CATARRHE ET BRONCHITE CHRONIQUES

Ce que nous venons de dire du Bain d'Air comprimé appliqué au traitement des phlegmasies chroniques de la muqueuse des fosses nasales et du larynx, simplifie beaucoup ce que nous avons à signaler sur ses effets dans le catarrhe pulmonaire et la bronchite chronique. En effet, dans les deux cas, le mode d'action du bain d'air est absolument identique : c'est d'abord une action astringente locale, combattant directement la congestion et l'inflammation de la muqueuse et les hypersécrétions qui en sont la conséquence, ensuite une action antiphlogis tique indirecte, par suite de l'appel plus considérable du sang veineux dans les gros vaisseaux de l'abdomen et du thorax, appel dont nous avons, plus haut, expliqué le mécanisme ; cette action est loin d'être à dédaigner dans les cas assez fréquents où le dégorgement des troncs veineux est entravé au point que la face en est cyanosée, et les veines du cou gonflées et tendues. C'est enfin une action générale de restauration de l'organisme et d'augmentation des forces. Ajoutons-y l'agrandissement du champ respiratoire, quelquefois notablement réduit dans le catarrhe pulmonaire. Seulement ici l'effet bienfaisant du traitement se fait plus promptement et plus vive-

ment sentir, en raison même de l'importance des organes atteints et de la gravitù des symptômes observés. Dans les alTections précédentes, en eflFet, il n'y a pas de fonctions ])rincipales directement compromises : le malade qui a un coryza chronique respire par la bouche, et il est rare qu'une inflammation catarrhale simple du larynx gêne considérablement la respiration. Il n'en est plus de même dans la bronchite chronique où, par suite de l'extension de la phlegmasie aux ramifications capillaires, de l'épaississement et de la turgescence des parois bronchiques , du rétrécissement et de l'obstruction des bronches par les mucosités qu'elles renferment, la dypsnée est toujours plus ou moins forte, prenant parfois le caractère de véritables attaques d'asthme et déterminant une asphyxie lente, mais continue.

Aussi, dès les premiers bains, et avant qu'aucune modification n'ait eu le temps de se produire dans l'état local des parties lésées, un mieux sensible se manifeste-t-il chez les malades, par le seul fait de l'introduction dans le poumon d'une plus grande quantité d'oxygène, et partant d'une hématose plus parfaite. Ce mieux, qui se traduit par un bien-être et un sentiment de vigueur inaccoutumés, est d'autant plus appréciable que presque toujours, pour peu qu'elle dure depuis un certain temps, la bronchite s'accompagne d'un emphysème pulmonaire plus ou moins étendu, qui, par ses effets propres, ne contribue pas médiocrement à aggraver la situation. La respiration devient de jour en jour moins courte, moins fré-

quente, moins pénible. Le thorax, dont la partie supérieure est souvent immobilisée en état d'inspiration, recouvre la liberté de ses mouvements, et on peut constater l'augmentation ou le retour du murmure vésiculaire dans les points où il était affaibli ou éteint. Les symptômes de congestion et d'engouement pulmonaires se dissipent ordinairement assez vite, grâce à l'effet direct de la compression et à une plus grande liberté circulatoire, comme l'attestent le rétablissement normal de la sonorité et la coloration moins vive des pommettes. En même temps, la diminution ou la disparition de la toux et de l'expectoration indique l'amélioration qui survient du côté de la muqueuse, et qui consiste dans la régression graduelle du processus inflammatoire et dans un accroissement de vitalité, sous la double influence de l'action tonique locale de l'air comprimé et de l'activité nutritive plus grande apportée à tout l'organisme. Cette dernière condition est d'une haute importance dans une affection où trop souvent la plupart des moyens qu'on emploie — émoUients, révulsifs, évacuants, — n'ont qu'un effet débilitant, et où, dans tous les cas, l'économie est toujours plus ou moins affaiblie, la nutrition plus ou moins languissante, par suite de l'insuffisance croissante de l'hématose.

