 131.

Le traitement sera semblable à celui dont nous avons parlé au sujet de la dilatation du cœur.

2'V Lithiase biliaire et affections annexes. —

La lithiase biliaire a pour causes principales (l) : i°un état catarrhal des canaux et de la vésicule biliaires dû parfois à la présence locale de microbes; 2° un arrêt du llux biliaire. Pour éloigner les causes de la maladie, il faut accélérer la circulation du sang dans le foie par l'exercice, augmenter le flux biliaire par l'ingestion de (fuantités convenables de liquide, et remédier aux troubles intestinaux par un régime approprié, l'exercice, le massage local ou général, l'emploi d'eaux minérales, etc. (V. paragraphes 18 cà 21 de ce chapitre).

Pour ce qui est de la Utliiase biliaire et des affections annexes, tels que Tépaississement de la bile et la production de sable biliaire, on peut les combattre par l'usage des eaux alcalino-sulfatées ou alcalines, et surtout par les eaux d'une température élevée. Les eaux terreuses qui peuvent être prises en très grande quantité ont également un effet favorable, surtout pai'ce qu'elles lavent les petits canaux. Toutes ces eaux exercent une action délayante sur la bile et semblent combattre le catarrhe des canaux biliaires.

Le D' W. Hunter (2) indique judicieusement que, dans le but de diluer la bile, il faut avoir soin de donner les eaux en dehors des repas, car les aliments par eux-mêmes provoquent Pépaississement de la bile. Si on fait prendre des liquides le soir, plusieurs heures après le dernier repas, ils agissent à un moment où la bile a une tendance naturelle à se concentrer. Lorsqu'il y a des calculs adhé-

(1) V. On the Causation of Chlolelithiasis, par le Dr William Hunter, British med. Journal, 30 octobre 1897. . (2) Albutfs System of Médecine, vol. IV, p. 18, Londres, 1897.

rents, les enux minérales ne peuvent pas remplacer Tintervention cliirurgicale.

^Q'^ Cîppliose du foie. — La cirrhose hépatique, à ses débuts, pourra être traitée comme la congestion du foie; le malade peut en retirer de bons effets. Dans les formes plus avancées de la maladie, les eaux ne peuvent avoir qu'une action palliative.

Il est à peine nécessaire de parler des cas oii la cirrhose du foie est déterminée par la syphilis, et où le traitement balnéaire est plus ou moins inutile (Voyez le chapitre consacré au traitement de la syphilis).

27° Ictère chrouique. — L'ictère, dans ses formes très chroniques, est parfois traité dans les stations balnéaires ; mais on ne peut le faire avec succès que dans les cas de catarrhe des canaux biliaires.

Le traitement général sera celui que nous avons exposé dans les paragraphes 24 et 25. consacrés à la lithiase biliaire et à la congestion chronique du foie. En ce qui concerne le traitement balnéaire les rèdes sont les mêmes. Le traitement balnéaire n'est pas applicable aux affections cancéreuses, mais il est parfois bien difficile de discerner si l'ictère est dû à un catarrhe chronique des conduits biliaires, à une obstruction provoquée par un bouchon muqueux. par du sable ou un calcul biliaire, ou bien s'il provient d'une obstruction des canaux par une tumeur cancéreuse. Il est alors permis d'essayer avec beaucoup de prudence l'usage des eaux alcalines ou alcalino-sulfatées. ^'ous avons vu un certain nombre de cas où des médecins distingués croyaient à un cancer, où nous-mêmes restions indécis et, où les eaux de Karlsbadou de Vichy, en opéi'ant la guérison, décidèrent du diagnostic. Quand des précautions convenables ont été prises et que le régime a été établi avec soin, nous avons vu de bons effets résulter

de l'essai d'une cure d'eaux minéi'ales, même dans les ras où la nature carcinomaleuse de la maladie était démontrée.

28° Ascîte. — Vascite ou fliydropisie du péritoine est l'une des alTections pour lesquelles on va rarement chercher du soulagement aux eaux, et d'ailleurs on ne l'ohtient que fort rarement. Quand l'ascite est occasionnée par la compression de la veine porte, par un cancer ou par une néphrite, ou par une atfection tuberculeuse du péritoine, il ne faut pas essayer d'un traitement balnéaire. Quand c'est la cirrhose du foie qui détermine l'ascite, c'est généralement à une période très avancée de la maladie. Quelquefois cependant elle se produit au début; dans ce cas, le traitement indiqué pour la congestion du foie et le début de la cirrhose pourra être salutaire. C'est surtout dans les cas où le foie et la circulation de la veine porte ont été affectés par suite d'une dilatation du cœur, que nous avons vu le traitement balnéaire donner de réelles guérisons, principalement après Tusage d'eaux thermales chlorurées gazeuses, comme celles de Nauheim et d'Oeynhausen. Nous avons constaté à Nauheim des guérisons de ce genre^ obtenues non seulement par le système combiné des bains et des divers exercices en usage actuellement, mais par l'usage seul des bains de Nauheim.

Reliquats clipoiiîqiies de péritonite localisée et d'appendicite. — On peut dans certains cas employer des bains d'eau thermale indifférente pour combattre les reliquats d'une péritonite localisée, particulièrement autour des viscères pelviens (périmétrite ou périparamétrite). Les reliquats d'une typhlite et d'une pérityphlite (appendicite) sont quelquefois traités par les bains chauds de Plombières.

29° Hypertrophie de la rate. — L'hypertrophie

de la rate occasionnée pas la himphadénie ou la maladie de Hodgkins est rarement traitée avec succès aux eaux. On peut en dire autant de la leucémie.

Les splénomégalies dues k l'entérite, à l'érysipèle, à la septicémie, à lalièyre puerpérale, au charbon, à j a tuberculose aiguë, ne rentrent pas dans le domaine de la balnéothérapie.

Dans le paragraphe consacré cà la malaria (fièvre paludéenne, paragraphe?) nous avons parlé des tumeurs de la rate déterminées par les afïeclions paludéennes. Les cas très rares d'hypertrophie idiopathique simple n'exigent pas de traitement balnéaire ; quant à la splénomégalie accompagnée de cirrhose du foie, nous renvoyons le lecteur au paragraphe concernant cette dernière maladie.

Maladies des organes de la respiration.

30" Catarrhe nasal et catarrhe naso-pharyngien chroniques. — Lq catarrhe nasal et le catarrhe naso-phanjnciie)i,s[\s ne sont pas occasionnés par des tumeurs adénoïdes ou polypoïdes ou encore par une alïeclion syphilitique, peuvent être traités par l'usage interne d'eaux chlorurées, sulfureuses ou arsenicales, et par des pulvérisations avec ces eaux ou par des douches nasales et pharvnoées. Cauterets et le Mont-Dore ont une Qrrande réputation sous ce rapport ; mais la guérison est rarement parfaite. Mariiez (près Aix-les-Bains) et Ghalles sont également bien connus pour cette classe de malades. Un ou plusieurs hivers passés dans un climat sec et chaud, tel que celui de l'Egypte ou de la Riviera, et de longs voyages sur mer, font quelquefois plus de bien que les eaux; on peut cependant les utiliser pendant Tété et en hiver faire un des voyages que nous venons d'indiquer.

Pharyngite et laryngite chronique». — Dans la phanjmjite chronique et le catarrhe laryngé chronique il faut avoir soin cVécarter toutes les causes d'irritation : la poussière et l'air impur, la fumée de tabac, l'alcool, et lafatigue delà voix (chez les ecclésiastiques, les orateurs, les chanteurs, etc.). Il faut encore tenir compte d'autres facteurs tels que : l'anémie, la goutte, l'obésité, la débilité générale, la dyspepsie, le catarrhe intestinal chronique, et la constipation habituelle, qui pourront être traités d'après les méthodes indiquées dans les paragraphes où il est question de ces alïections ; on peut alors obtenir indirectement une amélioration dans l'état local. Le traitement local est utile dans beaucoup de cas et il est souvent avantageux d'envoyer ces malades pendant l'hiver dans des climats à température chaude, égale, assez humide. Parmi les établissements connus pour le traitement désaffections laryngées et surtout des laryngitesdes ecclésiastiques (( clergyman's sore throat », Gauterets dans les Pyrénées, et le Mont-Dore en Auvergne ont une grande réputation.

31'^ Catarrhe chronique des bronches. — Le

catarrhe chronique des bronches, ou bronchite chronique, sans complications et provenant simplement d'un catarrhe aigu négligé ou de récidives de catarrhe aigu chez les malades dont la membrane muqueuse est affaiblie, peut être traité avec avantage par les eaux chlorurées et les eaux alcalines chlorurées, les eaux alcalines faibles et les eaux chlorurées parmi lesquelles nous citerons spécialement Ems, Gleichenberg, Royat, Neuenahr et Baden- Baden.

On peut aussi employer des eaux sulfureuses, telles que celles d'Uriage, d'Aix-la-Chapelle, des Pyrénées et de Schinznach, de St-Honoré, etc., des eaux arsenicales faibles, comme celles de la Bourboule et du Mont-Dore.

Weissenburgdans le canton de Berne a souvent une action favorable, due en grande partie à saposition et à son climat. Si le catarrhe est compliqué dégoutte oudediathèse goutteuse, chez des sujets faibles, on fera usage des mêmes eaux, tandis que pour les personnes grasses, disposées à la pléthore, les eaux alcalino-sulfatées, ousulfalées chlorurées seront plus utiles; celles de Karlsbad et de Brides entre autres, ou bien encore les eaux plus fortement chlorurées de Kissingen ou de Hombourg. prises en boisson, rendront dans ce cas de bons services en les combinant avec une hygiène et un régime appropriés. SI le cœur estaffaibli et dilaté, avec une affection valvulaire ou non, il faut donner la préférence aux eaux thermales chlorurées CXauheim et Oeynhausen) prises surtout en bains.

Dans tous ces cas le traitement balnéaire devra être suivi d*Lin long séjour dans une l'égion boisée d'altitude moyenne et bien abritée du vent. On choisira principalement le voisinage des forêts de sapins, la Forêt Noire, par exemple, ou bien les Flimser Waldlueuser en Suisse, ou bien encore une station de bains de mer bien abritée.

Quand il existe une tendance au rachitisme ou à la scrofule chez les enfants avec bronchite ou broncho-pneumonie, on peut adopter le traitement mentionné dans les paragraphes sur la scrofule et le rachitisme, après la disparition des complications pulmonaires aiguës.

32° Emphysème pulmonaire. — L'emphysème pulmonaire, en tant qu'emphysème(l),ne s'améliorera pas

(1) Le D"^ M. Cazaux {Annales cV hydrologie, janvier 1897) pense, toutefois, que si les infundibula sont simplement dilatés, on peut espérer souvent une amélioration et même la guérison ci la suite d'un traitement hydrominéral répété, surtout dans les cas où l'emphysème succède à des bronchites. Il croit qu'on peut arriver à rétablir l'élasticité des fibres élastiques dans les parois des infundibula.

par un li-tilement balnéaire ;inais dans ses périodes les plus avancées, surtout chez les personnes d'un certain fige^ il est presque toujours compliqué de catarrhe chronique : dans ce cas, on pourra recourir avec avantage à un traitement par les eaux alcalino-chlorurées, ainsi que par les eaux thermales sulfureuses que nous venons de mentionner. Si le cœur est très dilaté, il faudra tenir compte de cette complication. En ce qui concerne Vasthme spasmodique nous renvoyons au paragraphe (54) sur les troubles du système nerveux.

33° Taberculose pulmonaire. — Le traitement balnéaire n'est guère applicable à la tuberculose des organes de la respiration. Nous avons déjà insisté &ur ce point en nous occupant des affections tuberculeuses en général. Dans la tuberculose torpide, les complications catarrhales sont souvent très favorablement influencées par un séjour dans une station sulfureuse chaude, à altitude moyenne, comme celles des Pyrénées. C'est sans doute aux cas de ce genre que les Eaux Bonnes doivent la grande réputation qu'elles ont eue autrefois pour le traitement de la phtisie. Pour une autre classe de phtisies torpide, ou en voie de guérison, avec emphysème et ralentissement de la circulation de la veine porte, accompagnées de dyspepsie ou de paresse des intestins, l'usage très modéré des eaux chlorurées, ou alcalino-chlorurées, avec ou sans arsenic, nous a toujours paru éminemment salutaire. Les eaux de la Bourboule, bues sur place ou ailleurs, sont toujours très utiles. On peut en dire autant des eaux de- Gleichenberg, qui sont peu connues en dehors de l'Autriche et de la Hongrie, où elles jouissent d'une réputation méritée.

Il faut toujours avoir présentes à l'esprit les considérations — concernant le régime, riiv^ièneet les climats — nécessaires pour le traitement prophylactique et la guéri-

son de la tuberculose pulmonaire {| 4). Nous avons déjà indiqué l'emploi de riiydiotliérapie dans celte maladie.

maladies du §»ystèiiie circulatoire.

La plupart des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins ne peuvent être traitées par les procédés balnéothérapiques. Cependant, dans certaines occasions, on peut les employer avec avantage.

34° Affections cardiaques dues à la lièvre rliuniatismale. — Après la plèvre rhumatismale, le cœur est souvent dans un état de grande faiblesse et d'irritabilité, surtout lorsque la maladie s'est compliquée d'endopéricardite ou de péricardite. La myocardite vient parfois encore s'y ajouter, ou bien une lésion valvulaire. ]\ous avons déjà traité ce sujet assez longuement dans le paragraphe consacré aux affections rbumatismales (paragraphe 10). Nous disions que le traitement balnéaire ordinaire est chose hasardeuse dans les convalescences de la lièvre rhumatismale srave. Cette observation est surtout applicable aux cas où le cœur reste lésé après la terminaison de la maladie aiguë ou subaiguë.

On ne peut autoriser qu'un traitement balnéaire très doux et très prudeut, soit à une station d'eaux thermales indifférentes, soit, ce qui est préférable, aux eaux thermales chlorurées gazeuses deNaubeim. On pourrait aussi choisir les eaux de même composition, mais moins connues d'Oeynhausen. Feu le professeur F. W. Beneke, de Marbourg. qui exerçait la médecine à Xauheim en été, fut le premier à attirer notre attention sur ce sujet, il y a environ vingt-cinq ans. Sous sa direction, beaucoup de nos malades atteints de lésions cardiaques retirèrenl un très grand bénéfice de leurs saisons à Nauheim. Dans la première période desafieclions valvulaires avec souffle

mitral ou aorlique, nous avons plusieui's fois constaté la disparition lente mais complète du souftle (1). Le cœur reprenait son action normale.

Il en était ainsi alors ({u'aucun traitement par les exercices physiques n'était pi'atiqué à Nauheim, et la station balnéaire elle-même était presque inconnue en dehors de rAllemagne. Il faut rappeler cependant qu'on a quelquefois observé à la suite d'un traitement hospitalier ou d'un traitement ordinaire la disparition de souflles cardiaques récents dans des cas de rhumatisme.

