ALBUMINURIE

Dans rafTection dont nous venons de parler, nous avons conseillé et administré le Bain d'Air comprimé en vue d'obtenir la combustion complète du sucre produit par la transformation des aliments féculents ; dans celle-ci, son indication ressort de la nécessité de restaurer et de rectifier, pour ainsi dire, l'assimilation des albuminoïdes ingérés ; conformément à la proposition suivante émise dans la thèse inaugurale de M. Jaccoud , et basée sur l'observation et l'expérimentation: « L'albuminurie reconnaît pour cause une déviation du type normal des mouvements nutritifs ; cette déviation consiste en une perturbation passagère ou durable dans les phénomènes d'assimilation et de désassimilation des matières albuminoïdes. »

Ce vice de nutrition détermine une altération moléculaire de l'albumine du sang qui permet à cette substance de filtrer à travers les membranes rénales et de passer dans l'urine.

C'est en partant de cette doctrine, dont il a démontré l'exactitude par une série d'expériences très-péremptoires, que le professeur Semmola a eu recours aux inhalations d'oxygène pour faire cesser l'albuminurie. Ce moyen lui a donné de très-bons résultats. L'emploi du Bain d'Air com^

primé est donc tout aussi rationnel et, en même temps, plus pratique et plus avantageux, comme nous avons déjà eu l'occasion de le dire.

Nous avons eu une seule fois l'occasion d'administrer le Bain d'Air comprimé à un albuminurique, le docteur E...., dont nous avons rapporté l'observation à l'article Asthme. Ce malade prit cinquante bains. Dès le vingtième, l'albumine avait diminué ; après le quarantième, les urinée n'en contenaient presque plus. Maintenant, est-ce une simple coïncidence^ Ce n'est guère probable. Est-ce le fait de l'amélioration des fonctions respiratoires? C'est possible. Mais il est possible aussi, probable même, que l'activité et la régularité apportées par le Bain d'Air comprimé aux phénomènes d'assimilation et de désassimilation organiques, ne sont pas restées étrangères à la diminution de l'albuminurie. Cette diminution a été, du reste, passagère ; le malade a continué le traitement quelque temps, mais sans résultats, et il est mort de la maladie de Bright. Il est désirable que de nouveaux cas viennent nous permettre de contrôler et de compléter cette première et trop succincte observation. A priori^ on peut admetti'e qu'on retirera de bons effets du Bain d'Air comprimé dans les cas où l'albuminurie n'est pas produite par une altération anatomique profonde des éléments du rein.

SURDITÉ GATARRHALE

L'état congestif de la muqueuse de la caisse du tympan, sa phlogose chronique avec ou sans sécrétion, et le catarrhe de la trompe d'Eustache, peuvent être, lorsque l'oreille interne est indemne, guéris ou tout au moins très-améliorés par le séjour dans l'air comprimé.

Pour se rendre compte du mode d'action de cet agent thérapeutique dans ces divers états, il suffit de rappeler les modifications locales que le traitement doit avoir en vue. Ce sont les suivantes :,

lo Décongestionner la muqueuse de la caisse et de la trompe, et par suite tarir la sécrétion, s'il en existe ;

2» Assurer la perméabilité constante de la^ trompe, afin de laisser l'air de la caisse en communication facile avec les fosses nasales, pour permettre l'écoulement des mucosités et aussi pour prévenir l'abaissement de pression qui, s'y produisant par diffusion, lorsque cette communication n'existe pas, détermine le renfoncement en dedans du tympan et de la chaine des osselets.

Les moyens employés usuellement pour obtenir la déshypérémie de la muqueuse de la caisse et de la trompe et maintenir libre le calibre de cette dernière, sont les injections dfair faites avec

la sonde ou avec la poire en caoutchouc de Politzer, et aussi les injections de liquides par entraînement d'air : solutions de sulfate de zinc, de sulfate d'alumine, d'eau alcoolisée, etc. Ces moyens sont bons, et dans beaucoup de cas, surtout quand Taflection est de date récente, ils suffisent pour assurer la guérison. Mais si on met leur mode d'action en regard de celui de l'air comprimé, on se convainct facilement que l'avantage reste à cet agent thérapeutique, et qu'il est opportun d'y avoir recours toutes les fois que les autres movens restent inefficaces.