Un fait qu'il Tie faut pas perdre de vue dans le traitement des catarrhes et bronchites chroniques par le Bain d'Air comprimé^ c'est que, là où le mal est profond et invétéré, le remède n'agit pas tout d'un coup et doit, sous peine de rester

inefficace, être pris pendant un espace de temps en rapport avec l'âge du sujet et l'ancienneté de la maladie.

Observation XX

Broncliite cliromque. — Bngorgeznent pulmonaire.

M. K..., âgé de 55 ans, d'un tempérament nervoso-sanguin, est atteint, depuis longtemps déjà, d'une bronchite qui ne lui laisse un peu de répit que pendant la belle saison ; et encore, même à cette époque, s'il tousse et crache moins, l'oppression ne diminue guère. U a £adt l'année dernière, au Mont-Dore, une cure qui lui procura un soulagement sensible, mais malheureusement passager. Aussi, malgré la >igueur de sa constitution, l'opiniâtreté du mal a porté à sa santé une rude atteinte, que n'ont point atténuée la multiplicité et la diversité des traitements auxquels il a eu recours. Au mois d'octobre 1875, il vient, sur Voxis de son médecin, essayer des Bains dfAir comprimé»

M. K.... est maigre et très-affaibli ; la figure est fortement congestionnée ; l'œil injecté et les lèvres légèrement cyanosées dénotent une gène permanente de la circulation; la respiration est fréquente et difficile, au point' que le malade est obligé de £ùre des efforts pour arriver à renouveler l'air dans ses poumons; cette dyspnée habituelle s'aecroit à la suite de la moindre ùtigue, ;d*un abaissement de température ou d*un oubli hygiénique quelconque. La toux est pénible et fatigante: elle se produit ordinairement par quintes se terminant par Texpuition de crachats visqueux muco-purulents; Texpectoration est plus abondante le matin. Les nuits sont généralement mauvaises, à cause de Toppression qui force quelquefois M. K.... à se lever, et à demeurer dans la position assise. A Fanscultation, oo per-

çoit des râles sibilants et des râles sous-crépitants dans presque toute l'étendue des deux poumons; le murmure respiratoire est affaibli, sans que cependant l'emphysème soit très-marqué. Submatité à la base; retentissement exagéré des bruits du cœur des deux côtés de la poitrine ; 92 pulsations. Pendant le premier bain où la pression fut portée à 30 centimètres, M. K.... éprouva d'assez vives douleurs d'oreilles, surtout à la fin ; mais il respira avec beaucoup de facilité et jouit d'un grand calme durant toute la séance. Les douleurs d'oreilles disparurent au bout de cinq ou six bains, et on constatait déjà à ce moment une amélioration sensible qui se prononça chaque jour davantage. Dès le dixième bain, les forces s'étaient accrues, l'oppression était moins accablante ; les nuits étaient meilleures et la respiration moins anxieuse et plus pleine. Pas de changement notable dans la toux et dans l'expectoration ; disparition des signes de congestion pulmonaire ; pouls à 80. — Après 20 bains, le mieux est général et trèsaccentué : le visage est moins cyanose ; la respiration est beaucoup moins fréquente et plus profonde, grâce à l'augmentation de la capacité pulmonaire et de l'amplitude des mouvements thoraciques; le malade a repris de la vigueur et de l'embonpoint. Il existe encore de la toux, mais elle se répète moins souvent et avec moins d'intensité; l'expectoration aussi a diminué, quoiqu'il y ait encore, le matin au réveil, une émission assez considérable de crachats noirâtres nageant dans un liquide spumeux. Les râles ont presque disparu, le murmure respiratoire se fait mieux entendre partout. La marche, l'ascension même, ne déterminent plus ni essouflement, ni oppression; et la nuit, M. K..., peut prendre dans son lit la position qu'il veut, sans craindre d'étouffements ; il n'oublie plus de respirer, comme il dit. Le pouls bat 75 à 80 fois par minute.

Après le vingt-huitième bain, une légère atteinte de bronchite aiguë se manifesta, à la suite d'un refroidis-

sèment subit. Un vomitif fut pris et les bains interrompus pendant deux jours. Malgré cela, l'amélioration acquise persista.