Dans des atîections valvulaires plutôt chroniques le souftle n'a jamais disparu à notre connaissance.

So** Dilatation du cœur. —Dans la dilatation du cœur, avec ou sans lésions des valvules, les mêmes eaux sont souvent utiles ; nous avons fréquemment vu l'action du cœur se régulariser, l'étendue de la matité cardiaque diminuer, les battements reparaître dans la région supérieure, en même temps que disparaissaient les troubles hépatiques et pulmonaires occasionnés par les contractions irréiîulières du cœur. Dans un certain nombre de cas compliqués d'œdème considérable des membres inférieurs et d'épanchement dans les cavités pleurales et péritonéale, ces complications ont disparu complètement à la suite de longues saisons de Nauheim. Ces guérisons ont été obtenues également sans le secours des exercices, dits de>'auheim,dont on entretient tant aujourd'hui les médecins et le public. Il convient d'ajouter que les résultats ne sont pas toujours aussi favorables et en outre que le médecin doit exercer la plus grande surveil-

(1) Il fauttenir compte de ce fait que ces souffles sont souvent cardio-pulmonaires, et disparaissent sans aucun traitement.

lance clans l'emploi des bains et dans la direction des malades de cette classe.

Dans les cas où les troubles cardiaques sont déterminés en tout ou en partie par un défaut général de nutrition, le traitement a plus de chances de succès durable que lorsque les troubles de la circulation sont liés à des affections des valvules (1), à des adhérences du péricarde ou de Tathérome des artères coronaires.

Quant à l'emploi des bains de Nauheim et des exercices chez les cardiaques, le D'" Bezly Thorne et d'autres auteurs ont rappelé qu'il fallait avant tout déterminer soigneusement le pouvoir de réaction de chaque malade. Cette question de <( dosage » est importante dans toutes les variétés du traitement médical et le succès en dépend en grande partie. On a dit que la raison pour laquelle le traitement de Nauheim était si fréquemment inefficace chez les malades des hôpitaux, élaitque ces malades avaient moins de force de réserve que ceux qui appartiennent aux classes aisées (2).

(1) Il serait intéressant de connaître les effets de Nauheim et d'autres bains sur rélimination des sels de chaux par Turine. Bien qu'on puisse regarder souvent la calcification comme une altération conservatrice, dans certains cas de maladie valvulaire ancienne, le dépôt de sels de chaux dans les valvules malades et l'augmentation consécutive de leur rigidité, occasionnent probablement un accroissement de tension sérieuse du muscle cardiaque. Si l'on connaissait une méthode quelconque pour diminuer la tendance à la calcification dans le système cardio-vasculaire ou pourrait en bénéficier dans quelques cas. Rumpf de Hambourg [BerUner klin. Wochcnsch., 1897, n°* 13 et 14) conseille un régime par lequel on n'introduit dans l'organisme des sels de chaux que dans la même proportion où ils sont excrétés par les reins et les intestins. Il est toutefois très douteux que la question soit réellement pratique ; elle ne concerne certainement pas la thérapeutique balnéaire.

(2) M. le Dr Piatot a installé à la station de Bourbon-Lancy le traitement par l'hvgiène et les agents physiques.

36° AfTectioiis valviilaires du cœur. — Nous ayons déjà parlé des niVeclions récentes des valvules (paragraphe 34). Lorsqu'elles sont chroniques, le traitement balnéaire n'a pas d'influence curative directe, mais il peut soulager certains états morbides qui en dérivent, tels que la dilatation du cœur, par exemple, le catarrhe des poumons, la congestion du l'oie et des organes abdominaux. Nous renvoyons donc le lecteur à ce qui a été dit à ce sujet.

Bon nombre de personnes atteintes de lésions valvulaires moins bien compensées (spécialement de la valvule mitrale) peuvent faire de l'exercice presque aussi bien que d'autres, et peuvent en réalité vivre, pendant longtemps du moins, de la même manière que celles qui jouissent d'une santé ordinaire. A ces malades, quand ils se trouvent par hasard souffrir d'affections justiciables du traitement thermal, on peut recommander les mêmes eaux et le même traitement thermal que s'ils n'avaient pas de lésions cardiaques, à la condition que la cure soit attentivement surveillée. En effet on peut dire de ces malades qu'ils subissent le traitement balnéaire non parce (ft\h sont atteints d'une affection cardiaque, mais malgré leur affection cardiaque.

37° Dégénérescences graisseuse et seléreuse du cœur. — On est peu fixé sur le traitement balnéaire ou sur tout autre traitement de ces affections. Tous ceux qui connaissent les travaux de sir Richard Quain, ou du b^ Kenndy sur ce sujet, savent qu'il faut, avant tout, préciser le diagnostic, fort difficile dans les premières périodes de la maladie. Dans les périodes plus avancées le traitement balnéaire est trop hasardeux. Malgré cela, dans certains cas, croyant notre diagnostic assez sûr, après avoir constaté chez le malade l'irrégularité, la faiblesse €t la lenteur du pouls, l'oppression à la moindre ascen-

s ion, avec tendance à la somnolence et à la syncope, nous avons obtenu du soulagement par l'usage interne etprudent d'eaux chlorurées, surtout de celles de Kissinçen. Nous avons plusieurs fois observé le même résultat avec les eaux alcalines sulfatées de Karlsbad, et deux fois par remploi des bains d'eau thermale gazeuse et chlorurée de- Nauheim. Dans quelques autres cas, néanmoins, le traitement balnéaire ne répondit pas à ce que nous en attendions. Pour quelques-uns de ces cas. notre diagnostic setrouva contirmé par l'examen nécropsique.

Chez quelques malades appartenant probablement à cettemême catégorie, avec complication prononcée d'anémie, les eaux ferrugineuses en bains et en boisson ont eu un eflet favorable. Il est à peine nécessaire de dire que, dans cette alYection grave, le traitement balnéaire doit être accompagné d'un séjour dans un bon climat; il importe aussi de surveiller le régime, l'exercice et Tétat psychiquedu malade. Des stations d'une altitude variant de ^00 à 600 mètres sont préférables ; on peut aussi conseiller le séjour du bord de la mer.

38° Infiltration grai§».«»ense du coeur. — L infiltration graisseuse du cœur (cœur gras) empêche souvent le fonctionnement régulier de cet organe. On peut appliquer ici le traitement recommandé pour l'obésité, mais il faut quelquefois ajouter au traitement balnéaire des toniques, tels que la quinine, la strychnine et la digitale. Une saison d'eaux ferruoineuses devra Généralement suivre ce premier traitement.

39^ Palpitations cardiaques. — Les palpitations cardiaques, sans lésion appréciable, sont en général d'origine nerveuse ; le traitement balnéaire n'est indiqué qu'exceptionnellement. Un traitement ordinaire, suivi à domicile, en tenant compte des causes prédisposantes

«et excitantes (le surmenage ou un surmenage relatif, le travail dans un air vicié, une nourriture non appropriée, l'usage immodéré du tabac, l'anémie, l'onanisme, une croissance trop rapide -au moment de la puberté), a en général une influence plus salutaire qu'une saison balnéaire ; dans quelques cas le changement d'air et d'entourage, un climat favorable, Téloignement de toute préoccupation et de l'agitation du monde, seront les meilleurs moyens de guéri son.

Toutefois chez quelques personnes la dyspepsie est la cause déterminante delà maladie (Voircà ce sujet le paragraphe 18). Chez d'autres les palpitations sont dues à un trouble de la circulation des organes abdominaux, spécialement des organes pelviens; ces cas sont justiciables d'un traitement balnéaire. Quand l'anémie ou la chlorose sont enjeu, le traitement doit s'adresser cà ces affections. Pour l'hystérie et les maladies qui s'y rattachent, quand il y a surexcitation dans une partie du système nerveux et absence de force de résistance dans une autre, les eaux thermales indifférentes, situées à une altitude moyenne, exercent souvent une action très salutaire. Schlangenbad a une réputation ancienne pour les cas de cette nature. Si les palpitations, chez les sujets nerveux, sont compliquées d'irritabilité psychique, il faut proscrire le séjour à de grandes altitudes. Si les palpitations sont dues à la maladie de Graves à forme fruste ou en voie de développement, il faut se reporter aux observations que nous avons faites à ce sujet.

Certains autres troubles fonctionnels du cœur, tels que l'irrégularité dans le rythme, la tachycardie et les souffles €ardio-pulmonaires ne sont pas, par eux-mêmes , justiciables du traitement balnéaire.

40° Varices. — Les varices des différentes parties du corps, et spécialement celles des membres inférieurs.

sont souvent accompagnées de congestion veineuse des organes abdominaux et de constipation habituelle ; on les traitera donc par les moyens que nous avons i-ecommandés (paragraphe 20 1. L'usage des eaux et des bains n'empècliera pas les malades de se servir d'appareils mécaniques. Pour les goutteux, quand il y a eu phlébite véritable, les eaux chlorurées gazeuses, prises en boisson et en bains^ donnent parfois de bons résultats. Autrefois on croyait, et quelquespersonnes pensent encore. que lesbains chauds, d'eau ordinaire ou d'eau thermale indifférente. ont une action salutaire sur les varices des jambes. Notre expérience personnelle ne concorde pas toutefois avec cette opinion. Des bains chauds, ainsi que des bains locaux de tourbe et de boue, peuvent toutefois agir favorablement sur les douleurs névralgiques qui accompagnent parfois les varices: H. Thirouxd, de Saint-Amand a spécialement appelé l'attention sur le bénéhce qui résulte d'une compression douce et uniforme et de la thermalité de bains de boue prolongés dans les troubles trophiques (eczéma variqueux, etc.) qui accompagnent si fréquemment les varices : 2 ).

41'^ Dégénépescence scléreuse du ccbup et des petits vaisseaux. — Quand la dégénérescence scléreuse des petits vaisseaux sanguins (artério-sclérose) se produit chez des personnes obèses et pléthoriques et lorsqu'elle est à sa première période, on obtiendra quelques bons effets de l'usage des eaux sulfatées alcalines, et de celui des eaux alcalines. Pour les personnes maigres, il faut donner la préférence aux eaux chlorurées. On ne

(1; Troubles chroniques de la circulation veineuse des membres inférieurs, leur traitement par les boues thermales. Paris, 1896.

''2) En France on envoie généralement ces malades à Bagnoles de rOrne.

peut guère s'atlendre à une guérisoii parfaite et, dans les cas de ce genre, il faut continuellement changer la manière de vivre pour empêcher, ou du moins retarder les progrès de kl dégénérescence. Les mômes observations s'appliquent aux cas où Ton soupçonne un commencement de dégénérescence scléreuse des parois du cœur. Quand les altérations sont plus prononcées, on peut appliquer ce que nous avons dit dans le paragraphe concernant la dégénérescence graisseuse du cœur (paragraphe 37). Dans les cas où Ton parviendrait à découvrir chez un malade une altération scléreuse localisée, telle qu'un anévrvsme, par exemple, il faudrait renoncer au traitement balnéaire.

42*^ Altérations atliéroiuateoses . — On traite de la même manière les altérations athéromateusesà leur début; mais pour les cas plus avancés, avec lésions athéromaleuses des valvules, ou menace d'anévrysme, la plus grande prudence devient nécessaii'e dans l'emploi du traitement l)alnéaire. Lorsque Vanévnjsme existe on doit y renoncer.

43"* Angine de poitrine. — Pour l'angine de poitrine, la question est plus discutable. Nous avons eu l'occasion de voir beaucoup de malades chez lesquels on avait diagnostiqué une angine de poitrine. Cliez quelques-uns l'angine était certainement due à des troubles gastriques et le malade était atteint de ce que l'on désigne sous le nom de cœur faible, ou cœur dilaté. Dans ce cas le régime, l'hygiène et un traitement général suivi à domicile ou combiné avec une cure balnéaire du genre de celles C|ue nous avons indiquées pour la dyspepsie et pour la dilatation du cœur, réussissent la plupart du temps. Ce même traitement est aussi suivi avec succès dans les cas où il y a doute entre le diagnostic d'angine de poitrine ou de simple trouble fonctionnel.

Dans d'autres cas, où l'angine se manifesta plus tard d'une manière indubitable et fatale, le succès ne fut que momentané, mais dura toutefois plusieurs années. Quand le diagnostic de l'angine de poitrine est certain, il est prudent d'éviter le traitement balnéaire et les lon^s voyages qu'il occasionnerait. On peut cependant faire exception pour les cas où les crises se produisent à de longs intervalles et où des accidents goutteux ou bien des troubles dyspepsiques constituent une indication à l'emploi des eaux. On peut alors essayer d"un traitement balnéaire prudent et prendre de grandes précautions pour le voyage (1).

Affections du système nerveux.

Les médecins employaient autrefois le traitement balnéaire dans beaucoup d'affections du système nerveux mais, en réalité, l'usage en est fort limité, surtout dans les affections organiques graves.

44° Tabès ou ataxîe locomotrice. — On a recommandé pour le traitement de cette affection un grand nombre de stations balnéaires : mais on en retire en général assez peu de bénéfice. Il n'est pas rare que les douleurs fulgurantes, les douleurs sourdes, les fourmillements, soient calmés par des bains d'eaux thermales indifférentes, les bains ferrugineux cliauds de Lamalou et par des bains d'eau chlorurée gazeuse, parmi lesquels ceux d'Oeynhausen avaient une certaine réputation. LeD'^Tliiroux a revendiqué de bons résultats semblables pour les

(1) Si certains cas de fausse angine de poitrine peuvent être justiciables d'un traitement hydrominéral, il faut le rejeter dans l'a«gine de poitrine vraie.

bains chauds de Saint-Amand. L'arsenic paraît avoir quelque utilité dans le traitement de l'ataxie et quelques personnes se sont bien trouvées de l'usage d'eaux arsenicales. Les eaux sulfureuses ont été recommandées également, mais nous ne pouvons dire que nous ayons obtenu, par leur emploi, des elïets meilleurs que par les eaux thermales indifïérentes.

La syphilis étant souvent la principale cause du tabès, il est fortement recommandé de joindre des frictions mercurielles aux bains pris à Aix-la-Chapelle (1). Plusieurs fois nous avons vu ce traitement combiné avoir une action favorable. Quelquefois aussi l'insuccès a été complet et nous ne sommes pas certains d'une seule guérison définitive, bien que les bons elïets du traitement se soient assez souvent étendus sur une période de plusieurs années.

Dans quelques cas très rares, où la maladie est restée stationnaire pendant plus de vingt ans, l'usage des eaux thermales en été, et durant l'hiver des voyages en yacht, dans des pays ensoleillés, y compris le Nil, semblent avoiieu une influence très salutaire.

