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*»i SYSTEME XERVEIX
on inconscient. Nous devons maintenant étudier le mécanisme de l'acte nerv*>ux cotiscient ou volontaire.
L'acte nerveux conscient suppose l'intervention de neurones centraux, qui s'intercalent entre les neurones de Tare réflexe.
L'excitation sensitive, par exemple, amenée à la moelle par les racines postérieures des nerfs rachidiens, au lieu d'être immédiatement conduite aux cellules motrices du même segment médullaire, va être portée jusqu'aux cellules qui constituent la substance grise corticale du cerveau, par l'intermédiaire des faisceaux blancs sensitifs. L'impression sensitive est emmagasinée et perçue par une cellule corticale du cerveau fig. 228).
L'incitation motrice part également d'une cellule motrice corticale cellule pyramidale^ : le cvlindraxe de cette der-
CfiHfjl. spinal
Arttor.
cutanée
A rbttr. m uwulu ire
Fig. '2*28. — L'acte conscient. (Charpv)
Tr;ij*-l >\c> imposions sen»itives conscientes de la périphérie à IVror.-.' ••V-I.rale. et de» excitations motrices, >olontaire> du cerveau aux
mère, suivant un
faisceau inoleur, va descendre dans le bulbe ou la moelle et v entrer en connexion avec les cellules des noyaux des nerfs crâniens ou rachidiens, dans le domaine desquels se réalisera l'acte moteur.
La perception des excitations sensitivo-sensorielles, l'accomplissement des phénomènes moteurs volontaires nécessitent donc l'intervention des neurones centraux. Ils ne sont également possibles que si les neu-
SÉMIOLOGIE ÉLÉMENTAIRE DES LÉSIONS DES NEURONES
roncs périphériques sont intacts. Tout acte volontaire et toute perception nécessitent donc l'intégrité de deux neurones, moteurs ou sensitifs.
SÉMIOLOGIE ÉLÉMENTAIRE DES LÉSIONS DES NEURONES
En présence d'un malade atteint d'une affection nerveuse, le premier problème qui se pose est de distinguer si cette affection relève de l'atteinte d'un neurone central ou de celle d'un neurone périphérique- (la lésion des neurones d'association se confond avec celle des neurones centraux .
Pour le résoudre, il est nécessaire de savoir comment se manifeste la souffrance des neurones.
Les troubles psychiques n'étant pas envisagés ici, les troubles vasomoteurs devant être étudiés à propos du sympathique et les troubles trophiques ayant été signalés page 547, il nous reste à exposer ici la sémiologie ds etroubles sensitifs et moteurs.
Troubles sensitifs.
Sémiologie. — Les troubles sensitifs sont divisés en subjectifs et objectifs.
Les troubles subjectifs sont ceux qui sont perçus par le malade : ils consistent en picotements, démangeaisons (prurit:, fourmillements, engourdissements, constriction et surtout en douleurs, tantôt légères, tantôt violentes, tantôt continues, tantôt paroxystiques, etc.
Les troubles objectifs de la sensibilité sont ceux dont le malade n'a pas conscience et qui sont révélés par l'examen : d'où le précepte absolu de toujours explorer la sensibilité d'un sujet se plaignant de symptômes nerveux, même s'ils ne sont pas d'ordre sensitif.
La sensibilité doit être étudiée sur les téguments et dans les tissus profonds. On distingue, en effet, une sensibilité superficielle et une sensibilité profonde, Tune et l'autre pouvant être modifiées en divers modes