Nous avons vu que, pendant la séance pneumatique, la tension de l'air de la caisse devenait — plus ou moins vite, suivant le plus ou moins de perméabilité de la trompe — égale à celle de l'air ambiant; or, que se passe-t-il au moment de la décompression? Il se passe ceci : l'air se détend, et par conséquent il se chasse lui-même de l'intérieur de la caisse qui forme réservoir dans les fosses nasales, entraînant sur son chemin les mucosités qui tapissent les parois de la trompe.

C'est là un cathétérisme de dedans en dehors, bien différent de celui de Tinjection d'air. Celleci n'établit pas de pression dans la caisse, l'air refluant entre la sonde et les parois de la trompe.

L'action toute spéciale du Bain d'Air comprimé sur la circulation des capillaires des muqueuses, constitue ici le bénéfice thérapeutique le plus important. En effet, pendant chaque séance pneumatique, la muqueuse de Toreille moyenne se décongestionne et les vaisseaux réduits de calibre

ont une tendance à retrouver la tonicité perdue. Il suffit de répéter les séances pour obtenir cet efTet. Si l'on examine de près, dans ce cas, l'action du Bain d'Air comprimé, on voit que cet agent thérapeutique agit comme un astringent local.

a: Le mode d'action de l'air comprimé dans l'acte mécanique de la désobstruction de la trompe, dit M. Jean Pravaz (1), diffère essentiellement du cathétérisme ordinaire opéré au moyen des sondes. Il est, de plus, beaucoup plus énergique et beaucoup plus parfait. En effet, lorsque la sonde est introduite dans le pavillon de la trompe, et que le chirurgien cherche à déplacer les mucosités qui obstruent le canal au moyen de l'insufflation, si ces mucosités sont assez adhérentes pour que la résistance qu'elles présentent soit supérieure à la force développée, l'air, au lieu de pénétrer dans la caisse, reflue entre la sonde et les parois de la trompe, et l'effet est complètement nul . Dans l'air comprimé, au contraire, l'air contenu dans la trompe représente un trop-plein qui se moule sur toutes les intractuosités, et qui est poussé en avant par une force que l'on peut augmenter à volonté et qui rend tout reflux impossible. L'effet produit est donc le même que celui qu'on obtiendrait au moyen d'une sonde que Ton introduirait directement jusque dans la caisse du tympan, ce que l'étroitesse extrême de ce canal rend impossible. »

La décongestion de la muqueuse, conséquence de Vexpressioji du sang de ses capillaires, réprésen-

(1) De l'application de l'air comprimé au traitement de la surdité catarrhale . Grenoble 1866.

tant TefTet du Bain d'Air comprimé qu'on cherche spécialement à utiUser dans la surdité catarrhale comme dans la bronchite chronique, la laryngite, le coryza, etc. ; il est nécessaire, pour le traitement, d'employer les pressions qui conviennent à ces états pathologiques : de 25 à 40 centimètres de mercure, de préférence 30 centimètres^ d'après Tabarié, Bertin, Von Vivenot et Forlanini. Mais au début du traitement, et jusqu'à ce que la trompe soit devenue plus facilement perméable, il est indiqué d'élever la pression à 60 centimètres.

Alors, au lieu de décomprimer lentement, il faut décomprimer en cascade, c'est-à-dire, diminuer la pression de 40 centimètres environ, instantanément. En déterminant la sortie rapide , sous forme de bulles, de l'air emmagasiné^ dans l'oreille, ce procédé assure la perfection du cathétérisme. Le traitement est long, ou plutôt le traitement a toujours été long, comme le montrent les observations de Bertin, de Pravaz et de Lange ; mais cela tient à ce que la plupart des malades qui sont allés demander à la cloche la guérisoji de leur infirmité étaient sourds depuis longtenips, et avaient épuisé toutes les médications rationnelles et empiriques.