45° Paralysies, etc. — Dans les formes variées de paralysie, à l'exception de celles qui ont une origine syphilitique évidente, le traitement balnéaire est plus ou moins inutile, et peut, à Toccasion, devenir nuisible ; dans les cas compliqués de syphilis, le traitement prescrit dans les stations balnéaires est en grande partie le traitement spécifique ordinaire. Dans certains cas à' hémiplégie ancienne, les eaux thermales simples ont une

(1) Voyez aussi ce que nous avons dit plus haut sur le même sujet. Il est à peine nécessaire de dire que nous ne parlerons pas ici de la pseudo-paralysie due au rliumatisme chronique, à d'anciennes blessures des articulations avec ankylose partielle ou adhérences péri-articulaires.

action salutaire due, sans doute, au relèvement de l'état général; les bains chlorurés chauds de Bourbon rArchambault ont une influence analogue. Les bains d'eau thermale indiiîérente et les bains sulfureux chauds peuvent incontestablement rendre des services dans le traitement des nénites périphériques , consécutives à des maladies infectieuses, etc. (Y. les remarques du commencement du chapitre VI).

Chez les gens à constitution apoplectique {apoplectic habitus), disposées cà la pléthore, les eaux sulfatées prisesen boisson et les eaux alcalino-sulfatées froides peuvent exercer une action prophylactique.

Vépilepsie ne doit pas être traitée par les eaux minérales, à moins qu'elle ne soit occasionnée par la syphiliscérébrale.

Dans les reliquats de la paralysie infantile sur lesquels il est nécessaire d'exercer une action stimulante, on peut obtenir de bons résultats de bains chlorurés et de climats toniques. On peut par là agir indirectement sur les muscles affectés, autant que l'étendue de la lésion nerveuse le permet.

Nous ne sachions pas qu'on ait obtenu de bons résultats par le traitement h'A\\\^A\\VQ^Vi\\?,V atrophie miisculaire progressive. On peut en dire autant de ]r paralysie musculaire pseudo-hypertrophique^ et d'autres genres de dystrophies musculaires primitives.

46° Céphalalgie. — La céphalalgie présente de nombreuses variétés dont quelques-unes sont justiciables du traitement hydro-minéral. Nous nous occuperons de quelques-unes des variétés principales de cette affection. Le traitement balnéaire ne donnera qu'une très légère amélioration, si toutefois il en donne, dans les cas où la céphalalgie est déterminée par une maladie organique du cerveau et du crâne ; excepté pourtant si Taffection a une

origine syphilitique. Nous avons exposé dans le paragraphe 5 le rôle limité du traitement balnéaire dans la syphilis.

Céphalalgie anémique. — Poui" la céphalalgie liée à {'anémie ou à une leucorrhée persistante, il faut se reporter au paragraphe 3 .

Céphalalgie rhauiatisniale. — Il y a des céplialalgies qui surviennent chez les sujets rhumatimnts et goutteux et auxquels on peut appliquer le traitement mentionné dans le paragraphe consacré au rhumatisme chronique ; nous pouvons ajouter que dans cette variété de céphalalgie le massage de la nuque et du cuir chevelu est utile, et que des climats secs, d'altitude moyenne, ont également une action favorable.

Céphalalgie par congestion veineuse. —

Dans un grand nombre de cas, la céphalalgie est probablement occasionnée par une congestion veineuse intra-crànienne, surtout chez les malades dont le système veineux s^énéral et local est affaibli. Les causes déterminantes résident la plupart du temps dans les parties périphériques du système nerveux, et le plus souvent dans la cavité abdominale. Pour ce qui concerne le traitement balnéaire il faut donc se reporter aux paragraphes traitant de ces causes. Des stations climatériques de haute et moyenne <dtitudes avec des ascensions raisonnables sont en général préférables aux stations balnéaires ordinaires.

Céphalalgie provenant de la constipation et de l'état catarrhal chronique des voies digestives. — La constipation habituelle, îissocïée à un état catarrhal des voies digestives, est une cause fréquente de céphalalgie. Il est très probable que l'absorption de certaines ptomaïnes.ou bien leur excrétion imparfaitejouent un rôle important dans le développement de cette céphalalgie. Cependant il ne faut pas oublier que l'obstacle

apporté par la constipation à la circulation abdominale entre aussi en ligne de compte. Nous avons souvent obtenu de bons etï'ets de Tusa^e des eaux sulfatées et des eaux sulfatées alcalines chez les personnes obèses. Pour les sujets maigres il faut prescrire des eaux chlorurées. Karlsbad, Marienbad, Franzensbad, Tarasp, Kissingen, Hombourg et d'autres stations balnéaires similaires ont acquis une réputation méritée pour ce genre d'affections. Le traitement ne doit pas néanmoins se borner à la saison d'eaux (1) ; le régime et la manière de vivre du ma-

(1) On ne peut mettre en doute que l'absorption des toxines qui se produisent dans les voies digestives l'une des formes de Tauto-intoxication) ne joue souvent le rôle principal dans la production de la céphalalgie et de Firritabilité du système nerveux, ■qu'il y ait ou non constipation, mais surtout lorsqu'elle existe.

Dans bon nombre de cas les toxines sont absorbe'es, non pas tant en raison de la stase des matières contenues dans les intestins, que par suite de quelque catarrhe ou autre état anormal de la muqueuse qui facilite une absorption anormale. Ceci explique pourquoi dans les cas d'obstruction chronique dans le gros intestin, il n'y a pas nécessairement de céphalalgie toxémique, tandis que dans des cas de diarrhée, avec catarrhe intestinal, l'urine elle-même contient d'une manière évidente des produits de décomposition absorbés par les intestins. La nature exacte des toxines, des fermentations qui leur donnent naissance, et les conditions qui favorisent ces fermentations, sont actuellement très imparfaitement connues; et cependant pour instituer un régime, nos connaissances sur ces points seraient utiles. Les fermentations exagérées qui se produisent dans les intestins sont dues, non pas tant à la qualité exacte des ingesta, qu'à leur très grande quantité. Si la proportion ingérée est excessive, quoique les sécrétions intestinales soient normales, celles-ci sont encore relativement insuffisantes pour la somme de nourriture ingérée. L'exercice peut remédier à certains de ces états, sans modification du régime, en augmentant la circulation dans la membrane muqueuse ; il atténue ainsi le catarrhe, et modère l'intensité des fermentations, ou bien encore il aide l'oxydation et l'excrétion des toxines absorbées. Souvent en diminuant simplement la quantité

lade devront donc être réglés quand il sera rentré chez lui. Dans beaucoup de cas de ce genre, il faut recommander un exercice journalier. Si l'on réfléchissait bien à ce sujet nous ne rencontrerions pas tant de mauvaise vo-

totale des aliments, en mangeant plus lentement et à des inter-^ valles plus réguliers, on arrive à modérer les fermentations anormales. Dans d'autres cas, il faut modifier le régime pour l'adapter aux fonctions digestives individuelles et à l'affaiblissement deséchanges nutritifs chez le malade. Le passage momentané d'un régime surtout hydrocarboné à un régime azoté, et vice versa, agit probablement en partie de la manière suivante : il laisse des reliquats physiologiques temporaires dans certains groupes de cellules qui participent à la nutrition de l'organisme, et augmente l'activité des autres cellules (comparer l'article par F. P. Weber in Treatment, 1897, vol. 1, p. 444). Un excellent exemple d'un changement dans l'activité physiologique occasionné par une modification dans le régime est fourni par les expériences de A. Walter (extrait du Bolnitschnaja gaseta Botkin<i, no 45 dans la St-Petersburger med. Wochensch., février 1898j. Cet article montre que la sécrétion pancréatique varie qualitativement suivant que l'on ingère de la graisse ou du pain. Le D"" Brunton pense que l'effet salutaire d'un changement brusque dans le régime peut être dû à une action sur des microbes contenus dans les intestins, ces derniers ne réussissent pas à s'adapter à leur nouvel état et à ce moment meurent littéralement de faim « starved out » (Lauder Brunton,» On constipation and diarrhœa «, Lancct, 30 May, 1896). Le D"^ Thin [Brit. med. Journal, 1897,. vol. II, p. 1636) donne une explication très analogue en ce qui concerne l'action salutaire et souvent merveilleuse de la diète lactée. Il pense que dans ces cas un régime défectueux constitue un meilleur terrain de culture pour certaines espèces anormales de fermentations dans les intestins. Les expériences d'Hirschler tendent aussi à montrer qu'il existe une sorte d'antagonisme entre la fermentation hydrocarbonée et la fermentation azotée dans les intestins ; Ortweiler a constaté que la présence de l'indican dans l'urine, occasionnée par une fermentation intestinale azotée, peut disparaître par l'absorption d'une grande quantité de féculents (V. F. Millier dans le Handbuch der Ernœhrungstherapie de Leyden, 1897, vol. I, p. 215).

lonté à accepter cette règle. L'exercice (marche, cheval, bicyclette, lawn tennis et jeux divers) agit non seulement ^ur les muscles et sur les vaisseaux sanguins des membres inférieurs et de l'abdomen, mais il accélère encore les mouvements de la respiration, augmente l'absorption de l'oxygène et son assimilation par le sang, favorisant ainsi l'oxydation des substances albuminoïdes et des ptomaïnes. L'exercice fortifie aussi les capillaires et les veines, non seulement des parties inférieures du corps, mais aussi celles de l'intérieur du crâne.

Céphalalgie provenant de l'nréniie et de la cliolémie. — Certaines autres formes de céphalalgie provenant d'échanges nutritifs défectueux ou d'une excrétion imparfaite, peuvent être classées parmi les céphalalgies toxémicjues. Nous citerons surtout la céphalalgie liée aux néphrites et à l'urémie, les céphalalgies déterminées par certaines affections du foie et notamment lacholémie. Dans les formes plus prononcées de ces maladies le traitement thermal n'est pas possible, mais dans les cas de moindre gravité les eaux minérales peuvent exercer une influence sur les excrétions. Les eaux alcalino-sulfatées •ou chlorurées, choisies selon l'état particulier du malade, auront une action salutaire. Quelquefois aussi, des eaux exerçant une action sur la peau (telles que les eaux thermales simples) peuvent donner de bons résultats. Il faut recommander des localités d'altitude moyenne où le malade pourra s'adonner à la pèche et à la chasse.

Céplialalg;ie alcoolique. — Une des formes de xîéphalalgie provoquée par la toxémie, est celle qui accompagne parfois Valcoolisme. Nous n'avons pas à nous joccuper de la céphalalgie passagère de l'alcoolisme, mais en ce qui concerne la forme chronique, alliée à la dyspepsie, ou à la cirrhose alcoolique, nous renvoyons le

lecteur au paragraphe traitant de la dyspepsie alcoolique {paragraphe 18). Lorsque la céphalalgie alcoolique chronique est due à des altérations organiques du cerveau ou des méninges, un simple traitement par le changement de climat et l'usage d'eaux thermales indiiïérentes pourront amener une certaine amélioration, la cause première <\yant été écartée.

Céphalalgie par dysinéiiorrliée. — Dans le cas •de céphalalgie périodique, accompagnant la dysménorrhée, •c'est sur cette affection qu'il faut porter son attention. Les céphalalgies de ce genre sont assez souvent causées parla circulation défectueuse des organes abdominaux, à la- <:]uelle se joint fréquemment la constipation. Les eaux de Franzensbad et de Kissingen sont souvent utiles dans les ■cas de ce genre.

Quelquefois l'anémie forme une complication importante et fait choisir les eaux ferrugineuses; on peut les prescrire seules ou comme complément du traitement que nous avons mentionné d'abord.

Céphalalgie résultant de l'asthme. — La céphalalgie qui accompagne souvent l'asthme chronique est probablement due à l'oxygénation imparfaite du sang ; elle disparaît la plupart du temps quand V asthme s'améliore (voyez paragraphe 54).

Céphalalgie liée à la broiiichite chroiiiqu e et à la dilatation du cœur. — Chez quelques malades Ja bronchite chronique et la dilatation du cœur sont également accompagnées de céphalalgie, sans doute occasionnée en partie par le reflux du sang veineux et par l'insuffisance de l'apport du sang artériel ; cependant l'oxydation défectueuse et la rétention de ptomaïnes entrent probablement aussi en ligne de compte. Il faut se repor-

ter à ce que nous avons dit i\ propos du traitement de la bronchite chronique et de la dilatation du cœur.

Céphalalgie nerveuse, — Il est un genre de céphalalgie que, faute d'un meilleur terme, nous désignerons sous le nom de céphalalgie nerveuse. Quelquefois elle est le résultat de Taffaiblissement consécutif à une maladie générale, ou bien elle est déterminée par un travail intellectuel excessif, par l'insomnie chronique, par une secousse morale ou par des soucis. Certaines familles et certains individus y sont plus prédisposés que d'autres. Le changement de séjour est un élément important dans le traitement de cette alïection. Il faut clioisir d'abord une localité d'altitude moyenne, puis une autre plus élevée; il y aura avantage à ajouter à la première partie de ce traitementrusage des eaux thermales simples. De même le D-- S. Gee indique enparlantdes céphalalgies chroniques [St-Bartholoinew's HospitalJonnud, juin 1897j qu'il faut attendre un temps suffisant pour que l'effet du changement de climat et du genre de vie puisse se manifester.

Migraine avec voiuissemeuts. — La migraine, ou céphalalgie bilieuse, varie beaucoup selon les personnes, et même chez chaque sujet à des moments différents. Pour la description de cette affection nous renvoyons aux ouvrages du docteur Edward Liveiniï et à ceux du professeur P. W. Lalham. Le traitement balnéaire appliqué à cette aflection, ne nous offre en somme que des déceptions. Si la constipation habituelle accompagne la migraine, les personnes de forte corpulence ressentiront quelquefois de bons effets de l'usaiïe des eaux alcalino-sulfatées, ou simplement sulfatées. Les sujets maigres emploieront les eaux chlorurées. On ne peut rien leur promettre, mais parfois leur état s'améliore pendant plusieurs mois et même pendant des années. Les personnes sujettes aux céphalalgies

doivent diminuei- la |)roporlioii des aliments, prendre très peu de viande de houclierie et faire beaucoup d'exercice en plein air. Les climats de montagne, d'altitude moyenne, sont ceux qui conviennent en général le mieux à cette catégorie de malades.

47*^ Tic douloureux et iiévi*a|o;ie faciale. — Un

traitement ordinaire, avec changement d'air, est en général préférable à un traitement balnéaire. Cependant il est des cas où Tanémie forme la cause prédisposante, et où l'on peut essayer le traitement balnéaire indiqué pour cette dernière alïection.

Dans d'autres cas l'infection paludéenne est enjeu, surtout dans la névralgie sus-orbitaire, auquel cas les eaux arsenicales ou ferrugineuses seront généralement utiles, ainsi qu'un long séjour dans une localité à climat sec et d'altitude élevée. On peut essayer dans d'autres cas encore, lorsque les névralgies sont d'origine rhumatismale, les eaux thermales inditférentes, quelquefois aussi les eaux ferrugineuses. Quand la névralgie faciale est accompagnée dégoutte, cette dernière alïection réclame une attention .spéciale. Les formes les plus graves et les plus typiques du tic douloureux, ne cèdent en général à aucun çrenre de traitement, y compris le traitement balnéaire, et pas même au traitement chirurî^ical.

