PLAN FIBREUX OU MUSCULO-FIBREUX

veur, qui forment un plancher musculaire au bassin, aboutissent au coccyx, d'où le nom que lui a donné Farabeuf : releveur coccy-périnéal.

Le releveur coccy-périnéal ne constitue pas un plancher horizontal. On remarque, en effet, que le plan d'insertion de sa circonférence, est à un niveau supérieur à celui de la ligne de convergence coccy-anale, et l'éventail musculaire formé par ce muscle se présente en forme d'entonnoir

Vanner compare le releveur coccy-périnéal ainsi disposé abstraction faite de l'anus, à une carène de navire ouverte en avant. Le bastingage du navire, c'est le contour d'insertion fixe du releveur, c'est-à-dire l'orifice inférieur de l'excavation pelvienne. La quille, c'est le coccyx et le raphe médian du plancher pelvien. Les planches des flancs' du navire sont représentées par les faisceaux musculaires qui nées du contour ostéo-fibreux de la ceinture pelvienne vont s attacher à la quille, c'est-à-dire, à la ligne médiane aboutissant au coccyx.

L'ouverture, ou proue, béante à l'avant, c'est le détroit vulvaire.

Le releveur coccy-périnéal est recouvert par une aponévrose d enveloppe qui le sépare de la graisse sous-péritoneale et du péritoine : on la décrit généralement sous le nom d aponévrose supérieure du périnée (fig. 149).

Plan fibreux ou museulo-fibreuv (2). — Il se compose

essentiellement, chez la femme, de deux aponévroses ■ 1 une est située sous la peau du périnée, c'est Y aponévrose perinéale superficielle; l'autre, située au-dessus de la première, porte le nom d'aponévrose perinéale profonde Ces deux plans fibreux limitent un espace occupé surtout par des muscles.

irlcJ^P^Z mt inférieUr muSCUtaire aupoM de vue obsté-

np; £hnez !a fe/f me' cette Partie du plancher pelvien joue un rôle peu considérable. Le mot plan fibreux opposé au plan musculaire a 1 avantage d opposer le rôle des deux étages du périnée en obstétnque, rôle actif, de premier ordre, pour le périnée musculai e, rôle passif pour le pennée musculo-fibreux, comme nous le verrons pius tard.

US BASSIN

Aponévroses périnéales. — L'apo?iévrose superficielle, ou mieux, le plan fibreux inférieur, se perd sur le pourtour du corps spongieux du clitoris et sur la commissure antérieure de la vulve. Elle se fixe latéralement sur les branches périnéales du pubis et de l'ischion, et en arrière s'étend d'une tubérosité de l'ischion à l'autre. Elle ne se termine pas là brusquement par un bord, mais elle se replie et remonte pour rejoindre en arrière le deuxième plan fibreux ou aponévrose périnéale profonde.

L'aponévrose périnéale profonde ou plan fibreux supérieur, s'insère en avant sur les pubis, latéralement sur les branches périnéales du pubis et de l'ischion, et, en arrière se trouve tendue d'une tubérosité de l'ischion à l'autre.

Ce sont, à peu de chose près, les mêmes insertions que celles du plan superficiel, mais à un niveau plus élevé. Cette aponévrose est beaucoup plus résistante que la précédente et possédant une certaine épaisseur, elle contient dans son interstice des vaisseaux surtout veineux (1).

Loge périnéale. — Ces deux aponévroses forment ainsi une loge, une espèce de chambre dont le plan fibreux inférieur constituerait le plancher, et le plan fibreux supérieur le plafond : cet espace, ou loge périnéale, traversé par le vagin est occupé par des muscles, entre lesquels rampent des vaisseaux et des nerfs (fig. 149).

Ces muscles sont séparés les uns des autres par des cloisons aponévrotiques qui divisent la loge en autant de compartiments.

