UTÉRUS A L'ÉTAT GRAVIDE — RAPPORTS

est appendu comme une nacelle. Le fond est souvent un peu plus élevé du côté fœtal (Herrgott père).

Son orientation. — Obliquité et torsion. — Rapports généraux. — L'utérus, en se développant s'incline, en général, latéralement, et le plus souvent, à droite; plus rarement, il s'incline à gauche. Quelquefois, il ne se dévie pas et monte verticalement.

En même temps, il subit un mouvement de torsion qui porte la face antérieure à droite, tandis que la postérieure regarde à gauche et en arrière, amenant ainsi la face latérale gauche sous la paroi abdominale.

En augmentant de volume, l'utérus, contenu primitivement dans le petit bassin, le déborde et se met en rapport avec les fosses iliaques, puis avec les parois et les organes de la cavité abdominale.

Mais l'utérus est toujours séparé des parties environnantes par le péritoine, qui enveloppe le corps de l'utérus et redescend alors même sur le col en avant. Le péritoine est entièrement adhérent au segment supérieur; cette union intime cesse juste à la limite des deux régions, et il est faiblement uni au segment inférieur.

Outre ce rapport général, il y a des rapports localisés.

Rapports en avant. En arrière. En liant. — En avant (à

la fin de la grossesse), l'utérus répond à la face postérieure de la vessie qui, pleine, peut remonter très haut; les liens qui unissent la vessie à l'utérus deviennent extrêmement lâches pendant la grossesse ; puis avec la paroi abdominale jusqu'au-dessus de l'ombilic; ce rapport est ordinairement immédiat, mais il y a quelquefois interposition du grand épiploon et d'anses intestinales. En arrière, il répond au rectiîm, à l'angle sacro-vertébral, aux premières branches sacrées, aux vaisseaux iliaques primitifs, puis, au-dessus, à la colonne vertébrale, à l'aorte, à la veine cave inférieure, aux fibres du diaphragme. En haut, le fond correspond au côlon transverse, à la grande courbure de l'estomac, au bord antérieur du foie et aux dernières fausses côtes. Latéralement, il touche aux vaisseaux iliaques internes et externes, aux nerfs obturateurs, au psoas iliaque.

enfin au côlon ascendant, à droite, au descendant, à gauche.

structure. — Nous étudierons successivement les modifications de sa structure musculaire, de son revêtement extérieur ou péritonéal. et de son revêlement intérieur.

Éléments musculaires. — Pendant la grossesse, les éléments musculaires augmentent considérablement de vo-

A, utérus e-ravide :

Fig. 103.

i, vagin: G, vessie; D, rectum.

lume, et sont de sept à onze fois plus longs et de deux à sept fois plus larges qu'à l'état ordinaire (Tarnier). Il y a de plus production de fibres nouvelles et augmentation du tissu conjonctif. Enfin, d'après Ranvier. à la fin de la grossesse, ces fibres, au lieu d'être absolument lisses, présenteraient une striation évidente.

Trois couches. — On peut alors distinguer à l'utérus plusieurs couches :