Le cloîi hystérique n'est pas une véritable névralgie. Il faut se reporter à ce que nous avons dit au paragraphe concernant l'hystérie, pour le traitement balnéaire de ces douleurs.

48° Autres névralgie:». — Il y a beaucoup d'autres névralgies pour lesquelles les malades désirent souvent un traitement balnéaire. Voici les plus fréquentes : la névralgie intercostale, la névralgie occipito-cervicale^ cervicobrachiale^ crurale et lomho-ahdominale.

Quelques-unes de ces névralgies sont en réalité d'orii^ine nerveuse. Les indications balnéo-thérapiques sont assez semblables à celles que nous venons de mentionner (paragraphe 47). Le traitement local par les douches chaudes ou alternées et le massage donne souvent de très bons résultats, principalement dans les formes chroniques. Nous renvoyons à cet égard à ce que nous avons déjà dit à propos de la sciatique (paragraphe 11 ). Les névralgies des organes internes, telles que la gastrahjie et Id cardlalgie , sont parfois primitives, en apparence du moins, mais elles sont fréquemment provoquées par la dvspepsie,et nous renvoyons au paragraphe consacré à cette afTection (paragraphe 18).

49^ 'l'roiibaes ilii soiiiiiieil. — Les troubles du sommeil sont d'origine et de nature très variables. Ils réclament souvent une grande attention de la part du médecin qui doit avoir une connaissance intime des habitudes du malade, ainsi que des particularités que peuvent présenter son svstème nerveux, son appareil circulatoire et ses voies djt^estives. Ces affections sont de celles qui se soignent plutôt cà domicile ; cependant, s^'il y a eu un premier insuccès, un traitement climatérique ou balnéaire peut être utile. Nous ne pouvons rechercher ici les causes nombreuses qui amènent les troubles du sommeil, et dont la cessation sufht souvent pour rétablir le malade dans son état normal. Il est des cas où l'affection provient de troubles circulatoires, d'autres où elle est plus directement liée à des troubles du système nerveux. Dans ces cas la réglementation de la vie ordinaire ne suffit pas toujours,et cependant on hésite à employer les médicaments habituels destinés à ramener le sommeil. On peut diviser les troubles du sommeil en deux classes : insomnie et excès de sommeil.

a) insoiiiiiîe. — Nous ne pouvons parler de toutes les variétés d'insomnie.

Ouelques personnes n'ari'ivent pas à s'endormir, d'autres s'éveillent cent fois et plus pendant une nuit. les autres ont des rêves pénibles. D'autres encore s'endorment pour s'éveiller après quelques heures de sommeil et ne peuvent plus se rendormir, tourmentées par des pensées angoissantes. Un grand nombre de ces cas relèvent d'une faiblesse générale accompagnée d'irritabilité nerveuse.

Les voyages ou le changement d'air seuls seront très favorables à ces malades, ainsi que l'usage des eaux thermales indilYérentes, notamment celles de Schlangenbad et de Plombières. De longs séjours à une altitude moyenne, surtout dans une région boisée où l'air est relativement peu agité, leur conviennent également. Chez quelques personnes la maladie est déterminée par une dilatation du cœur, ou par un trouble de circulation cérébrale ; on pourra, pour ces malades, ajouter au traitement ci-dessus l'emploi des eaux thermales chlorurées gazeuses qui disposeront au sommeil. Lorsque c'est Y anémie qui provoque l'insomnie, le traitement doit viser cette affection. Les hommes de science souffrent souvent d'insomnie après un travail assidu de plusieurs mois. Il en est de même des conférenciers et des professeurs. On pourrait souvent éviter ces inconvénients par l'exercice pris régulièrement tous les jours et au grand air. ou bien par des intervalles réguliers de repos. Quelques personnes souffrant de cette maladie retrouvent un bon sommeil après une saison de bains à des eaux thermales indifférentes ou à la suite d'un séjour à une haute altitude. Pour l'insomnie qui accompagne l'asthme, même en dehors des crises, il faut se reporter au paragraphe o4.

//) Sommeil excessif. — Le sommeil excessif s'observe souvent chez les sujets disposés à la pléthore ab-

dorninale (paragraphe 19) et chez les malades qui onl une tendance à Tapoplexie cérébrale. Ces personnes s'endorment facilement dès qu'elles sont seules, surtout après les repas, et il leur arrive de dormir ainsi trois ou quatre heures de suite si elles ne sont pas dérangées : ce qui ne les empêche pas de dormir d'un profond sommeil pendant la nuit, durant neuf ou dix heures. Les malades atteints de cette affection s'endorment non seulement en lisant, mais encore en écrivant une lettre, ou bien pendant le repas. Cette très grande tendance au sommeil est en général moins pénible que le manque de sommeil, mais elle est infiniment plus grave. Il faut lui opposer, outre un régime très sévère, un exercice réglé, l'usage des eaux alcalino-sulfatées. Pour les personnes maigres on préfère les eaux chlorurées. Après la saison d'eaux il est utile de faire séjourner le malade un mois et davantage dans une station d'altitude moyenne, où il puisse passer au srand air la majeure partie de la journée. Il ne faut pas permettre plus de 7 heures de sommeil dans l'espace de ;24 heures.

Il importe aussi de diminuer la quantité d'aliments et de boisson : beaucoup d'exercice au grand air et la gymnastique suédoise feront partie intégrante du régime de ces malades. La quantité de sommeil nécessaire à chacun varie considérablement, non seulement selon l'âge, mais pour des personnes du même âge. Nous ne nous occuperons pas de l'enfance (1) ni de la première adolescence, période durant laquelle beaucoup de sommeil est nécessaire, mais seulement des adultes et des vieillards. Cinq heures de sommeil suffisent à beaucoup de personnes, et il ne faut pas se préoccuper d'en prendre davantage si on

fil Bien qae chez quelques enfants un sommeil trop prolongé soit parfois nuisible et empêche le développement complet des facultés cérébrales.

le peut. Presque tout le monde pourrait se contenter de dormir six ou sept heures. Huit heui'es ne sont nécessaires ([u'à un petit nomljre de personnes, et il en est peu auxquelles on doive les permettre. Mais le nombre est grand de ceux que ces limites prescrites au sommeil ne satisfont point. Cependant par un excès de sommeil on provoque l'altération prématurée des vaisseaux sanguins, particulièrement des veines et des capillaires.

.^O*' Hystérie. — Whjjstérie^ bien que le terme soit défectueux, constitue un trouble réel du système nerveux. Nous n'appliquerons pas cette dénomination aux troubles nerveux des organes génitaux de la femme, mais, nous basant sur l'opinion exprimée par le docteur Buzzard, dans son article si instructif du Dictionary ofmedicine de Quain, elle nous servira à désit^ner un état du système nerveux assez bien détîni, mais dont la pathologie intime n'est pas connue. L'hystérie est caractérisée par des crises convulsives et par des troubles fonctionnels des diversorganes qui provoquent des symptômes très variés et souvent très difficiles à définir. Ces symptômes simulent parfois des désordres organiques profonds, mais ils en diffèrent par ce fait que, même arrivés au plus haut degré, ils peuvent disparaître instantanément ; ce fait se produi t généralementsous l'influence d'une forte émotion. Deux autres symptômes importants de l'hystérie sont le manque de volonté et de force de résistance. Le traitement balnéaire n'a pas ici de vertus curatives spéciales, mais à l'occasion il peut atténuer des affections accessoires telles que la dyspepsie, la constipation, l'anémie (voyez ces mots). L'irritabilité et la faiblesse du système nerveux sont modifiées favorablement par l'usage d'une eau thermale indifférente. Schiangenbad et Plombières ont sous ce rapport une réputation spéciale. Le changement de milieu, la société de personnes étrangères, obligeant à une certaine con-

trainte, l'autorité qu'exerce un nouveau raédecin, sont autant d'agents favorables. Pour les cas de ce genre, l'emploi régulier des heures de la journée par les bains et Teau en boisson, les repas à table d'hôte, la promenade, la musique, forme un élément important du traitement balnéaire.

Nous avons vu des cas où l'amélioration obtenue n'était souvent que passagère, tout en s'étendant à une période de plusieurs mois ou même de plusieurs années. Dans deux cas où la maladie était de date ancienne, l'amélioration fut définitive ; mais cet heureux résultat doit être attribué à Finfluence d'un entourasse intel livrent et à des occupations bien ordonnées. Des troubles fonctionnels nerveux se produisant chez, des sujets de nature plutôt torpide, non irritables, peuvent souvent être modifiés favorablement par un séjour au bord de la mer, dans une localité à climat stimulant, combiné ou non avec l'emploi judicieux des bains de mer.

ol° Hypoclio 11(1 rie. — VhijpocJwndrie est également un terme défectueux consacré par l'usage ; car la maladie ne réside pas dans les hypochondres, mais dans le système nerveux.

Dans beaucoup de cas où on ne trouve rien d'anormal dans l'état physique ni dans les organes, le traitement balnéaire a très peu d'action, sauf qu'il est une source d'occupation pour le malade. Un voyage entrepris dans des circonstances favorables, c'est-à-dire en société de personnes prudentes, et des occupations plus ou moins absorbantes, sont, cà beaucoup près, les meilleurs moyens de guérison.L'hypochondrie accompagnée de lésions matérielles; l'hypochondrie ?i\ec substratuni pathologique offre plus de prise au traitement, et a, somme toute, un pronostic plus favorable. S'il s'y joint delà constipation, des hémorrhoïdes, ou des accidents s:outteux, ou encore de la

dyspepsie, il faut consulter les chapitres consacrés à ces diverses alTections. 11 faut éviterles traitements fatigants, car la santé générale des hypochondriaques s'atVaiblit facilement et il est très dilTicile d'augmenter leurs forces. La syphilis peut exister d'une façon concomitante, mais elle n'a aucune influence sur la maladie en elle-même, bien que nombre d'hypochondriaques soient poursuivis par l'idée qu'ils sont atteints de syphilis et réclament un traitement spécifique, ce qui, le plus souvent, est encore plus nuisible qu'inutile.

5:2'^ Xeurasthéiiie. — La neurasthénie, désignée quelquefois sous le nom de maladie de Beard, est un terme qui est souvent mal employé, mais il exprime assez bien l'état si exactement décrit et traité par les docteurs Weir- Mitchell et William Playfair. Le traitement balnéaire en lui-même est tout à fait inutile, mais il est quelquefois possible d'adopter, pendant une saison aux eaux, un régime et un traitement que l'on observerait difficilement chez soi. Weir-Mitchell a démontré que l'éloignement du milieu habituel est presque indispensable. Les deux autres éléments de son traitement, la suralimentation et le massage, sont également très importants, sans l'être toujours au même degré. Nous avons eu occasion de constater des résultats favorables obtenus (à Schlangenbad, par «xemple^en éloignant le malade de son entourage habituel, en lui faisant suivre les prescriptions autoritaires du médecin concernant la nourriture, les bains et les exercices. Le repos pris à la ville, et joint au massage et à la suralimentation, n'avait abouti cà rien. Presque tout dépend de la £îi'avité de la maladie. Dans les cas bénins, le traitement balnéaire est quelquefois très utile. Dans les cas graves, il est inutile.

Les rechutes sont fréquentes dans cette affection, cependant un certain nombre de malades guérissent com-

plétemeiil. L'une des premières personnes sur lesquelles le docteur Weir-Milchell essaya son traitement, fut une dame que nous avions soignée, mais qui était restée maigre, affaiblie et incapable de remplir les devoirs de la vie ordinaire. Elle fut tout à fait guérie par le docteur Weir- Mitchell ; elle dirige aujourd'hui avec beaucoup de discernement sa grande fortune qu'elle emploie à des œuvres de charité.

33° Goitre exo|»htlialniiqae. — Le fjoitre e.rophthalmique (maladie de Graves ou de Basedow), bien que la théorie de l'intoxication thyroïdienne puisse être vraie en partie, et bien que les causes ne soient pas les mêmes dans tous les cas, est toujours accompagné d'un troubla du système nerveux, soit que la maladie nerveuse ait été la première en date ou non. Dans les cas chroniques les moins graves, les bains d'eau thermale simple, avec leurs qualités sédatives, et les eaux chlorurées gazeuses, donnent souvent de bons résultats. Lorsque la maladie se compliqued'anémie, les eaux ferrugineuses peuvent être utiles. Il faut aussi, dans ce traitement, éloigner le malade des agitations et des inquiétudes de la vie de famille. L'influence du climat a également son importance et, en général, le séjour dans des régions élevées est préférable. S. E. Solly {Trans. Amer, climatological Ass., 1897, vol. XIIL p. 245) pense, toutefois, qu'un exercice exagéré a plus de chance d'avoir une action défavorable sur les persoanes atteintes de maladie de Graves à de hautes altitudes qu'à de faibles altitudes. Ajoutons que plusieurs fois nous avons constaté un arrêt dans les progrès de la maladie, équivalent presque à une guérison, à la suite d'un déplacement ou d'un séjour prolongé dans de hautes altitudes. Les cas aigus et graves ne sont naturellement pas justiciables du traitement balnéaire ou climatérique, du moins jusqu'à ce que les progi'ès actifs de la maladie soient un peu ar-

rèlés. Pour ces malades un repos complet et prolongé est indispensable.

W. Winlernilz (v. Bh'itter flir Idinisclie Hf/drothempie, avril IS97, p. iu)) a récemment recommandé l'emploi dans cette maladie d'un traitement hydrothérapique prudent, avec massage, gymnastique suédoise et régime, en tenantconipte des indications individuelles.

Goitre. — Nous ne mentionnons ici les ^oUre^ ordinaires que pour être complet. Tout ce qu'il est nécessaire de dire sur le traitement climatérique, c'est que les malades atteints de celte aflection devraient résider dans une localité où le goitre n'est pas endémique, et où ils peuvent avoir une bonne eau de table.

54'^ Astïinae !^|)asiiio<lictae- — V asthme pur et simple, ou aslbme véritable, est une affection nerveuse. On peut le regarder comme une névrose dont le point de départ se trouverait dans les ramifications du nerf pneumogastrique.

Dans les soins à donner à un malade atteint d'astbme spasmodique pur, les eaux minérales n'ont qu'une importance secondaire, tandis que le choix du climat joue un plus grand rôle. On fait souvent usage des eaux arsenicales ou sulfureuses, spécialement de celles du Mont-ûore, de la Bourboule et des stations thermales des Pyrénées. Il n'est pas certain, néanmoins, que les bons effets produits soient occasionnés par les eaux, plutôt que par l'altitude élevée de la station balnéaire.