La cure compte cinquante bains, après lesquels tous les symptômes et tous les signes de congestion et d'inflammation des bronches avaient disparu ; plus de râles, plus de toux; encore un peu d>xpectoration le matin, mais sans toux ni oppression. M. K.... peut dès-lors aller et venir sans se fatiguer ni manquer d'haleine plus que le premier venu. Ljl coloration de la figure est normale; l'aspect général e^t celui de la santé parfaite. La guérison est conaplète^ en un mot, et elle s'est maintenue.

Observation XXI (4)

CataxTlie pulmonaire chronique.

M»«» C...., de Brème, ûgée de 56 ans, d'un tempérament lymphatique nen'eux, d'une bonne constitution, ayant toujours joui d'une bonne santé et mère de huit enfants, avait cessé d'être réglée dans le courant de 1860. Vers la même époque, elle fut atteinte d'un rfaume qui ofifrit quelque gra\ité. D'autres atteintes suivirent, se rapprochant de plus en plus, se montrant toujours plus lâcheuses; et tandis que, dans le principe, elles paraissaient se dissiper complètement, elles laissèrent bientôt après elles un jvu d'oppression, de la toui, dont les quintes éloignées n'amenaient que peu d'expectoration.

Aux moyens >'ariés qu'on emploie d'ordinaire contre de semblables états, on joignit l'usage des eaux sulfureuses, deiï eaux d'Ems, de l'huile de foie de morue, etc. etc., sans empêcher le mal d'arriver, par une marche progressive^ à ne plus laisser aucun intervalle de calme et de

il) Bwtia: toccÀU

repos. Ce n'était plus que dans l'usage des aspirations de chloroforme ou de la fumée de papier nitré, que M"»» C. . . trouvait un peu de soulagement passager.

Ce fut alors qu'elle se décida à venir essayer l'emploi ÙM Bain d'Air comprimé, k Montpellier, où elle arriva le 27 octobre 1862, dans l'état suivant :

L'amaigrissement général était extrême ; les traits exprimaient un état habituel de souffrance, la pâleur du visage faisait mieux ressortir la coloration prononcée des pommettes, qui offraient cette teinte rouge vineuse ou bleuâtre des vieux asthmatiques.

La respiration, courte, fatigante, accompagnée d'un sentiment très-pénible d'oppression, rendait la marche difficile à supporter ; elle aggravait la gène de la respiration, surtout quand il s'agissait de monter un escalier. Le décubitus horizontal était tout-à-fait impossible.

Malgré la maigreur de la malade, les espaces intercostaux étaient peu prononcés, les parois de la poitrine offraient à droite, dans la partie supérieure, une voussure très-prononcée, et dans Ijoute leur étendue, si ce n'est à la partie tout-à-fait intérieure, elles restaient immobiles pendant l'inspiration, qui soulevait au contraire beaucoup la région épigastrique. La respiration était courte, fréquente, et l'oppression continuelle.

La sonorité de la poitrine, généralement exagérée, l'était surtout à droite, depuis la clavicule jusqu'à la naissance du sein. Cette' exagération était moins prononcée dans tout le côté gauche.

Les bruits respiratoires n'étaient nullement appréciables à l'auscultation, dans tout le tiers supérieur du poumon droit; dans tout le reste de son étendue, ils ne formaient plus qu'un bruit faible, continu, et dans lequel aucun intervalle de silence ne faisait distinguer l'inspiration de l'expiration. Dans la partie inférieure surtout, il existait des râles muqueux graves et à bulles nombreuses. -

Dans le poumon gauche, l'auscultation constatait des râles sibilants aigus qui masquaient complètement le murmure vésiculaire.

La toux était fréquente; elle déterminait l'expectoration d'une matière dont l'aspect variait suivant que l'état de la malade offrait des symptômes d'une exacerbation nouvelle ou revenait à son état habituel. Dans le premier cas, on voyait de nombreuses bulles d'air s'ajouter aux mucosités qui entouraient la matière mucoso-purulente des crachats ordinaires de la malade, qui dans tous les temps les rejetait en très-grande abondance.

Le pouls était petit et fréquent, les fonctions digestives languissantes, et la faiblesse générale très-prononcée interdisait, autant que l'oppression, tout exercice un peu soutenu.