S'il n'y a pas de sclérose du tympan, s'il n'y a pas de lésion des osselets, si en un mot il n'y a qu'un phlogose chronique de la trompe et de la caisse, on est à peu près certain d'obtenir un résultat favorable, mais cela seulement après un certain nombre de séances. Quelquefois cependant il se produit un mieux sensible dès le pre-

mier bain ; c'est le résultat immédiat du cathétérisme, mais la guérison, c'est-à-dire la desyperhemie de la muqueuse de la caisse et de la trompe, se fait attendre assez longtemps — La moyenne du traitement dans cette affection est d'environ 50 séances. Depuis deux ans, nous avons eu l'occasion de traiter six cas de surdité catarrhale, dont deux compliqués de bourdonnements, et nous avons enregistré quatre fois des améliorations très-sensibles. Dans l'un d'eux, la malade, une jeune fille de dixhuit ans, atteinte d'une surdité des deux oreilles assez récente, mais qui avait opiniâtrement résisté à tous les traitements, prit 100 séances de trois heures chacune, à la suite desquelles la distance d'audition de la montre, quelques centimètres au début, s'était accrue de 40 centimètres de chaque côté. — Les bénéfices acquis, considérables en réalité, se sont maintenus.

Pendant *\e traitement de la surdité catarrhale par les procédés ordinaires, l'audition est extrêmement variable : aussi longtemps que la trompe est perméable, les sons sont assez nettement perçus ; mais que la ferompe dont la muqueuse est encore congestionnée ne s'ouvre plus sous l'effort des expirations forcées : la toux, l'éternuement, l'acte de se moucher, etc., la surdité reparaît. Une insufflation la fait disparaître momentanément, mais elle reparaîtra de nouveau peu après (4).

(1) Pour avoir moins souvent besoin, dans ces cas, de recourir à l'insufflation, un habile chirurgien, M. Lœwenberg, élève de Politzer, de Vienne, a proposé d'insuffler de l'air ayant été inspiré et expiré. Voici le résumé de sa communication à l'Académie des sciences

a En cas d'obstruction de la trompe d'Eustache, cause très-fréquente de sur-

Pour lutter contre cette tendance aux récidives, il faut guérir l'état congestionnel de la muqueuse de la trompe ; or, VAir comprimé est ici souverain.

Nous croyons avoir démontré que l'air comprimé agit différemment et mieux que les insufflations d'air avec la sonde ou avec la poire et l'embout nasal, mais nous devons reconnaître que, dans des cas nombreux, ces insufflations suffisent. Le dernier procédé indiqué est particulièrement remarquable, et on peut se demander comment on n'y avait pas songé plutôt ; il consiste dans l'expression rapide et synchrone avec un mouvement de déglutition du contenu d'une poire pleine d'air dans les fosses nasales. Pour ce faire, une des narines est fermée et l'autre est mise en communication avec la poire par un petit embout

dite, la quantité d'air contenue dans la caisse et ses annexes subit une diminution, qui force la membrane du tympan, et avec elle la cbsdns des osselets, à s'enfoncer en dedans d'une façon sensible. L'insufflation d'air par la trompe d'Eustache est alors indispensable pour désobstruer ce canal, et pour rendre à l'oreille moyenne le volume d'air nécessaire.

« On est unanime à attribuar cette diminution de l'air à une absorption; or, selon l'auteur, cette opinion est en contradiction avec la physique et la physiologie ; une simple absorption ne saurait avoir lieu que si le sang était dépourvu de gaz; mais comme, au contraire, il en contient considérablement, il doit y avoir échange par diffusion, ayant pour conséquence la diminution du volume des gaz contenus dans l'oreille moyenne.

« L'auteur utilise ces considérations physiologiques pour proposer deux procédée nouveaux destinés à prévenir cette diminution, ou du moins, à la retarder :

« 1' L'insufflation d'air ayant é^é inspiré er eo^r^, alternativement quatre ou cinq fois, lequel doit rester iaerte en présence des gaz du sang;

« 2* L'insufflation d'hydrogène. Ce gaz est éminemment réfractaire i l'échange respiratoire des poumons et peut servir également pour obtenir le but que poursuit l'auteur.