On trouve immédiatement au-dessus du plan fibreux inférieur, des fibres musculaires se continuant les unes

1. Cette aponévrose est encore appelée, dans les livres d'anatomie, aponévrose moyenne ; on considère alors l'aponévrose du releveur comme l'aponévrose supérieure. Or son rôle est différent: l'aponévrose du releveur est surtout une aponévrose d'enveloppe. C'est pour cela qu'au terme d'aponévrose nous préférons les expressions plan fibreux superficiel ou inférieur, plan fibreux profond ou supérieur, qui éveillent mieux l'idée de planchers de séparation. Ces descriptious sont forcément un peu systématiques. Chez l'homme l'aponévrose moyenne présente deux feuillets contenant entre eux un plan musculaire important, qui n'existe pas chez la femme.

LOGE PÉRIS ÉALE

avec les autres en 8 de chiffre autour de l'orifice vaginal et rectal; les boucles du 8 sont reliées, l'une, en avant à l'arcade pubienne, l'autre en arrière à la pointe du coccyx et quelques-unes des fibres de cette dernière se prolongent jusqu'au faisceau coccy-pubien du releveur. La boucle antérieure, entourant le vagin, porte le nom de constricteur du vagin, la boucle postérieure celui de sphincter externe de Vanus. De ces dispositions il résulte que lorsque le constricteur du vagin entre en action, il rapproche la commissure postérieure de la vulve du pubis et. lorsque le sphincter anal se contracte, l'anus s'enfonce un

Fig. 149. — Coupe frontale du périnée de la femme (figure théorique). 1, branche ascendante de l'ischion; 2, corps caverneux du clitoris ; 3, fascia sous-cutané ; 4, plan fibreux inférieur ou aponévrose superficielle du périnée ; 5 à 6, plan fibreux supérieur ou aponévrose périnéale profonde ; 7, canal de l'urèthre ; 8, 8', et 9, vaisseaux et nerf honteux internes, 9'. vagin; 10, bulbe du vagin ; 11. muscle constricteur du vagin ; 12, glande vulvo-vaginale dégagée par section du bulbe et du constricteur du vagin; 13, muscle ischio-caverneux ; 14, artère périnéale et nerf périnéai superficiels.

peu et est attiré en arrière vers le coccyx. Quand les sphincters agissent simultanément, ils forment une sorte de bande contractile qui bride les organes situés au-dessus.

Latéralement, et longeant les branches ischio-pubiennes, se voit un petit muscle, V ischio-caverneux . qui constitue, de chaque côté, une gaine musculaire à chacune des racines caverneuses du clitoris (fig. 148 et 157).

Sur un plan supérieur aux muscles précédents, de chaque côté, se trouve un muscle triangulaire, allant de la tubéro-

BASSIN

site de l'ischion, où est son sommet, sur les côtés du vagin où est sa base ; il envoie en avant et en arrière des faisceaux qui vont s'unir aux fibres des constricteurs de l'anus et du vagin. Ce muscle, transverse du périnée, forme une véritable sangle musculaire au plancher pelvien (fig. 457).

Vaisseaux et nerfs de la loge périnéale. — Dans cet espace se trouvent des artères, des veines, et des nerfs en

Fig. 150. — Coupe frontale du bassin passant par le rectum et l'anus montrant la fosse ischio-rectale.

1, os iliaque; 2, cavité cotyloïde ; 3, muscle iliaque; 4, nerf crural ; 5 et 6, artère et veine iliaque externe ; 7, fascia iliaca ; 8, cavité du rectum; 9, anus; 10, aponévrose d'enveloppe du releveur; 11, releveur de l'anus; 12, aponévrose obturatrice; 13. vaisseaux et nerf honteux internes ; 15, arc tendineux de l'obturateur ; 16, sphincter de l'anus ; 17, grand fessier; 18, fosse ischio-rectale.

assez grand nombre : ils sont surtout abondants autour des

orifices.

Disposition des plans périnéaux. — Fosse ischio-rectale.

— Le plan musculo-fibreux périnéal est à peu près horizontal (à l'état de repos) ; au contraire, le plan musculaire est fortement incliné. Entre ces deux plans, existe un espace considérable rempli de graisse molle : cet espace porte le nom de fosse ischio-rectale (fig. 150).

DU BASSIN DANS SON ENSEMBLE loi