M"® C... commença l'usage des Bains d'Air comprimé le 27 octobre 1862, en abandonnant tout autre moyen de traitement. Elle les supporta sans aucune sensation pénible, et leurs effets se prononcèrent rapidement.

Après le douxième, la toux et l'expectoration avaient déjà beaucoup diminué; cette dernière conservait encore son caractère mucoso-purulent.

Dans le poumon droit et même dans ses régions supérieures, les bruits respiratoires avaient pris plus de force, ils étaient distincts l'un de l'autre. Ils s'accompagnaient encore de râles muqueux abondants, de quelques traits de râle sibilant. *

Dans le poumon gauche, les râles sibilants, devenus moins nombreux, laissaient distinguer les bruits respiratoires, qu'aucun intervalle ne séparait encore l'un de l'autre : c'était toujours un bruit continu.

Le teint du visage était devenu plus naturel, l'injection des pommettes. était moins prononcée.

Les urines étaient plus abondantes.

Le pouls restait encore petit et fréquent, mais l'appétit

était devenu meilleur, et les forces s'étaient sensiblement accrues; cependant la malade ne pouvait pas se permettre plus d'exercice, à cause de l'augmentation qu'il amenait dans la difficulté de respirer.

L'amélioration générale était pourtant assez prononcée pour que M™° G..., ordinairement très-impressionnée par les moindres variations atmosphériques, quelques précautions qu'elle prît contre leur influence, pût supporter, sans voir augmenter son oppression habituelle et sa toux, quelques journées marquées par des vents d'une violence extrême et des pluies d'une telle abondance, qu'ils constituèrent dans le mois de novembre une trombe désastreuse, un long ouragan.

Le 7 décembre, après trente-trois bains. M™® G.., encore sujette à voir son oppression, sa toux et l'expectoration qui l'accompagnait, s'augmenter pour peu qu'elle restât exposée à se refroidir, observait cependant avec satisfaction que le plus souvent, quand une cause quelconque aggravait l'oppression, celle-ci n'avait plus la même intensité et se calmait plus vite, plus facilement. En général, la toux et l'expectoration étaient aussi diminuées, et à diverses reprises, elles avaient complètement manqué pendant plusieurs nuits successives, permettant ainsi un sommeil réparateur.

Le côté droit du thorax, dans sa partie supérieure, n'était plus aussi bombé ; toutes ses parois se soulevaient, faiblement encore, mais d'une manière très-sensible, douce, égale pendant l'inspiration, tandis qu'alors les mouvements de Tépigastre étaient moins étendus.

Dans le poumon droit, les deux bruits respiratoires s'entendaient distincts l'un de l'autre, l'inspiration assez prolongée avait quelque chose de sec ; le second, beaucoup plus court et plus faible, semblait produit par l'afTaisçement rapide du poumon sur lui-même. Dans le poumon

gauche, les deux bruits de la respiration se rapprochaient davantage de l'état normal.

Les râles sibilants avaient à peu près cessé partout ; on entendait encore quelques bulles de râle muqueux.

Le pouls était devenu plus large, plus fort, il était sans fréquence.

Les Bains d'Air comprimé furent continués jusqu'à la fin du mois de mars, en mettant parfois de Tuq à l'autre d'assez longs intervalles.

L'amélioration, qu'ils accrurent de plus en plus, se trouvait parfois enrayée par une augmentation de la toux et de l'expectoration, qui survenaient encore facilement quand M"<^ G... s'exposait à se refroidir. Mais elle remarquait que ces rhumes passagers étaient toujours très- courts et accompagnés de peu de toux, de peu d'expectoration, tandis qu'autrefois ils eussent constitué des accès toujours trèsfatigants. En général, pendant tous ces derniers temps, M"® G... avait eu beaucoup de calme; elle avait pu se permettre de l'exercice sans se voir arrêtée par le retour subit de l'oppression. Celle-ci revenait encore le soir, mais seulement après le repas, la digestion s'accompagnant en général de la production de flatulences stomacales qui, dissipées par quelques éructations, rendaient aussitôt à la respiration toute sa liberté. Malgré cet inconvénient trèspassager, l'appétit se soutenait, les digestions étaient bonnes, et les forces s'accroissaient de jour en jour.