Avant d'en avoir fait Tessai, on ne peut jamais assurer que tel ou tel climat conviendra à une personne asthmatique ; cependant l'expérience est toute en faveur des régions élevées, surtout de celles où il y a peu de vent, telles que Davos et Arosa. Plus le malade est jeune, plus il a de chances de profiter d'un long séjour à une haute altitude

dans un pays bien ensoleillé ; en hiver surtout, mais également en été. Cependant, quand l'asthme est accompagné d'emphysème avancé, une très grande altitude n'est pas à recommander ; il faut plutôt choisir une altitude moyenne, une localité bien exposée au soleil et un peu abritée du vent, telle que Grasse, près Cannes. Des localités aussi élevées que Glion et Les Avants, au-dessus de Montreux, offrent aussi des avantages appréciables.

Dans l'asthme accompagné de catarrhe chronique des bronches, les recommandations sont les mêmes que celles que nous avons faites pour cette dernière affection, et ici encore la station du Mont-Dorea une grande réputation. Cependant à plusieurs reprises nous avons pu constater des résultats peu satisfaisants dans les cas de dilatation du cœur, ou d'emphysème avancé, ainsi que chez les personnes âgées, tandis que les eaux alcalines chlorurées (Ems, Royat, Gleichenberg) et les eaux sulfureuses, à des altitudes moindres, ont été plus utiles, de même que les eaux thermales chlorurées gazeuses (Nauheim). Nous avons plusieurs fois aussi vu retirer grand profit d'une saison à Weissenburg, en Suisse ; nous sommes portés à attribuer ces bons effets, moins aux eaux, qu'à la position particulièrement abritée de la station, qui est située dans une ç^^oro^e entourée de sai?ins et de rochers élevés, et à son altitude peu élevée.

Dans l'asthme compliqué de goutte, c'est de cette dernière affection qu'il faut s'occuper. Quand l'asthme est associé à des affections de la peau ou des viscères, il arrive qu'on guérit l'asthme en soignant ces organes.

Asthme des foius (Hay lever) (1). — Nous parlons ici de l'asthme des foins en raison de son nom. Pour se

(1) L'asthme des foins est conside'ré aujoard'tiui comme un corvza chronique et doit être, avant tout, traite localement.

préserver de cette forme de l'asthme, aussi bien que du co ryza (fièvre des foins) qui en est une forme plus oi'dinaire, il faut éviter la cause déterminante de la maladie, c'està-dire le pollen des plantes, celui surtout qui s'élève des prairies. Dans les cas les plus sérieux de celte affection, on peut recommander un voyage sur mer durant la saison des foins. Le traitement balnéaire n'a pas grande chance d'être utile, si ce n'est quand la station balnéaire se trouve cà une grande dislance des prairies, comme il arrive dans les régions élevées et dans certaines localités maritimes. Le bon effet produit par la position élevée et •découverte de quelques stations peut être dû en partie à l'action stimulante du climat sur la constitution ; la muqueuse nasale devient alors moins sensible aux effets irritants du pollen. Lorsque la fièvre des foins est accompagnée d'asthme, le bon effet des hautes altitudes est semblable h celui que nous avons constaté en parlant de l'asthme spasmodique (1). Le traitement balnéaire dans la fièvre des foins ne donne pas par lui-même un résultat spécial, mais quelques stations balnéaires situées à de grandes altitudes et certaines stations maritimes, très éloignées des prairies, peuvent servir de résidence pendant la saison critique.

55° Diabète insipide. —Le diabète insipide esii^resque toujours d'origine nerveuse ; il constitue parfois l'un des premiers symptômes de trouble des centres nerveux : dans d'autres cas il semble n'affecter que la fonction urinaire. Les eaux ferrugineuses, les eaux thermales indifférentes, des stations de haute altitude, et un long séjour dans les régions alpestres, sont très souvent utiles. Nous

(1) Il en est de même de l'asthme réflexe dû à la présence de polypes du nez ou à des inflammations chroniques avec hypertrophie et congestion de la muqueuse des cornets.

n'appliquons le terme de diabète ni aux attaques passagères de miction fréquente due à des influences nerveuses temporaires, ni k la polyurie liée cà la néphrite interstitielle.

Affections des yeux.

060 II n'existe pas d'eaux qui aient une action spécifique dans les maladies des yeux, mais les états constitutionnels, qui leur sont associés ou dont elles dépendent, sont souvent plus ou moins justiciables du traitement par les eaux minérales ou les climats. Ainsi, dans le catarrhe chronique de la conjonctive, dans la blépharite, etc., quand ils surviennent chez des sujets scrofuleux, les eaux chlorurées sont utiles, comme celles de Woodhall, de Reichenhall, d"Oeynhausen, de Nauheim, Kreuznach, Hall dans la Haute-Autriche, Bourbonne-les-Bains, Salies de Béarn, et les eaux arsenicales delà Bourboule ; quand ils sont sous la dépendance de Tanémie, les eaux ferrugineuses sont indiquées ; et s'il y a une constipation opiniâtre, les eaux de Karlsbad,de Franzensbad.de Brides- Salins, etc., peuvent être essayées, on peut aussi employer à domicile une des différentes eaux purgatives. Pour la cure complémentaire il faut choisir des localités boisées, indemnes de poussière, de vents violents et abritées du soleil. Il faut déconseiller les voyages sur mer et le séjour au bord de la mer.

maladies de la peau.

Autrefois on employait généralement le traitement balnéaire pour combattre les maladies de la peau. Ce traitement n'offre cependant que fort peu d'avantages.

Nous renvoyons le lecteur à l'examen rapide et judicieux qu'a fait de ce sujet le docteur Robert Liveing, dans le Dictionaru of Medicine de Qunin (2® édition).

Dans l'eczéma et les diverses éruptions cutanées il faut s'etî'orcer de s'assurer si la cause de la maladie de la peau réside pi'incipalement dans la peau elle-même et dépend d'une prédisposition congénitale, de quelque irritation temporaire agissant ordinaii'ement comme une cause excitante ou bien si la maladie de la peau est plutôt due à un trouble des organes internes qui détermine une altération dans la qualité du sang fourni à la peau. Il est plus que probable que la peau cherche, comme d'autres organes excréteurs, à éliminer les matières nuisibles qui sont contenues dans le sang (aussi bien celles introduites dans l'organisme, sous forme de remèdes et d'aliments, que celles qui résultent du métabolisme exagéré des tissus, et de l'action de microbes dans l'organisme). Gomme les reins, etc., elle est sujette à s'altérer (l)dans l'accomplissement de cette fonction, bien que les troubles soient plus accusés chez quelques individus que chez d'autres. Un grand nombre de maladies de la peau sont dues en partie à des prédispositions locales, en partie à des altérations du sang et en partie aussi à des irritations locales de différente nature. L'influence du système nerveux joue sans doute aussi souvent un rôle important, parfois même le principal dans Tapparition de la maladie.

Quand la maladie de la peau dépend surtout de troubles des organes internes, les altérations de ces organes doivent nécessairement être traitées et dans les cas chroniques le traitement balnéaire et le changement de climat donneront souvent de bons résultats.

(1) Le D^^ David Walsh fait des observations très sucrgestives sur cette question dans son petitouvrage sur VExcretory irritation [Londres, 1897).

Si la peau elle-même et les fonctions du système nerveux sont altérées, les climats et le traitement hydrominéral peuvent également être utiles. Les localités de l'intérieur cà climat tonique, sec, de grande altitude sont souvent indiquées, mais dans d'autres cas, principalement chez les sujets nerveux et excitables, il faut donner la préférence à des altitudes plus basses et parfois à des stations maritimes à climat égal, assez humide. Les bains chauds ordinaires, des bains lièdes prolongés (comme à Loèche-les-Bains) et différentes pratiques hydrothérapiques peuvent être utiles pour accélérer la circulation des capillaires de la peau et aider ainsi à la nutrition de cet organe ; comme nous l'avons déjà mentionné en parlant des bains prolongés, ils macèrent l'épiderme épaissi, enlèvent les squames et les sécrétions dans le psoriasis et l'eczéma, et exercent un effet adoucissant ou tonique sur les terminaisons périphériques des nerfs de la peau.

Inutile de dire que lorsqu'on choisit des climats pour des personnes particulièrement sujettes aux maladies de la peau, les effets de la chaleur, de la lumière du soleil, des vents violents et du temps froid doivent être pris en grande considération.

jl^ciié. — Vacné est quelquefois compliquée d'anémie, et dans ce cas on applique le traitement balnéaire indiqué pour cette maladie, bien qu'il guérisse rarement Tacné ; le traitement ordinaire, suivi à domicile, sera souvent également impuissant contre cette affection qui disparaît presque toujours spontanément au bout d'un certain temps.

Vacné rosacée n'offre pas grande prise au traitement balnéaire, si ce n'est par certaines de ses complications, comme la dyspepsie, par exemple, qui rentre dans le domaine du traitement balnéaire. Souvent la disparition de ces complications arrête les progrés de la maladie de

la peau. Il faut s'abstenir de boissons alcooliques ou en user avec la plus grande réserve (1).

(l)L'acne, notamment l'acné vulgaire, est souvent liée à la période de l'évolution sexuelle ; chez les jeunes filles, elle survient fréquemment au moment des époques menstruelles. Parmi les causes les plus ordinaires de l'acné il faut encore signaler les auto-intoxications et les infections liées aux vices d'alimentation, les étals dyspeptiques, la dilatation de l'estomac (signalée par quelques auteurs), la constipation. On a incriminé également le froid aux pieds habituel chez les scrofuleux, les arthritiques nerveux.

Le lymphatisme, la scrofule, l'anémie constituent d'autre part un très bon terrain de culture pour le développement de l'acné.

Le régime et l'hygiène ont une grande importance. Il y aura lieu de surveiller les digestions gastrique et intestinale, de prévenir les fermentations^ de prescrire un régime sévère et une médication antiseptique gastro-intestinale.

L'acné rosacée, surtout la forme érythémateuse, s'observe fréquemment à l'époque de la puberté et à celle de la ménopause. Elle est très manifestement en relation avec des troubles des organes sexuels, avec la dyspepsie chronique.

Quant au traitement balnéaire, il ne saurait être systématique ; il doit varier suivant les conditions pathogéniques.

Chez les acnéiques disposés à la constipation, on conseillera les eaux minérales laxatives ou purgatives ; aux lymphatiques et aux scrofuleux les eaux chlorurées sodiques (Salins, Kreuznach, etc.), les eaux sulfurées sodiques (Luchon, Barèges, etc.), les eaux chlorurées sodiques sulfureuses (Uriage, Aix-la-Chapelle, etc.) ; aux arthritiques, les eaux alcalines (Royat, Vichy, Vais, etc.) ; les eaux arsenicales (la Bourboule, etc.).

Toutefois les eaux sulfureuses paraissent particulièrement indiquées ; elles rendent de réels services sous forme de bains, douches, pulvérisations, lotions ; en particulier dans l'acné rosacée (forme érythémateuse).

Les pulvérisations faites, soit avec les eaux sulfureuses des Pyrénées, soit avec les eaux d'Uriage ou celles d'Aix en Savoie, constituent incontestablement un des meilleurs modes d'emploi du soufre dans le traitement externe de l'acné. Ce mode de traitement donne d'excellents résultats. V. Hallopeau [Traité de

Eezéiua. Eczéma séborrhéique. — V eczéma est de toutes les atï'ections de la peau celle pour laquelle les malades réclament le plus souvent le traitement balnéaire; cependant un traitement pharmaceutique local leur apporte en général plus de soulagement, surtout quand Feczéma est nettement localisé et dans les cas d'eczéma séborrhéique.

Pour les complications (goutte, constipation ou glycosurie), nous renvoyons à ce que nous avons déjà dit. Schinznach, Uriage et Saint-Sauveur ont acquis une certaine réputation dans le traitement de Teczéma.

Pour les malades de souche goutteuse on donne la préférence à Royat et à La Bourboule. Les eaux thermales indifférentes sont aussi quelquefois utiles. Dans les cas chroniques et très torpides, les eaux de Loèche-les-Bains donnent de bons l'ésultats quoiqu'ils ne soient souvent que passagers. On ne peut rien promettre de certain et le médecin des eaux doit être prudent.

Le simple changement de climat exerce souvent une influence heureuse sur l'eczéma , comme sur d'autres affections chroniques. Le froid, accompagné d'humidité et de vent violent, est nuisible le plus souvent. L'air de la mer produit une aggravation du mal chez beaucoup de personnes, du moins dans les premiers temps du séjour

thérapeutique appliquée, Traitement des maladies de la peau, 2« partie, 1897, p. dl2).

Les eaux de la Bourboule ont également une action favorable dans le traitement de Tacné, soit en contribuant à relever les forces, soit en modifiant localement l'état de la peau à l'aide de pulvérisations

Les bains et les pulvérisations avec les eaux chlorurées faibles et sulfatées de St-Gervais sont indiquées chez les sujets irritables et nerveux. Les eaux de St-Christau ont une influence salutaire dans l'acné rosacée, télangiectasique.

dans une station maritime, car souvent on linit par s'acclimater. Quant à l'altitude, M. Malcolm Morris fait remarquer avec raison (Z^rif. med. Journ., 1896, vol. II, p. 47;, qu'il faut tenir compte des particularités propres à chaque malade (1).

(i) De toutes les maadies de la peau, c'est incontestablement l'eczéma qu'on observe le plus souvent aux eaux minérales.

On rencontre des eczémateux dans les stations balnéaires les plus diverses ; car en présence d'un eczémateux, il faut prendre en considération de nombreux éléments : l'état de la constitution (lymphatisme, scrofulose, arthritisme, état nerveux, etc.), l'état général du malade, les caractères particuliers des lésions eczématiques, l'alternance que l'éruption peut présenter avec des affections des muqueuses, etc., etc.

'Ceci dit, il faut ajouter que la balnéation médicamenteuse s'applique surtout aux formes chroniques de l'eczéma. Nombreuses sont les stations hydrominérales qui peuvent intervenir utilement dans le traitement externe de cette dermatose. Outre leur action sur la constitution et les états diathésiques, elles exercent un effet topique sur les lésions cutanées.

Les eaux sulfureuses ont eu de tout temps une grande et légitime notoriété dans le traitement de l'eczéma. Elles sont surtout indiquées chez les lymphatiques, les scrofuleux, les sujets affaiblis, certains arthritiques, les eczémateux torpides.

Les formes torpides seront tout particulièrement justiciables des eaux de Barèges, des sources fortes de Luchon,

S'il y a lieu de rechercher une action moins excitante, moins énergique, on conseillera de préférence les sources faibles de Luchon, Cauterets, Ax, Bagnères-de-Bigorre, etc.

