CERVELET ET FAISCEAUX CÉRÉBELLEUX

Le cervelet, dont nous connaissons déjà la morphologie et la structure, nous apparaît comme un organe appendu au tronc cérébral. Ses différentes circonvolutions, voisines ou séparées par le vermis, sont unies entre elles par des fibres blanches d'association.

Mais le système qui nous intéresse le plus est constitué par les fibres

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du projection, c'est-à-dire par celles qui unissent le cervelet à la moelle, au tronc cérébral et au c

ni. Î83. — ConnenioiiK du t> île- un centrifugea en muge ; les I

Connexions. — De la moelle, le cervelet reçoit des libres ascendantes qui lui parviennent après entrecroisement. Ce sont : le faisceau cérébelleux direct, qui passe par le pédoncule inférieur; le faisceau de Gowers, qui suit le pédoncule supérieur; quelques fibres prove-

nant des noyaux de Goll et de Burdach, qui remontent par le pédoncule inférieur. On ne sait pas s'il existe chez l'homme un système cérébelleux descendant directement dans la moelle, mais les fibres descendantes indirectes sont assez connues : elles forment le faisceau rubro-spinal qui part du noyau rouge du pédoncule supérieur et longe le faisceau pyramidal croisé) et le faisceau cérébelleux descendant qui, des noyaux de Deiters et de Bechterew, se rend sans entrecroisement à la substance grise antérieure de la moelle.

Les connexions du cervelet avec le tronc cérébral sont intimes.

D'une part, elles s'établissent avec les formations grises autonomes, telles que les noyaux rouges du pédoncule cérébral auxquels aboutissent après croisement les pédoncules cérébelleux supérieurs, les noyaux de la protubérance, et, dans le bulbe, l'olive (faisceau olivairej, le noyau arciforme, le noyau du cordon latéral. De ces centres parlent de nombreuses fibres, pour la plupart croisées, qui arrivent au cervelet par les pédoncules cérébelleux moyens et inférieurs. C'est à ces centres gris que Luys a justement donné le nom de cervelets périphériques.

D'autre part, les noyaux des nerfs crâniens sont reliés au cervelet; parmi eux, il faut mentionner la branche vestibulaire de l'acoustique, nerf qui provient des canaux semi-circulaires de l'oreille interne, et qui apporte donc des impressions sur le sens d'équilibration à son noyau, le noyau de Deiters. Les fibres, après ou sans relais dans ce noyau, forment le faisceau vestibulaire qui pénètre dans le cervelet par la partie interne du pédoncule cérébelleux inférieur. Enfin, les noyaux moteurs des nerfs crâniens reçoivent des excitations cérébelleuses par un système de fibres émanées du pédoncule supérieur et descendant en partie dans le tronc cérébral (faisceau descendant de Cajal).

Les relations avec le cerveau sont de deux ordres. Les fibres efférentes passent par le pédoncule supérieur : après plusieurs relais corps dentelés, noyaux rouges), elles aboutissent à la couche optique. Les fibres afférentes sont pour une très petite partie directes (pédoncule supérieur) : la plupart proviennent des noyaux de la moelle allongée, eux-mêmes en relation avec l'écorce cérébrale : c'est donc principalement une voie indirecte, dont fait partie le faisceau de Meynert étudié plus haut.

Syndrome cérébelleux. — Ainsi donc, le cervelet reçoit ses excitations des nerfs sensitifs rachidiens et crâniens, des canaux semicirculaires (nerf vestibulaire) et peut-être de l'appareil visuel. Il envoie aux muscles des incitations inconscientes, se rapportant non à leur activité propre, mais à leur tonicité et surtout à l'harmonie de leurs contractions : en un mot, il préside à l'équilibration. Chaque hémisphère cérébelleux exerce une action bilatérale, mais nettement prédominante du côté correspondant : ce qui tient à ce que, après relais, dans le

i paralysies, ni on anesthésies, s troubles de In marche qui frappent l'ob-

noyau de Deiters, la majorité des fibres se rendcnldans la moitié médullaire homologue de l'hémisphère cérébelleux d'où elles proviennent. Les troubles qui résultent en pathologie humaine d'une lésion du cervelet montrent que le système cérébelleux jouit d'une fonction bien spéciale : ils ne consistent en ni eu ataxie.

Au premier abord, ce sont 1.

servateur : le cérébelleux marche comme un homme ivre ou comme l'enfant qui essaie de faire ses premiers pas, mais nullement comme un ataxique qui lance les jambes et talonne. Au contraire, il chancelle, portant le corps tantôt d'un côté, tantôt de l'autre; il écarte les jambes pour éviter de tomber et s'avance en festonnant, en décrivant une ligne brisée. Si la lésion cérébelleuse est unilatérale, le malade présente de la latéropulsion du côté même de la lésion (car l'action du cervelet n'est pas croisée, comme celle du cerveau). L'occlusion des yeux n'augmente pas ces troubles, au contraire de ce qu'on observe dans l' ataxie.

11 s'agit en somme de troubles de l'équilibration. Si d'ailleurs on examine bien l'attitude du malade au moment où il se met en marche, on note que la partie supérieure du corps ne suit pas les mouvements du membre inférieur et reste en arrière : c'est là une des manifestations de l'asynergie cérébelleuse décrite par M. Ba-

Dans la station debout, le corps oscille, les orteils exécutent, comme d'ailleurs pendant la marche, des mouvements continus d'extension et de flexion : dans les formes les plus marquées, le malade ne peut se tenir immobile ou seulement tourner sur lui-même. Si on lui commande d'incliner la tête et le tronc en arrière, il ne fléchira pas ins-

ti activement les genoux, comme le fait un sujet sain fig. 285 ei 286;, el il perdra son équilibre (Babinski).