Les bains d'air furent abandonnés après le soixante-etdix-huitième. M"® c..., voyant s'approcher l'époque de son retour à Brème, désirait ne pas s'y rendre directement, et pour ménager la transition de notre climat à celui du nord de l'Europe, elle devait aller passer quelques semaines en Suisse, à Vevey.

A son départ, le teint et les pommettes avaient rei)ris une coloration de bonne santé, ses traits n'olTraieut plus de traces de souffrance.

La respiration, devenue plus longue et moins fréquente, supportait beaucoup mieux la marche, qu'il fallait pourtant modérer ; elle permettait un décubitus horizontal pendant toute la nuit.

Le thorax avait repris sa forme et sa mobilité naturelles ; sa sonorité n'offrait un peu d'exagération qu'à cause d'une maigreur assez prononcée.

Dans les deux poumons, les deux bruits de la respiration, partout également distincts l'un de l'autre, avaient retrouvé leur douceur normale, et n'offraient plus que çà et là, et à de longs intervalles, quelques traits de râle sibilant. La toux et l'expectoration étaient à peu près nulles ; le pouls avait pris de la force, il était sans fréquence, très-régulier. L'appétit soutenu et de bonnes digestions relevèrent de plus en plus les forces générales.

On pouvait considérer cet état comme une guérison définitive et susceptible de se consolider de plus en plus, si la malade conservait encore quelques précautions hygiéniques.

En 1864, je reçus de M™® C... elle-même une lettre qui me confirmait la durée de sa bonne santé, malgré qu'elle eût eu à supporter, durant les deux années qui venaient de s'écouler, de grandes fatigues, de bien cruelles émotions, les unes et les autres causées par la perte d'un de ses fils enlevé par une longue maladie.

Observation XXII (2)

Hémoptysie; engorgement considérable clironique

du poumon gauche.

M. P , ûgé de 27 ans, d'un tempérament bilieux, d'une

bonne constitution, agriculteur, et prenant lui-même une

(2) Beitin : loc. cit.

part active aux travaux d'exploitation de ses biens, avait toujours joui d'une bonne santé jusqu'à l'automne de 1860.

Au mois d'octobre de cette année, il fut obligé, pendant une nuit assez froide, de passer à pied un cours d'eau dont la température était très-fraîche, et garda pendant longtemps sur ses jambes ses vêtements mouillés. Depuis lors, une transpiration abondante et habituelle des pieds fut complètement supprimée, une grande disposition au refroidissement des mêmes parties la remplaça, et en même temps survint une gêne constante de la respiration, accompagnée d'une toux fréquente et sèche. Bien que la fièvre accompagnât parfois cette perturbation de la santé de M. P..., il ne tint aucun compte de son état de souffrance, et continua pendant tout l'hiver ses travaux de chaque jour, souvent assez fatigants.

Au mois d'avril 1861, occupé depuis plusieurs jours à

soulever avec effort de pesants fardeaux, M. P fut pris

tout-à-coup, sans aucune souffrance nouvelle, d'une hémoptysie qui s'aggrava au point que pendant plusieurs jours il rejeta, chaque vingt-quatre heures, plus d'un grand verre d'un sang vermeil et mêlé de beaucoup d'air. Après différents moyens mis en usage, sans retrouver sa santé de

plus en plus altérée, M. P vint réclamer mes soins. Il

était dans l'état suivant :

Maigreur générale, qui s'était surtout prononcée dans les derniers mois qui venaient de s'écouler; décoloration générale de la peau, pâleur terreuse de la figure.

La respiration, courte et fréquente, se liait à un état constant de pénible oppression, et soulevait le côté droit du thorax bien plus largement que le gauche. Les dépressions intercostales étaient profondément marquées, sans que d'aucun côté la forme de la poitrine fût altérée.

Le moindre exercice aggravait promptement l'oppression ; une longue inspiration était impossible, elle provoquait la toux avant d'être terminée. Le décubitus était impossible

sur le dos et sur le côté droit ; les forces générales étaient

diminuées à tel point que M. P ne pouvait rester debout

pendant quelques minutes.