Pour les eczémateux irritables, nerveux, gastralgiques, les eaux de St-Gervais, de St-Sauveur,de Molitg, de la Preste, seront plus particulièrement indiquées en raison de leurs propriétés sédatives. Les eaux d'Uriage, de Greoux, d'Aix-la-Chapelle conviennent aux eczémateux scrofuleux et affaiblis, aux héréditaires lymphatiques. On peut aussi employer ces eaux chez les eczémateux à alternances morbides, emphysémateux, bronchitiques ou atteints d'insuffisance hépatique ou rénale.

Challes, en boisson, s'applique principalement aux eczémateux

IJrtîcaipe. — La prédisposition à des poussées répétées d' urticaire est parfois très tenace, et. dans beaucoup

arthro-lvmphatiques, scrofulo-tuberculeux, dans les formes plutôt humides que sèches de l'eczéma.

Les eaux d'Uriage ont une action essentiellement diathésique. Elles sont utilisées dans le traitement direct et local de l'eczématisation à titre résolutif, antiprurigineux, tonique et astringent.

Rovat convient tout particuUèrement aux eczémateux arthritiques ; le traitement thermal donne de bons résultats dans l'eczéma vulvo-anal, surtout chez les glycosuriques. Parfois, il est vrai les eaux de Royal provoquent des poussées chez les sujets à lésions irritables.

Les eaux arsenicales de la Bourboule sont plus particuhèrement indiquées dans les eczémas secs, chroniques, invétérés.

Quant aux eaux thermales simples (Néris, Plombières, Ragatz, Schlangenbad), elles nous paraissent devoir produire de bons effets dans le traitement des eczématisations irritables, en particulier chez les arthritiques nerveux.

Dans les eczématisations consécutives a des prurigos, avec prurit intense, surtout chez les sujets nerveux, les douches tempérées de2 à 3 minutes, à la température de 35 à 37° C, — d'après le procédé de Jacquet, — donnent souvent d'excellents résultats.

Dans les eczématisations localisées (cuir chevelu, visage, paupières, narines, conduit auditif, etc.), les pulvérisations ont une action astringente et résolutive très marquée. Ces résultats s'observent dans la plupart des stations que nous avons mentionnées ci-dessus.

Les pulvérisations d'eaux sulfureuses ont une action très favorable dans les eczémas localisés, dont quelques-uns sont particulièrement rebelles : eczéma du mamelon, eczéma des lèvres, si tenace en raison sans doute des contacts irritants et des mouvements incessants auxquels elles sont soumises.

Les eaux de St-Christau sont indiquées dans les formes variqueuse, acnéique, séborrhéique de l'eczéma chronique.

L'eczéma des narines^l'eczéma ciliaire sont aussi favorablement modifiés par des pulvérisations avec l'eau de St-Ghristau.

Dans les eczémas anciens généralisés^, les bains prolongés ont,

de cas. résiste aussi bien au traitement l)alnéaire qu'aux traitements ordinaires. Il y a des cas d'urticaire accompagnée de goutte, où l'usage des eaux alcalines et des eaux chlorurées alcalines a donné de bons résultats. Pour d'autres malades les eaux sulfureuses telles que celles de Schinznach etd'Uriage sont utiles. Dans un nombre considérable de cas, il y a dans l'urticaire un élément nettement nerveux ; c'est ainsi que nous avons vu chez certains malades alterner l'urticaire avec des crises d'asthme ou des palpitations cardiaques. Chez d'autres, il suffit d'une émotion pour amener une récidive. Pour ce genre d'urticaire nerveuse.il est important de prescrire un changement de localité et de milieu, et de soustraire le malade autant que possible aux préoccupations. Les eaux thermales indifférentes et les eaux arsenicales de la Bour])oale seront utiles aussi. Selon le professeur A. E. Wright, de Netley, certaines urticaires sont accompagnées d'un défaut de coagulabilité du sang, et on pourrait prescrire aux malades du chlorure de calcium pour combattre cette tendance {Lancet, 18 janvier 1896;. Dans les cas de ce genre, et en admettant la justesse des vues du docteur

comme dans le psoriasis, une re'elle efficacité. C'est là un fait observé dès longtemps aux eaux de Loèche.

A Sctiinznach, à Uriage, on utilise aussi depuis quelques années, et avec succès, ce même mode de traitement, mais sans arriver cependant à des bains d'une aussi longue durée qu'à Loèche.

Le bord de la mer, l'air marin ne conviennent pas en général aux eczémateux : cependant cette interdiction ne saurait être absolue, car dans certains cas l'état eczématique, loin de s'aggraver, s'est parfois sensiblement amélioré. Jusqu'à présent on n'a pas déterminé quels sont les eczémateux qui pourraient faire sans inconvénient un séjour au bord de la mer; d'une manière générale on peut dire que ce séjour doit être déconseillé.

— oOO —

Wright, une eau mère diluée, riche en chlorure de calcium, comme celle de Kreuznach par exemple, pourrait être employée avec avantage. Si le malade avait quelque prédisposition à la scrofule ou au rachitisme, les bains salés pourraient exercer une influence heureuse, à condition que la peau ne soit pas trop irritée (l).

Purpura. — Ce que nous venons de dire du chlorure de calcium peut aussi s'appliquer à certaines éruptions purpuriques chroniques et aux enfants à prédisposition hémophilique.

Liclien. — Une bonne partie des affections connues autrefois sous ce nom, sont rangées maintenant avec Teczéma. Chez les malades atteints de lichen ruber, ou de lichen plan, il y a souvent un certain degré d'anémie. Les eaux ferrugineuses ou arsenicales peuvent alors être utiles [t).

(i) L'urticaire chronique s'observe souvent chez les arthritiques. Suivant la constitution du malade, on conseillera les différentes sources alcahnes : Vichy, Vais, Royat.

Si l'urticaire s'accompagne de constipation, les eaux laxatives ou purgatives sont indiquées.

Les malades atteints d'urticaire chronique sont plus particulièrement justiciables des eaux suivantes : Royat, Nëris, Plombières Baf'nères-de-Bigorre, Schlaugenbad, etc.... ; dans les cas invétérés les eaux de la Bourboule.

i2i Le hchen ou lichen de Wilson est surtout justiciable des eaux peu minéralisées : Néris, Bagnères-de-Bigorre, Plombières, etc.

Toutefois on a observé de bons effets de l'emploi, dans les diverses variétés de lichen, surtout chez les sujets lymphatiques, des eaux sulfureuses : Luchon, Saint-Sauveur, Uriage, Aix-la- Chapelle, etc.

Loèche a donné aussi de bons résultats.

Dans cette affection les douches tièdes de 2 à 3 minutes, ont en général une action favorable, notamment sur le prurit qui est généralement intense. A. D. — P. S.

PNoriasilst. — Le psoriasis est aussi incurable par la balnéolhérapie que par la médication ordinaire. L'usage des eaux dont nous avons parlé à propos de l'eczéma amène quelquefois une amélioration passagère. Les immersions de longue durée dans les eaux chaudes de Loèche-les-Bains ont donné jusqu'ici de meilleurs résultats que les traitements suivis à d'autres stations balnéaires. Les bains d'une durée de quatre à six heures que Ton prend à Loèche provoquent, après un certain temps, une inflammation cutanée superficielle, suivie presque toujours de la disparition complète de l'éruption squameuse. Mais le retour de la maladie au bout de quelques mois est la règle, plutôt que l'exception (1).

Prurigo. — Le prurigo, c'est-à-dire le prurigo de Hebra et non le prurit, peut être considéré comme plus ou moins incurable. Loèche-les-Bains a quelque prétention au succès, mais dans les limites restreintes de notre expérience personnelle de cette maladie, assez rare, nous

(1) A côté de Loèche, dont les eaux ont en efîet une réputation méritée^, il faut encore citer celles de la BourbouJe, dont l'eau, prise en boisson et en bains, donne très souvent d'excellents résultats ; outre son action curative, la médication arsenicale rend •certainement les intervalles des poussées plus prolongées chez les sujets prédisposés aux récidives. Les eaux d'Uriage, surtout sous forme de bains prolongés (2 heures en moyenne) et de douches chaudes, dans les cas de psoriasis ancien, exercent une action favorable sur les éruptions psoriasiques et sur l'état général, notamment chez les sujets lymphatiques.

Les psoriasiques congestifs seront justiciables des eaux alcalines de Vichy et de Karlsbad, etc. et de celles de Vittel,de Contrexéviile, etc. Dans le psoriasis arthropathique (V. sur la nature de cette variété de psoriasis les travaux de M. Ernest Besnier et de ses élèves MM. Duran et Bourdillon) on devra de préférence avoir reoours aux eaux d'Aix-en- Savoie, de Plombières, de Néris, de Bourbonne et de Bourbon-l'Archambault.

n'avons jamais constaté de guérison durable. On peut conseiller des stations climatériques en tant qu'elles sont à même de déterminer une amélioration dans la santé

générale des malades (1).

Prurit. — Quand le prurit n'est pas dû à une éruption ou à une cause externe d'irritation, il provient en irénéral d'un désordre interne ou d'une disposition goûtteuse. Les affections du foie, surtout celles qui s'accompagnent de troubles de la sécrétion de la bile, sont une cause fréquente de prurit. Dans cette variété de la maladie. Karlsbad et Vichy seront utiles. Chez les goutteux on peut essayer des bains chauds, des douches chaudesou un autre traitement thermal agissant spécialement sur le trouble du métabolisme. Chez certains sujets neu-

(1) Le prurigo de Hebra est justiciable des cures hydro-mine'rales. Au point de vue de la lésion, toutes les eaux sulfureuses ou autres, même les plus indifférentes — ainsi que l'a si nettement établi M. le D"^ Ernest Besnier, — qui comportent une balnéation prolongée sont favorables. Pour la maladie, l'indication se déduira de l'état du sujet plutôt que de la lésion cutanée ; on aura donc à combattre, en germe chez les enfants, celle des taresdyslrophiques qui existent chez les ascendants : lelymphatisme, la scrofulose, le rhumatisme, la goutte, etc.. ; et, suivant les cas, on pourra conseiller une cure d'eaux salines ou chlorurées sodiques sulfureuses, ou sulfureuses, ou alcalines, ou chlorurées alcalines, ou alcalino-sulfatées,ou arsenicales, etc.. Ajoutons que chez tous les malades de cette classe un régime régulier, une hygiène appropriée, le séjour en plein air à une altitude moyenne, seront des auxiliaires puissants dans le traitement de cette dermatose. Les douches tièdes, de courte durée, auront aussi, dans ces cas, une influence salutaire sur le prurit.

Inutile de dire que le choix de l'eau minérale devra varier suivant les complications qui peuvent survenir durant le cours du prurigo, notamment s'il se produit un eczéma suintant sur de grandes surfaces,

raslliéniques un traitement balnéaire et un changement de climats peuvent être utiles.

Chez la femme le prurit génital est en général lié à des alïections utérines ou au diabète; il faut alors le traiter en conséquence. Quant au prurit anal, le traitement par les eaux minérales est inutile, à moins qu'il ne soit accompagné de constipation ou d'hémorrhoïdes ; dans ce cas le traitement applicable à ces complications amène quelquefois la guérison. Il est souvent nécessaire de prescrire un régime restreint et peu stimulant.

Le prurit sénile, surtout lorsqu'il survient chez les goutteux et chez des personnes nerveuses, est fréquemment atténué par les eaux de Schlangenbad, de Plombières et même par des eaux thermales indifférentes : il est modifié aussi pai- les eaux sulfureuses telles que celles de Scliinznach et celles des Pyrénées, et aussi par un séjour d'hiver dans un climat chaud et sec, avec la vie en plein air.

D'après le D^ Savill (Lancet, 1896. vol. IL p. 300) le chlorure de calcium modifie souvent diverses variétés de prurit. Dans ce cas Tusage interne d'une eau mère diluée, riche en chlorure de calcium, peut être utile.

Séborrhée. — La séborrhée sèche de la tète ou pityriasis capitis, chez les jeunes sujets et les personnes SigéeSy est beaucoup plus justiciable des traitements ordinaires que d'une cure balnéaire (1).

(1' Dans les diverses varie'tés de séborrhée Tétat général des malades joue un rôle important ; c'est à ce litre surtout qu'elles sont justiciables des eaux minérales. Dans bien des cas les séborrhées se relient à un état anémique ou lymphatique. On les observe aussi fréquemment chez les sujets à constitution arthritique. Il existe encore d'autres causes qui peuvent favoriser le développement de ces afTections ; des troubles de la circulation, un mauvais état des voies digestives, de la constipation, une hygiène défectueuse, etc..

Il y aura donc Ueu de prescrire, suivant les cas^ un traitement

Pityriasis rosea. — Il en est de même pour le pityriasis rosé.

Pityriasis rnbra. — Lq pityriasis ruhra. dans ses formes typiques graves, n'est nullement justiciable d'un traitement balnéaire. Les eaux thermales simples conviennent jusqu'à un certain point dans les cas bénins liés à beaucoup d'irritation. Dans des cas très chroniques, sans beaucoup d'irritation, les eaux sulfureuses sont quelquefois utiles, spécialement celles d'Uriage. Ordinairement il faut auparavant essayer un traitement à domicile.

Maladies parasitaires de la peau. — Les

différentes espèces de maladies parasitaires de la peau, telles que la teigne trichophytique (ringworm ou teigne tonsurantej et le pityriasis versicolore, doivent plutôt être traitées par les moyens ordinaires.

Furoncles. Furonculose chronique. — Les

furoncles cèdent le plus souvent au traitement local et général fait à domicile, mais dans beaucoup de cas rebelles un chançrement de climat est utile: le bord de la mer et Tair des montagnes peuvent tous deux être recommandés. Dans quelques cas danémie. le changement d'air, combiné avec Tusage des eaux ferrugineuses ou arsenicales, est avantageux. Nous ci lerons spécialement les eaux de St-Mo-

à des eaux ferrugineuses, on à des eaux salines et sulfureuses, ou encore sulfureuses. On pourra aussi avoir recours à des eaux laxatives et recommander le séjour à une altitude moyenne et un exercice re'gulier au grand air. On sait que le soufre est le médicament le plus efficace dans les séborrhées, aussi les applications locales d'eaux sulfureuses ou chlorurées sodiques sulfureuses, employées sous forme de lotions ou de pulvérisations, donnent-elles de bons résultats dans ces affections, notamment dans le traitement des séborrhées grasse ou sèche du cuir chevelu, de Teczéma séborrhéique, etc..

ritz et de Ceresole Reale ; les eaux arsenicales alcalines chlorurées de la Bourboule. En outre on a trouvé utiles les eaux sulfureuses, spécialement les eaux sulfureuses chlorurées de Harrogateet deLlandrindod, en Angleterre et d'Uriacfe en France et les eaux de Lenk, en Suisse, contenant une grande proportion d'hydrogène sulfuré. Dans la plupart des cas l'influence du climat de la station balnéaire,du changement de régime etd'occupations participe tout autant que les eaux à la guérison du malade. Pour les cas de furonculose accompagnée de glycosurie ou d'albuminurie nous renvoyons aux paragraphes consacrés au diabète et aux affections des voies urinaires (1).