Les mouvements s'exécutent avec une brusquerie et une amplitude exagérées, comme en le conslate si l'on ordonne au malade de se mettre à genoux sur uue chaise, de toucher avec le pied un objet plarô en

ho. 3K5. — Attitude du malade dans la Fin. 286. — Attitude d'un sujet sain ilnns

station debout, cherchant à porter la la station debout, cherchant a porter In

télé en arriére et à courber le tronc télé en arriére et à courber te Ironc

dans le même sens en forme d'are. dans le même sens en forme d'an-,

(Babinski). (Babinski).

avant ou au-dessus de lui, etc. Non seulement ils sont décomposas. mais encore ils sont mal coordonnés (asynergie) et manquent de mesure [dysmélrie;. Le mouvement associé de flexion sur la cuisse s'observe lorsque le malade passe du décubitus dorsal à la position assise 'V. p. 667), alors qu'il fait défaut chez un sujet normal (fig. 287..

Ces troubles moteurs se traduisent souvent par des symptômes plus évidents : tremblement intentionnel, c'est-à-dire nul au repos, n'apparaissant qu'à l'occasion de l'exécution des mouveinenls; parole scandée, explosive; nyslagmus : leur apparition, dans un syndrome clinique, doit faire redouter une alteinle cérébelleuse.

Babinski a, de plus, décrit des troubles de la diadococinésie, c'està-dire de la facullc d'cxéculer rapidement des mouvements volontaires

successifs, en dehors de tout trouble sensitif ou moteur : on les recherche, par exemple, en faisant exécuter rapidement des mouvements alternatifs de pronation et de supination de la main. Selon que la lésion cérébelleuse est bilatérale ou unilatérale, on observera l'adiadococinésie (ou mieux dysdiadococinésie) des deux côtés aux deux membres supérieurs ou seulement du côté de l'hémisphère atteint : le sujet est incapable de poursuivre ces mouvements d'une façon régulière.

Babinski a encore noté que, alors que l'équilibre volitionnel ou cinétique exécution répétée d'un acte volontaire) est très défectueux, au contraire l'équilibre statique l'action de tenir un membre fixe dans une position donnée) se maintient plus longtemps qu'à l'état normal (catalepsie cérébelleuse;.

Dans les lésions cérébelleuses, on signale souvent l'asthénie musculaire, ou affaiblissement moteur diffus distinct de la paralysie. Les réflexes tendineux sont le plus souvent, mais non constamment, exagérés.

Un symptôme fréquemment associé à ceux que nous venons de décrire est le vertige qui peut d'ailleurs aussi exister isolément. Tantôt il semble au malade que les objets qui l'entourent tournent autour de lui ; tantôt il lui parait que son corps oscille dans toutes les directions. Ce symptôme fort pénible est intermittent ou continu. Il s'accompagne parfois de vomissements.

Tels sont, brièvement résumés, les éléments du syndrome cérébelleux. Celui-ci, à vrai dire, ne s'observe pas seulement dans les lésions du cervelet, mais encore dans celles des noyaux du pont qui constituent les cervelets périphériques de Luys : nous citerons, en particulier, celles du noyau de Deiters, décrit par P. Bonnier, où les symptômes peuvent s'accompagner de névralgie du trijumeau (par propagation de l'irritation au noyau de ce nerf).

De même, la lésion des faisceaux qui émanent du cervelet, ou de ceux qui s'y rendent, en particulier l'atteinte des pédoncules cérébelleux, se traduit par des troubles analogues.

Le syndrome cérébelleux peut s'associer à d'autres syndromes moteurs ou sensitifs pour former des complexus morbides bien définis, tels que :

1° La sclérose en plaques, au cours de laquelle des plaques de sclérose, développées à la fois dans le cerveau, le tronc cérébral, le cervelet et la moelle, peuvent déterminer : un état parétique et spasmodique des quatre membres par lésion pyramidale ; des atrophies musculaires par lésion des cornes antérieures ou des noyaux des nerfs crâniens; des troubles de l'équilibration avec tremblement, nystagmus, parole scandée, etc., par lésion cérébelleuse;

2° La maladie de Friedreich (due à la lésion des cordons postérieurs, des cellules de la colonne de Glarke et du faisceau cérébelleux ascendant) ; présentant par conséquent des lésions du type Labétique et des lésions cérébelleuses; se manifestant surtout par une démarche dite tabéto-cérébellcuse, par des troubles de la coordination et des troubles trophiques portant surtout sur les pieds;

3° Le syndrome bulbaire de Babinski-Nageotte , dans lequel une lésion unilatérale du bulbe provoque de l'hémiasynergie, de la latéropulsion et du myosis du côté atteint, et, du côté opposé, de l'hémiplégie avec hémianesthésie.

Les données anatomo-cliniques légitiment donc la conception d'un système cérébelleux (comprenant non seulement le cervelet, mais encore certains noyaux gris du tronc cérébral et les divers faisceaux cérébelleux), dont une atteinte, en un point quelconque du système, détermine des symptômes analogues à ceux que cause la lésion du centre lui-même.