La percussion donnait dans toute retendue du côté droit du thorax une résonnance normale, et l'auscultation y signalait des bruits respiratoires olTrant évidemment un caractère supplémentaire et sans aucun mélange de râle.

Le côté gauche, dans toute la région sous-mammaire et dans la moitié inférieure de la région latérale, olTrait une matité absolue. Dans tout le reste de son étendue, la sonorité naturelle était sensiblement affaiblie.

A Tauscultation , les bruits respiratoires manquaient complètement dans les parties où se trouvait la matité; partout ailleurs, dans ce côté de la poitrine, un râle souscrépitant accompagnait des bruits respiratoires affaiblis.

Il n'existait point de pectoriloquie.

Une toux fréquente, fatigante, douloureuse, amenait assez aisément des crachats formés d'une matière épaisse, globuleuse, d'un blanc jaunâtre sale, gagnant en grande partie le fond de l'eau.

Le pouls régulier était peu développé ; sa fréquence s'élevait à 96 pulsations par minute, avec exacerbation fébrile tous les soirs, suivie de sueurs abondantes se montrant principalement sur le tronc.

Le 27 juillet 1862, M. P prit un premier Bain d'air

comprimé, A cause des graves hémoptysies qui avaient eu lieu, les transitions furent très- ménagées : quarante minutes furent consacrées à élever la pression jusqu'à 32 centimètres au-dessus de celle de l'atmosphère ; elle fut soutenue pendant quarante minutes seulement, et une durée semblable fut affectée à redescendre à la pression ordinaire.

Après le cinquième bain, M. P respirait déjà plus librement; il ne sentait plus, disait- il, le voile qui ordinairement semblait s'opposer à l'arrivée de l'air dans la poitrine.

La respiration était plus longue, le décubitus était plus facile à droite ; une longue conversation était mieux supportée ; la marche causait moins d'oppression.

La toux était plus rare, et ses quintes moins longues amenaient toujours une expectoration de môme nature, mais moins abondante.

Les exacerbations fébriles du soir avaient diminué d'intensité et de durée ; elles n'étaient plus qu'une légère augmentation de chaleur, se terminant sans sueur.

L'appétit se prononçait davantage.

Le septième bain avait rendu l'amélioration générale et locale encore plus prononcée.

Le teint reprenait de plus en plus un coloris naturel, tandis que s'effaçait l'impression de souffrance dont les traits du malade étaient empreints. Une longue inspiration devenait facile, l'oppression habituelle avait presque entièrement disparu, et se réveillait bien moins vite par l'exercice.

La toux avait beaucoup diminué, l'expectoration était presque nulle. La matité des parties inférieures du poumon gauche se dissipait chaque jour davantage, en laissant l'auscultation percevoir un faible bruit de la respiration, quand le malade l'activait et la forçait.

Les râles sous - crépitants des parties supérieures du poumon gauche avait disparu ; ils se retrouvaient dans les parties inférieures, dont la matité s'éclaircissait.

Le pouls avait pris de la force, de l'ampleur, mais il était encore le matin, avant le lever du malade, à 84 pulsations par minute.

Après le dixième bain, l'appétit s'était fortement augmenté. Un repas trop copieux avait, deux jours auparavant, causé une indigestion pendant laquelle les vomissements entraînèrent, après le débris des aliments, une grande quantité de matières glaireuses. Cet accident ne troubla nullement la marche vers la guérison. Avec le sentiment

d'une bien plus grande liberté de sa respiration, le malade éprouvait fréquemment le besoin de bâiller, et pouvait alors exécuter facilement de très-longues inspirations.

Depuis plusieurs jours la sueur des pieds s'était complètement rétablie, aussi abondante, aussi soutenue qu'autrefois.

22 août, vingt-deux bains. Les forces générales, s'augmentant chaque jour, permettaient maintenant sans fatigue une station prolongée, un exercice plus soutenu et qui ne provoquait plus l'oppresssion. Le décubitus était supporté en tout sens. Fréquent besoin d'inspirer longuement et de bâiller.

La toux, nulle la nuit et le matin, survenait très-rarement dans le jour ; le peu d'expectoration qu'elle amenait encore n'était plus que de la salive au milieu de laquelle on retrouvait quelques petits restes de matière blanchâtre très-peu consistante.