Lupus». — Dans les cas de lupus ^ les prédispositions de l'organisme à cette maladie peuvent en une certaine mesure être justiciables d'un traitement hydro-minéral ou

(1) Furonculose. L'emploi des eaux minérales est réglé par le diagnostic des troubles de la santé générale qui engendrent la furonculose.

Ichthyose. Les eaux de la Bourboule, les bains de mer agissent favorablement en modifiant la nutrition ; tous les ichthyosiques sont tenus à l'usage aussi fréquent que possible des bains. Dans tous les cas la maladie s'atténue avec l'âge, mais la guérison reste problématique.

Ecthyma. Aux lymphatiques, pour modifier leur état général, on prescrira un séjour au bord de la mer, Uriage, Luchon, Salies-de-Béarn, Salins-Moutiers, Briscous-Biarritz, Kreuznach.

Leucoplasie buccale. Les pulvérisations d'eau de St-Christau et d'eau de Ghalles exercent une influence favorable sur les diverses formes de la glosso-stomatite leucoplasique sans complications.

Herpès récidivant des parties génitales. Cette maladie de la peau est parfois des plus tenaces ; nous nous bornerons à dire ici que les eaux sulfureuses, et en particulier celles d'Uriage, ont souvent déterminé la guérison de ces poussées dont les récidives font parfois le désespoir des malades.

climatérique. De cette façon on atténuera les états strumeux et cachectiques (V. ces deux paragraphes). Les localités froides, humides et exposées au vent doivent être évitées, et durant l'hiver il faudra rechercher les climats chauds et secs. Les vents froids et les rayons d'un soleil ardent sont dangereux dans les cas de lupus érythémateux (1).

Maladies sypUîlîtîques de la peau. — Dans les maladies syphilitiques de la peau, le traitement général de la syphilis est le point principal. Le traitement balnéaire peut souvent aider le traitement spécifique, mais il est inutile de nous étendre sur ce que nous avons déjà dit au chapitre Syphilis.

57° Défaut de tonicité de la peau (s»kin ^«^eak.iiess). — Le défaut de tonicité de la peau est un état auquel on n'accorde, généralement, pas beaucoup d'attention, mais qui est cependant très important. La peau est pauvrement nourrie, elle est le siège de transpirations abondantes ; les changements atmosphériques réagissent sur la peau et sont souvent la cause d'affections rhumatismales ou catarrhales des membranes muqueuses, de la bronchite, de la diarrhée, ou bien de névralgies abdominales ou faciales.

(1) Le lupus est une des formes de la scrofulo-tuberculose tégumentaire. Gomme tel il n'est justiciable du traitement hydrominéral qu'au point de vue du relèvement de l'état général du malade. Eu modifiant la santé générale des sujets lymphatiques, en les reconstituant, en les plaçant dans des conditions hygiéniques meilleures, ce traitement est un adjuvant souvent utile de la médication locale. Les eaux minérales ont une valeur réelle quand il s'agit de combattre la scrofulose ou le lymphatisme. Elles agissent en modifiant la nutrition générale, en favorisant les échanges nutritifs, en augmentant l'activité des fonctions ; à ce titre elles sont un complément important du traitement local.

Cet étal de la peau est, dans beaucoup de cas, la suite de maladies aiguës ; mais dans d'autres il caractérise l'état de faiblesse constitutionnelle du malade. Pour les personnes très délicales, les bains d'eaux tliermales chlorurées gazeuses de Oeynbausen et de Naubeim'sont préférables à d'autres eaux plus énergiques. Dans d'autres cas, un traitement hydrotliérapique adapté à la constitution du malade peut être employé ; les bains de mer pourront être prescrits aux personnes plus fortes. Un changement de climat prolongé, la vie en plein air et, pour les malades qui ont le pied marin, les voyages sur mer, dans de bonnes conditions, sont extrêmement efficaces. Parmi les stations climatériques de l'intérieur des terres, il faut préférer les stations de haute altitude à celles de faible altitude; ceci est vrai pour les stations d'hiver comme pour celles d'été.

]fIalaclie<B» des »i*^a.iies nrinaires.

Ces maladies ne sont guère justiciables du traitement balnéaire.

58° Maladies des reîiis. — Mal de Brîg^ht.

— Les formes variées de néphrites exigent plutôt un traitement médical ordinaire qu'un traitement hydrominéral ; les bains de vapeur, les bains d'air chaud et même les pratiques hydrothérapiques sont employées dans ces affections, dans les hôpitaux et à domicile, combinés avec d'autres moyens. Les cas avancés de néphrite ne sont pas justiciables d'un traitement par les eaux minérales.

Quand l'albuminurie chronique conduit cà l'anémie les eaux ferrugineuses, accompagnées d'un séjour dans des localités sèches et chaudes, agissent d'une façon efficace.

Au début d'une néphrite interstitielle chronique, cliez un sujet goutteux, on aura avantage à prescrire un traitement hvdro-minéral analogue à celui dont il a été question pour la goutte (paragraphe 14). Dans les cas de maladie rénale sans comp*lications ou consécutive à d'autres affections, telles que la phtisie et la goutte, les localités très élevées ne sont pas à recommander ; mais des endroits secs, chauds, ensoleillés, d'altitude moyenne, sont bons pour l'été et des stations maritimes bien abritées à climat sec et chaud sont à conseiller pour Thiver. On peut indiquer l'Egypte ou Alger. Le lait est un des meilleurs aliments que l'on puisse prendre en ce cas et la cure de lait donnera de bons résultats chez certains malades ; au lieu de lait, le koumis et d'autres boissons de même nature sont parfois préférables.

Albuminurie fonctionnelle. — Dans les formes bénignes et temporaires cV albuminurie (comprenant celles que l'on appelle l'albuminurie phospliaturique et l'albuminurie dyspeptique décrites, par A. Robin), qui dépendent de troubles nerveux ou digestifs ou d'un vice dans la nutrition générale (parfois d'une sorte d'auto-intoxication), plutôt que d'une maladie chronique des reins, on peut, en se réglant sur l'état de chaque malade, employer le traitement climatérique et hydro-minéral, combinéavec une hygiène et un régime appropriés. Dans des cas de ce :genre, lorsque il y a d'une manière évidente surmenage intellectuel et dépression morale, un repos ou un changement d'occupations sont de première importance dans le traitement. Les troubles digestifs et hépatiques qui compliquent la maladie principale doivent être examinés par le médecin et ce sont eux qui le décideront à choisir tel traitement balnéaire plutôt que tel autre. Le massage abdominal ou général, et certains exercices spéciaux, peuvent être ordonnés.

L'albuminurie physiologique que Ton appelle aussi ajclique des jeunes enfants ne nécessite pas un traitement balnéaire. Mais comme elle se manifeste principalement dans les familles de goutteux, elle doit surtout servir d'indication pour un régime qui bannira autant que possible toutes les causes de la goutte et delà gravelle.

Pour la congestion des reins produite par rhypei'lrophie du cœur, le traitement indiqué sous cette rubrique peut être consulté.

Dé^éiiére<scence lardaeée ou aniyloïde des i*eiii«^. — La dégénérescence lardaeée ou amylo'ide des reins, lorsqu'elle n'est pas très accusée, peut accompagner toute néphrite chronique, mais, d'une façon générale, lorsqu'elle est prononcée, elle provient toujours d'une suppuration chronique ou d'une syphilis constitutionnelle. On devra la traiter essentiellement comme l'affection qui l'a produite ; mais, comme toutes les autres maladies des reins, elle sera favorablement influencée par les climats chauds pendant l'hiver. Lorsqu'elle se produit chez des enfants scrofuleux. le séjour dans des localités maritimes ou dans des stations de montagnes bien ensoleillées pourra donner de bons résultats, si la faiblesse du malade n'est pas trop grande.

o9° \J hémoglohinurie paroxystique n'est pas à proprement parler une affection des reins;le traitement balnéaire n'est pas applicable dans ces cas, mais plutôt un traitement climatérique ; le séjour dans les pays chauds, exempts de malaria, est très efticace.

60» Calculs upîuaires. — Les calculs rénaux formés d'acide urique ou d'oxalates sont fréquemment éliminés pendant le traitement de Karlsbad, avec ou sans coliques néphrétiques. La tendance à la lithiase rénale est souvent arrêtée par ce traitement ou par les eaux alca-

lines de Vichy et de Vais, celles de Vidago en Portugal. Gontrexéville et Wildungen, les principaux types d'eaux terreuses, sont parfois utiles, quand ces eaux peuvent être prises en grandes quantités, de manière à laver les reins.

Souvent cependant le résultat attendu n'est obtenu ni par ces eaux, ni par celles de Karlsbad. Gomme moyen préventif contre la formation de calculs dans la diathèse urique, l'usage de l'eau de Luhatschowitz, à la dose de 2 ou 3 verres en 24 heures, est souvent efficace ; on éloigne ainsi le risque de rendre les urines trop alcalines, ce qui favoriserait le dépôt de phosphates. Ce danger existe quand on fait un usage trop prolongé d'eaux alcalines indifférentes : cependant quelques personnes peuvent boire pendant des années et journellement une bouteille d'eau de Vichy ou d'eau de Vais sans que leur urine devienne alcaline. Les malades pléthoriques feront bien de boire une dose d'eau salée ou sulfatée, 2 ou 3 fois par semaine, en y ajoutant régulièrement, soir et malin, un verre d'eau chaude ou d'une eau de table légèrement alcaline.

Les calculs vésicaux exigent un traitement chirurgical. Ce traitement est parfois indispensable dans les cas de calculs des reins, des bassinets ou de l'uretère.

0|o jpyélite. — Le catarrhe chronique du bassinet (pyélite chronique), quand il ne provient pas de tubercules ou de calculs est, avec un régime approprié et un exercice modéré, souvent modifié favorablement par un traitement similaire à celui qui est recommandé dans le chapitre précédent ; mais l'état des urines doit être constamment surveillé. Si les urines ont de la tendance à devenir alcalines il faut s'abstenir d'ordonner les eaux de Karlsbad ou de Vichv : les eaux de Gontrexéville et de

Wildungen peuvent être souvent employées avantageusement. Des cures de lait sont quelquefois utiles.

6i^" Catarrlie de la ves!!«ie. — Les mêmes indications s'appliquent au catarrhe cln^onique de la vessie. Le régime alimentaire (paragraphes 58, 60, 61 et 62) est de prime importance dans toutes ces affections. La viande et les aliments excitants ne devraient être pris qu'avec la plus grande modération. Il faut surveiller attentivement les fonctions de la peau et suivre autant que possible, en ce qui concerne le choix du climat, les conseils donnés au paragraphe .^J8.

Iiicoiitiiieiice iioctunie d'urine. — La cause de V incontinence nocturne cVurine chez les enfants et les adolescents n'est pas toujours la même et cette infirmité fort pénible disparaît habituellement sans traitement spécial, ou à la suite de médications fort différentes.

Un traitement tonique par les eaux ferrugineuses, les bains de mer ou l'hydrothérapie, est quelquefois suivi de succès. Quand cette incontinence provient en partie de la qualité anormale ou irritante de l'urine, les eaux minérales, comme celles de Contrexéville (recommandées par Debout d'Estrées (1) et Gruise) (2) peuvent être utiles (3).

(1) (( Traitement de l'incontinence essentielle d'urine, chez les •enfants^ par l'eau de Contrexéville )>, Académie de médecine, Paris, 1880.

(2) Notes sur Contrexéville, 2^- édition, 1896.

(3) Le moyen le plus sûr et le plus eflicace de guérir l'incontinence d'urine est à coup sûr l'électricité.

Maladies et troubles de 1 appareil génital

a) Appareil génital de l'homme.

Les maladies génitales sont peu susceptibles d'être traitées par les eaux minérales.

63° Les atîections des testicules et de la prostate sont surtout justiciables du traitement médical et chirurgical ; les troubles généraux de la santé associés à ces affections doivent seuls être soumis au traitement hydrominéral suivant les indications que nous avons déjà formulées.

Il est cependant nécessaire de dire quelques mots sur les troubles des fonctions génitales pour lesquelles un avis est souvent demandé et qui sont fréquemment liés à la diminution du pouvoir sexuel, c'est-à-dire à une impuissance plus ou moins complète. Il arrive fréquemment que l'impuissance provient d'un épuisement provoqué parla vieillesse ou par une altération sénile des organes.

Il est quelquefois difficile de convaincre un homme de 50 à 60 ans, et même moins, qu'il est impuissant parce qu'il est atteint de vieillesse prématurée et qu'il y a à cet égard de grandes différences chez des hommes de même âge. Il est inutile d'envoyer ces malades aux eaux. Très souvent, cependant, les fonctions ne sont pas entièrement abolies, elles peuvent même redevenir plus actives sous l'iniluence d'eaux et de climats fortifiants et surtout par un long repos des organes. Dans les cas d'impuissance partielle ou transitoire, les eaux ferrugineuses et les eaux thermales indifférentes, situées à de grandes altitudes, ont acquis une certaine réputation ; nous citerons spécialement, parmi les premières, St-Moritz ; parmi les secondes, Gastein. L'air marin et les bains de mer sont souvent

aussi utiles. Ces remarques sont également applicables aux cas d'impuissance résultant d'excès sexuels ou de masturbation.

L'impuissance temporaire. occasionnée par desmaladies fébriles, telles qu'une forte fièvre intermittente, se guérit par le temps, quoique la puissance sexuelle ne se rétablisse qu'après de longs mois. Un traitement tonique, par les remèdes ordinaires, par les eaux et le climat, peut être utile.

L'épuisement physique et mental dû au surmenage et aux inquiétudes est souvent la cause de l'impuissance et le traitement dans ce cas est à peu près analogue.

Il y a d'autres cas où la virilité est diminuée ou entièrement arrêtée pour un certain temps par des états morbides variés, par exemple, par la dyspepsie accompagnée de phosphaturie, l'hypocondrie, le diabète, l'albuminurie, la goutte, la dilatation du cœur, les congestions cérébrales, la paralysie. Dans ces cas il faut d'abord éloigner la cause de l'impuissance, et traiter la maladie générale d'après les indications que nous avons résumées dans les chapitres précédents. Les fonctions génitales se rétablissent ainsi dans la grande majorité des cas.

Il est inutile, de parler ici de la stérilité chez l'homme (aspermatisme et azoospermatisme) ; cette stérilité ne relève pas du traitement hydro-minéral.

h) Troubles de l'appareil sexuel chez la femme.

64° Aménorrhée. — Troubles de menstruation. — Seules les variétés de V aménorrhée, dues à l'état général de la santé peuvent être justiciables d'un traitement par les eaux minérales ; il est absolument inutile de parler de l'aménorrhée due à un développement imparfait des organes. Si l'aménorrhée tient à un développe-

ment général incomplet ou à Fanémie, on peut, au régime et à rhvgiène, ajouter les eaux ferrugineuses, un long séjour au bord de la mer, avec ou sans bains de mer, selon les circonstances, ou le climat des montagnes ; mais s'il existe de la dyspepsie et de la constipation, les eaux cblorurées ou les eaux thermales chlorurées gazeuses seront probablement utiles. Il faut du temps et de la patience, et il faut aussi s'abstenir de tout traitement excessif ainsi que de toute intervention locale.

