DÉTROIT INFÉRIEUR MUSCULAIRE

(Boissard-Varnier) pouvant, pendant l'accouchement, aller à 10 centimètres, 10 centimètres et demi (1 .

Segment mou. — Sa forme variable. — Le plancher pelvien, tel que nous l'avons décrit, vu par l'intérieur du bassin, est à l'état statique (à l'état de repos) légèrement cupuliforme à concavité regardant l'axe pelvien : c'est ainsi que le montrent les moulages (fig. 151). Mais, ce qu'il importe de connaître, c'est sa forme au moment de l'accouchement lorsqu'il se transforme en cavité musculaire.

Modifications à sa forme apportées par le passage du fœtus. — Au moment où la partie fœtale appuie sur le plancher pelvien, il change de forme. Le coccyx est rétropulsé, d'horizontal il devient presque vertical continuant la paroi postérieure du bassin osseux. Mais en même temps aussi s'allongent les. parties sous-pubiennes. Le plan pelvien primitif s'est brisé en deux : un postérieur et un antérieur (le postérieur plus long) inclinés l'un sur l'autre. Le plan postérieur rencontre presque à angle droit le plan antérieur où se trouve la fente pubo-coccygïenne.

Détroit inférieur musculaire. — Le périnée, au moment

du passage de la partie fœtale, représente donc une gouttière dirigée vers la boutonnière pubo-coccygienne, orifice étroit de sortie de la cavité pelvienne. Cette fente constitue le véritable défilé inférieur : c'est le détroit inférieur musculaire (Farabeuf-Yarnier) (2).

L'axe de ce défilé — ou axe de sortie — est obliquement dirigé d'arrière en avant et de bas en haut. Tandis que, la femme étant couchée en dorso-sacrée, l'axe du défilé supérieur est dirigé « vers les pieds de l'accoucheur », l'axe du

(1) Le diamètre coccy-pubien est en général placé parmi les diamètres du détroit inférieur. Le coccyx osseux faisant partie du plancher pelvien, ce diamètre est en réalité un diamètre diagonal. Suivant les auteurs classiques, ce diamètre mesure 11 centimètres pouvant aller par la rétro-pulsion à 13, 13 centimètres et demi.

Ces dimensions étaient trop considérables. Pinard l'avait déjà indiqué (14 octobre 1874). Les recherches de Bois=ard, contrôlées par Varnier, les ont réduites à celles que nous donnons.

(2) L'exactitude de cette dénomination deviendra manifeste quand nous étudierons le mécanisme de l'accouchement.

BASSIN

défilé inférieur est dirigé « en l'air vers la face de l'accoucheur » (Farabeuf).

Variations de direction, l'axe du bassin mon. — Le

bombement du périnée est la manifestation extérieure de la formation de ce nouveau bassin.

La forme du bassin musculaire varie à chaque instant

Fig. 155. — Directions des plans et des axes du bassin sur un bassin revêtu de ses parties molles au moment de l'accouchement. C. G. plan du détroit supérieur montrant en même temps l'inclinaison de ce détroit par rapDort à l'horizon : E, E. plan du détroit inférieur montrant la très légère inclinaison de ce détroit par rapport à l'horizon ; D, D, plan de la partie moyenne de l'excavation; B, B, axe du détroit supérieur ; A, A, axe du détroit" inférieur; F, F, ligne représentant la direction de l'axe du défilé inférieur.