La sonorité était presque normale dans les . parties inférieure, antérieure et latérales du poumon gauche ; elle avait aussi pris plus de force et d'intensité dans les parties supérieures de ce poumon, où elle égalait presque en force les bruits respiratoires de droite, dont l'intensité supplémentaire avait bien diminué. A gauche, à la base du poumon, existaient encore quelques râles sous-crépitants.

Le 11 septembre., après le quarantième bain, la pâleur du visage avait disparu, les traits ne portaient plus l'empreinte de la souffrance, et la santé, dont ils indiquaient au contraire le retour, était confirmée par un accroissement considérable de l'embonpoint, par la bonne coloration de toute la surface cutanée.

L'augmentation des forces générales permettait de longues promenades sans fatigue ; la respiration était devenue déjà plus longue, plus facile, et toute oppression avait cessé; les parois du thorax se dilataient également des deux côtés pendant l'inspiration ; le décubitus était facile dans tous les

sens ; depuis longtemps les sueurs nocturnes avaient cessé, celle des pieds persistait.

Dans le poumon gauche, la sonorité était rétablie, ainsi que les bruits de la respiration; ils étaient encore un peu faibles, mais doux, humides, bien distincts; on trouvait parfois çà et là, dans les parties inférieures de cet organe, quelques bulles isolées de râle sous-crépitant, mais leur présence n'était pas constante, et les bruits vésiculaires en étaient exempts le plus souvent.

Des journées entières se passaient sans toux ; d'autres fois, quelques petites secousses amenaient autant de crachats, très-peu volumineux, n'offrant plus, au milieu de salive ordinaire, qu'un très-petit reste d'une .matière plus épaisse, blanche, restant toute entière à la surface de l'eau.

Le pouls avait pris de la force, de la plénitude, et retrouvé sa fréquence normale ; les forces générales, en aussi bon état que jamais, donnaient à M. P... une entière confiance dans son rétablissement, et le traitement fut interrompu. Quelques bains de plus eussent sans doute donné plus de certitude à tous les signes du retour d'une bonne santé ; mais M, P... était depuis longtemps éloigné de ses affaires, il y retourna, et supporta très-bien sans rechute toute la fatigue qu'elles lui causaient.

Observation XXIII (1).

Broncliorréé compliquée d'empliysèine

M. G , médecin-major au 15« régiment de ligne, est

âgé de 55 ans : taille moyenne, tempérament nerveux. Comme antécédents, il présente une sciatique bien guérie, et quelques douleurs rhumatismales dans les reins, les épaules et les viscères.

(1) Franchet : Loc. cit.

Le 15 mars 1870, assistant au tir à la cible, il fut désagréablement impressionné par le froid et la fumée de la poudre qui lui irritait le larynx. Le lendemain, lassitude générale, voix grave et accès de toux qui persistèrent, surtout la nuit, jusqu'au 23 mars. Ce jour-là, à 5 heures du matin, après une quinte de toux, survint un accès d'asthme, accompagné d'angoisses terribles. Un piqueté brunâtre, signe de cyanose, se montra sur la partie gauche du front.

Les nuits furent mauvaises jusqu'au 14 avril, où reparut un accès semblable au premier et provoqué par une pulvérisation d'eau de Labassère. A la suite, application d'huile de croton depuis le cartilage thyroïde jusqu'au sternum, et chloral à l'intérieur.

M. le D' Moura consulté examine le larynx. Voici le résultat de cet examen: « Rien d'inquiétant du côté du larynx. L'épiglotte est seulement un peu relâchée; les cordes vocales sont blanches; les arythénoïde et articulations crico-arythénoïdiennes sont saines. C'est un état nerveux irrégulier, spasmoïde du laryngé inférieur et probablement du pneumogastrique, que la belladone modifiera. Belladone, bromure de potassium, le plus de distraction possible. »

18 avril. — Depuis l'usage de la belladone, voix moins claire, enrouée; crachats épais; toux moins fréquente.

Même situation jusqu'au 2 mai.