Si l'aménorrhée provient de la congestion passive de l'utérus on peut recommander le traitement de l'aménorrhée résultant de la constipation. Quand les règles sont peu abondantes, ou qu'elles ne se produisent qu'à de longs intervalles, on doit baser le traitement sur des considérations analogues.

Dans les cas liés à une atonie prononcée des intestins et de la circulation intestinale, les eaux de Franzensbad, combinées avec les bains de boue de cette station, sont souvent très utiles. Pour les femmes d'cWe moven atteintes d'aménorrhée, accompagnée d'obésité et quelquefois de tendance rhumatismale, le traitement de Franzensbad, d'Elster ou de Marienbad est le plus souvent efficace. Dans le traitement des troubles des fonctions menstruelles, il faut toujours se rappeler que l'époque des règles varie suivant les différentes personnes ; elles tiennent aux habitudes individuelles et restent dans les limites de la santé sans exicrer d'intervention médicamenteuse, hydrominérale ou autre.

Il est probable que bien des cas d'aménorrhée et de dysménorrhée auraient pu être évités, si Pon avait surveillé plus attentivement le développement physique des jeunes lilles durant leur croissance, si Ton avait évité de les surmener et si on leur avait imposé une gymnastique régulière, des jeux et des exercices au grand air d'une façon

siiffisîinle ; ces derniers (compi-enant la marche, le cyclisme, réquilation, la natalioii, le canolage, le lauwnlenis et les ascensions, etc.) peuvent aussi être judicieusement employés dans le traitement de certains troubles de la menstruation, avec ou sans cure balnéaire.

Go" Dysménorrhée. — La dusménorrhée d'origine mécanique ou par obstruction ne rentre pas dans notre cadre.

Dans la forme congestire, avec bypertropbie de l'utérus, due souvent à une résolution incomplète après l'accoucbement ou l'avortement, les eaux chlorurées donnent de très bons résultats ; dans quelques cas les eaux alcalines chlorurées ont été jugées efficaces, mais le traitement dans ces cas ne doit pas être hàtif ; la durée ordinaire du traitement est de 3 ou 4 semaines ; il est le plus souvent insuffisant, 8 ou 10 semaines sont en général nécessaires ; ce traitement doit être suivi d'un long séjour à une altitude moyenne ou au bord de la mer. Si le résultat obtenu par une saison de 4 à 6 semaines est encourageant, mais insuffisant, il est fréquemment utile d'interrompre le traitement balnéaire pendant un mois que la malade passera dans une station climatérique peu éloiiïnée, d'une altitude movenne, en Suisse ou dans la Forèt-Noire ; il faut ensuite reprendre le traitement. L'utérus demande absolument un long repos.

Dans la dysménorrhée ovarienne^ qui est encore plus rebelle, on a le choix entre les moyens que nous venons de citer et le lonsr usa^e d'eaux thermales indifférentes. Dans les cas tout à fait chroniques, d'origine congestive et ovarienne, les bains de boue de Franzensbad ou d'Elstersont souvent efficaces ainsi que Tusage interne des sources des mêmes stations.

La dysménorrhée pseudo-membraneuse est peut-être la forme la plus opiniâtre de dysménorrhée ; mais un traite-

tement prolongé à des eaux alcalines chlorurées ou chlorurées, parmi lesquelles il faut citer surtout les eaux d'Ems et de Baden-Baden, ou à des eaux thermales indiiïérentes, peut être recommandé avec quelques chances de succès.

La forme névralgique est en général presque aussi rebelle. Ici également, on peut conseiller les eaux thermales indifférentes et surtout celles de Franzensbad, s'il y a atonie des intestins.

66° Métrorrhagie. — 3Iéiiorrliagîe. — La mé-

trorrhafiie\)Q\i{ avoir plusieurs causes et exige d'ordinaire des traitements différents suivis à domicile ; mais s'ils échouent, il faut, dans bien des cas, avoir recours cà un traitement hydro-minéral, et souvent à de longs séjours dans des stations d'eaux ferrugineuses. Les eaux et les bains de Franzensbad sont souvent efficaces. Un loni? repos dans une station climatérique , à une altitude moyenne, doit toujours suivre une saison thermale.

Le D'' Septimus Sunderland (Journal de halnêologie et de climatologie, janvier 1898; parle de l'amélioration temporaire qui semble avoir été produite par un séjour dans des localités élevées telles que celles de St-Moritz et d'Arosa.

La ménorrhagie, dépendant d'un ffbi'ome utérin, sera brièvement discutée lorsqu'il s'agira des hbromes.

67*"' Période catauiéniale. —Nous avons déjà fait allusion aux troubles de la santé générale liés à h période cataméniale (§ 16). Les troubles sexuels liés à la ménopause sont associés, chez beaucoup de femmes, aux troul)les des fonctions srastro-intestinales. de la circulation de la veine porte et du système nerveux. L'usage d'eaux minérales demande dans ces circonstances une plus grande circonspection qu'à d'autres périodes de la vie,

mais on obtient souvent un bon résultat après un séjour à Mnrienbad,àFranzensbadou à Elster, quand il y a tendance à In constipation et à l'embonpoint; les eaux cblorurées, spécialement celles de llombourg, de Kissingenetde Baden-Baden, conviennent aux personnes maigres. Harrogâte et Llandi'indod sont souvent aussi efficaces. Un long séjour dans une station d'altitude moyenne, ou au bord de la mer, avec Tabsence des fatigues mondaines et des ennuis de la vie domestique, s'impose en pareil cas. Pour les personnes délicates, ayant des tendances à la névropathie, les eaux tbermales simples sont préférables.

68*^ Leucoppliée. — La leucorrhée i^résenie bien des variétés et peut être le résultat de troubles morbides, généraux et locaux. Les variétés les plus simples sont : la leucorrhée riilraire et vaginale, toutes deux plus ou moins de nature catarrhale. Si ces affections ne cèdent pas à un traitement ordinaire à domicile, on peut employer avec succès les eaux alcalines cblorurées telles que celles d'Ems, de laBourboule, de St-Nectaire, etc.; si elles sont liées à la constipation, les eaux cblorurées sont préférables et, dans le cas d'anémie, il faut recourir aux eaux ferrugineuses. Un traitement bydrotbérapique rationnel est souvent utile. []n séjour dans un climat tonique doit, si c'est possible, suivre la saison tbermale.

La leucorrhée cervicale et surtout les leucorrhées intra-utérine et tubaire sont beaucoup moins justiciables du traitement balnéaire, excepté dans les cas où le traitement peut faire disparaître la congestion abdominale (eaux cblorurées et parmi les eaux sulfatées alcalines, Franzensbad et Elster) ; s'il faut améliorer l'état du sang, on prescrira les eaux ferrugineuses ; pour soulager les douleurs et l'hyperesthésie, les eaux thermales simples et les eaux thermales chlorurées gazeuses.

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69*^ Maladies de l'atéras et des annexes. —

La plupart des maladies de F utérus ne se prêtent pas au traitement par les eaux minérales. Il faut en exclure toutes les affections aiguës aussi bien que les prolapsus utérins et autres déplacements, excepté si ces derniers sont létrers et dus au relâchement des tissus : dans ce dernier cas, pour les personnes obèses, les eauxalcalinosulfatées et les bains de boue de Franzensbad donnent quelquefois de bons résultats : pour les personnes anémiques il faut prescrire l'usage interne d"eaux ferrugineuses avec des bains d'eaux ferru2fineuses ç^azeuses ou les eaux chlorurées. Beaucoup d'affections chroniques de l'utérus et de ses annexes sont, comme le dit le D^ T. M. Madden (1), associées à des maladies goutteuses et scrofuleuses constitutionnelles ou dépendent de ces dernières. Ces maladies chroniques, aussi bien que l'anémie et les affections nerveuses fonctionnelles, peuvent souvent être combattues par des eaux minérales appropriées et par une cure balnéaire.

Dans la résolution incomplète, après Taccouchement ou ravortement,dans lesendométritesjesmétrites etlespériparamétrites chroniques, dans les cas de reliquats d'inflammations pelviennes, Tusage circonspect des eaux chlorurées,telles que celles de Kreuznach, Woodhall, Kissingen,Chatel-Guyon,Reichenhall, etc.. et des eaux alcalines chlorurées d'Ems, Royat, Sl-Xectaii-e, etc., avec un long repos des parties malades, est fréquemment suivi de succès. A Toccasion, après les eaux de cette classe, les eaux ferrugineuses (Spa, Schwalbach, Pyrmont, etc.) peuvent être recommandées comme traitement complémentaire.

70° Fibromes de l'utérus. — Les eaux de Kreuznach jouissent d'une grande réputation dans le traitement

(1) The Scalpel, avril 1897.

des fibromes utérins. II est difficile de comprendre comment des eaux et des bains chlorurés peuvent réellement exercer de bons elTets sur ces tumeurs, mais beaucoup de gynécologistes impartiaux (parmi eux feu le D' Maltbews Duncan) nous ont assuré avoir maintes fois retiré de grands avantages de ce traitement pour leurs malades ; ils ont surtout constaté une diminution notable des

menorrliaiTies.

Une telle expérience doit être acceptée, et nous sommes disposés à l'expliquer par l'amélioration survenue dans la circulation de tous les organes abdominaux, y compris l'utérus, et peut-être aussi par l'absorption des produits inflammatoires situés autour de la tumeur. Nous n'avons cependant jamais constaté la disparition complète d'une tumeur fibreuse par suite du traitement par les eaux minérales, avant l'entière cessation de la menstruation.

71° Tendance à l'avorteiuent. — Les femmes demandent souvent un conseil pour combattre la tendance à l'avortement. Si cette disposition est liée à l'anémie et à la débilité générale, les eaux recommandées pour ces maladies sont souvent utiles; mais il importe de continuer le traitement pendant longtemps, et il faut absolument obtenir une guérison complète avant de risquer une autre grossesse.

Si les avortements proviennent d'une maladie des reins, le traitement par les eaux minérales ne peut être utile que dans des cas exceptionnels, tandis que le régime et l'hygiène générale sont quelquefois plus utiles.

Si c'est une affection valvulaire avec dilatation 'du cœur qui est en cause, on peut essayer le traitement recommandé pour cette maladie (^ 36). Nous avons observé deux cas où, après des saisons thermales répétées, et deux ans de repos, la grossesse suivit son cours naturel.

S'il y a un soupçon bien fondé de syphilis, celle-ci

doit être soignée, et nous avons alors à nous décider soit pour un traitement à domicile, soit pour un traitement spécial lié au traitement balnéaire.

Hystérie. — V hystérie est fi'équemment associée à des atïections du système nerveux de la femme. Il a déjà été question de cette maladie à propos des troubles du système nerveux (| oO) parmi lesquels il faut probablement la ranger.

72° Stérilité. — La stérilité chez la femme n'est susceptible du traitement hydro-minéral que dans certains cas déterminés. Si les ovaires ou les trompes sont altérés ou très malades, ou si l'utérus ou le vasjin font défaut, il est inutile d'essayer une cure balnéaire. La plupart des maladies de l'utérus, telles que le développement défectueux ou les déplacements, ne peuvent pas être améliorées par le traitement hydro-minéral. Le maximum de ce qu'on peut obtenir par la balnéo-thérapie dans les états chroniques congestifs ou intlammatoires de Tutérus et des annexes, a déjà été indiqué au paragraphe 69. Quelques eaux, comme les eaux alcalines chlorurées, peuvent êti'e employées dans le traitement de la leucorrhée et neutraliser Facidité de la sécrétion destructrice des spermatozoïdes ; l'usage prudent de douches vaginales que l'on peut y joindre, améliore la circulation et la nutrition de Tutérus. Les eaux d'Ems ont acquis une grande réputation dans ces cas.

En dépit de ces considérations, qui prouvent combien le traitement thermal a des indications restreintes, nous devons reconnaître qu'il est des cas nombreux dans lesquels un traitement balnéaire bien dirigé et continué longtemps et un traitement climatérique ont été suivis de fécondation ; ajoutons qu'une première grossesse a été suivie en temps normal d'autres grossesses avec ou sans l'aide d'un nouveau traitement balnéaire et climatérique.

On nous a souvent dit que ces résultats amoindrissent ou contredisent nos restrictions sur l'usage des eaux dans le traitement de la slérilité ; mais les quelques considérations qui vont suivi-e pourront peut-(Hre montrer que ces bons résultats peuvent, dans quelques cas du moins, être interprétés d'une autre manière. Nous avons constaté les excellents eiïets produits par Tusage d'eaux très différentes, telles que celles d'Ems, Spa, Scliwalbach, St- Moritz, Kissingen, llombourg, Franzensbad, Uippoldsau, Griesbach, Baden-Baden, Buxton, Plombières, St- Sauveur, Gastein, Wildbad, Ragatz.

Il en a été de même après un long séjour au bord de la mer, avec ou sans bains. Nous avons encore constaté des résultats très favorables après un séjour prolongé dans les Alpes, la Forêt-Noire, les Pyrénées, en Egypte et en Algérie, sans l'usage d'aucune eau minérale, et aussi après de longs voyages en mer.

Nous devons ajouter que, dans presque tous les cas auxquels nous avons fait allusion, nous avons obtenu les mêmes résultats en provoquant de longues séparations entre la femme et le mari, et c'est à cette circonstance que nous sommes tentés d'attribuer une grande part du succès. Cette interprétation, nous pouvons le dire, était partagée par quelques médecins que nous avons consultés à ce sujet, et avec lesquels nous avons plus tard discuté les résultats ; nous pourrions citer entre autres, le D"" Addison et sir William Gull. Ce dernier avait l'babitude de dire qu'au moyen âge les grandes dames qui n'avaient pas d'enfants, et désiraient un héritier, étaient souvent envoyées avec leurs suivantes, mais sans leurs maris, à des pèlerinages éloignés pour demander la cessation de leur stérili té, et que leurs prières étaient souvent exaucées, c'est-à-dire que quelque temps après leur retour elles devenaient enceintes.

La comparaison de cesdonnées avec les résultats obtenus par le traitement balnéaire et cl imatérique, permet d'expliquer les faits de la manière suivante. Pai" le voyage à des sanctuaires consacrés et par le traitement balnéaire et climatérique , la santé des femmes s'améliore et cette amélioration est grandement secondée par Tinfluence puissante de l'espérance ; par la longue séparation du mari et l'absence d'excitation, les organes sexuels ont bénéficié d'un repos complet ; la vigueur du mari s'en accroît d'autant, et de cette manière l'union sexuelle devient féconde.