« Les résultats thérapeutiqaes confirment les prévisions de l'auteur et corroborent, par conséquent, ses vues physiologiques ; car les deux méthodes servent à obtenir une durée plus longue de l'amélioration due aux insufflations d'air, qui constituent le remède le plus universellement utile dans le traitement dos alTections si flréquentes de l'oreille moyenne. »

en caoutchouc; au moment où s'exécute le mouvement de déglutition, mouvement qu'on assure en faisant avaler une gorgée d'eau, le voile du palais se relève et interrompt la communication entre les fosses nasales et le pharynx. Or comme celles-ci, obturées à l'arrière, le sont également à l'avant, il en résulte — leur capacité étant égale à celle de la poire — qu'au moment où l'air de cette poire s'ajoute à celui qu'elles contiennent, la tension du mélange peut s'élever à une atmosphère. On conçoit facilement que, sous cette pression, les trompes doivent s'ouvrir facilement. Néanmoins, il ne faudrait pas croire qu'on peut ainsi élever très-haut la pression dans la caisse : le calibre de la trompe est pour cela trop petit ; le mouvement de déglutition est déjà fini et la pression déjà revenue à 0"^ 76 dans les fosses nasales, avant qu'il ait pu s'introduire beaucoup d'air dans l'oreille moyenne. La pression ne peut être dans la caisse de plus de cinq à six centimètres de mercure, car on n'éprouve pas de douleur pendant l'opération, tandis qu'à la même pression on en éprouve dans la cloche, si la trompe ne s'est pas encore ouverte.

On s'est préoccupé, mais bien à tort, de la possibilité de la rupture du tympan par l'emploi de ce mode d'insufflation ; il ne présente aucun danger, et voici à l'appui de son innocuité un fait démonstratif : Quand les ouvriers des caissons s'éclusent dans de l'air à 2 atmosphères supplémentaires — 3 atmosphères effectives — ils sont souvent quelques minutes avant que l'air ne pénétre dans la

caisse pour équilibrer la pression qui s'exerce sur la surface externe du tympan. Or pendant ce tewirn^lk^ le tympan subit, en lui supposant un centimètre carré de surface, une pression de 3 kilogrammes à Textérieur et une pression de 1 kilogramme à rintérieur, c'est-à-dire en réalité une pression de 2 kilogrammes, pression supérieure de beaucoup à celle de l'air, non pas dans la caisse où elle est beaucoup plus faible, mais dans les fosses nasales, pendant l'opération de Politzer. Avant d'abandonner l'action des variations de la pression barométrique sur la membrane du tympan, il nous parait à propos d'indiquer à ceux de nos confrères qui ont à leur disposition des appareils pneumatiques, un moyen sûr de faire cesser presque immédiatement cet état particulier que certains malades caractérisent après la séance par ces mots : c J'ai l'oreille bouchée >, état qui tient à ce que l'air do la caisse s'est assez détendu pour n'avoir plus, (inoiciue sa pression soit encore supérieure à la pression ordinaire, le ressort nécessaire pour traverser do nouveau la trompe. Il faut se boucher le nez et faire en môme temps un mouvement de (li'^glulilioii. L'abaissement de la base de la langue (lélennine dans les fosses nasales une certaine raréfaction qui aide ù la sortie du petit excès d'air do la caisse. Nous avons conseillé tout-à-l'heure la décompression en cascade pour obtenir un cathétérismo plus sûr au début du traitement; nous (lovons ajouter ipio cette décompression rapide est al)solument contro-indiquée lorsque le malade atteint do sm^dité Test en mùme temps d'une affec-

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tion pulmonaire chronique, l'asthme catarrhal ou l'emphysème, par exemple.

Parmi les auteurs qui ont traité la surdité catarrhale par l'air comprimé, il faut citer M. Sandhall de Stockholm, M. Lange, M. Charles Pravaz et M. Eugène Certin. Le premier a publié soixante-deux cas de guérison ou d'amélioration considérable. Le second a publié quinze observations de guérison radicale.