2 mai. — M. Moura constate un peu de rougeur à la glotte. Il attribue la persistance de la toux à un point inférieur au larynx, à une irritation de la trachée dont les mucosités remontent et viennent donner à l'orifice de la glotte la sensation de corps étranger et de matière à expectorer. Il prescrit : bromure de potassium pendant quatre semaines au moins, à la dose de 4 grammes par jour, la première semaine, de 2 grammes seulement, la seconde ; sulfate de quinine, gr. 25 ; éviter les irritations du larynx, le froid et l'humidité.

Par ce traitement, un peu d'amélioration ; mais faiblesse dans les membres inférieurs, due à l'usage du bromure de potassium.

Le 40. — Nouvelle visite à M. Moura. Il ausculte, et pense qu'il n'y a point d'irritations dans les bronches du 3« ordre. L'inspiration est lente, et laisse percevoir au sommet un petit bruit attribué à des adhérences, suite de petites pleurésies. Pas de phthisie, ni d'asthme. Larynx sain. Pharynx anémique. Continuer le bromure et le sulfate de quinine.

Depuis cette visite, continuation de la toux, des crachats muco-purulents, de la sensation de corps étrangers à la glotte. Quelques frissons de temps en temps, un peu de fièvre la nuit, sentiment de sécheresse au pharynx. Grâce au bromure, sommeil plus profond et plus continu.

7 juin. — Cautérisation du pharynx avec solution de nitrate d'argent au 20«, par M. Moura. Larynx plus souple.

Dès-lors une amélioration progressive se manifesta, les

crachats et la toux diminuèrent, et M. C était guéri à

l'époque de la guerre. Cette guérison ne se démentit pas pendant toute la durée de la campagne. (Siège de Metz, campagne de la Loire )

Après la campagne, survint de la diarrhée accompagnée d'une grande irritation nerveuse. Quelques jours après, la toux reparut presque aussi forte qu'auparavant.

Sous l'influence d'un brusque abaissement de température, en décembre 1871, M, C contracta une bronchite,

qui dura quinze jours, avec beaucoup de toux. On diagnostiqua tous les signes d'un emphysème siégeant au sommet antérieur du poumon gauche, et à la base du poumon droit et en arrière. L'ascension des escaliers occasionnait de l'oppression, suivie de quintes de toux et d'une expectoration visqueuse et aérée.

Pendant le mois de janvier 1872, survinrent des accès de toux, durant quelquefois trois heures chacun, sous Tin-

fluence de la plus légère cause irritante agissant sur le larynx.

Peu d'amélioration jusqu'au mois d'avril suivant.

A cette époque, M. Fauvel reconnut des granulations, une irritation du larynx, dont les cordes vocales étaient congestionnées, une irritation des bronches, sorte d'inflammation se promenant alternativement de haut en bas. Il y avait aussi congestion et granulations de toute la paroi postérieure du pharynx. Il prescrivit le bromure de potassium et les eaux d'Amélie-les-Bains (mai-juin 1872). Malgré ce traitement, persistance de l'oppression, de l'insomnie et de l'expectoration.

L'angine granuleuse disparut au mois de juillet, etraflfection se concentra sur les bronches. M. Fauvel constata des râles muqueux, sibilants, même sous-crépitants, avec broncorrhée, et l'emphysème déjà décrit. Un traitement par les alcalins et les résineux n'ayant pas amené d'amélioration, M. Fauvel conseilla les 5ams d'Air compTOné, sous la direction de M. Leval-Picquechef.

Du mois de septembre 1872 au 12 janvier 1873, M. G

a pris 74 bains, qui ont amené les résultats suivants :

L'oppression a disparu. Le nombre des inspirations est tombé de 26 à 16-18 par minute. Nuits excellentes, sans accès de toux. Bronchorrhée diminuée comme accès, comme durée; expuition facile de quelques mucosités blanches, épaisses, ou analogues à une forte solution de gomme. Au lieu des râles humides, sibilants ou sous-crépitants, on entend une respiration le plus souvent douce, égale, quelquefois un peu rude au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate. Les influences extérieures ont moins d'action sur la poitrine et le système nerveux. En un mot, tout fait espérer la disparition successive des symptômes bien amoindris de cette bronchorrhée compliquée d'emphysème.