MOELLE ÉPINIÈRE
PAR M. L. LORTAT-JACOB
L'étude des affections de la moelle épinière ne peut être entreprise sans la connaissance de l'anatomie et de la physiologie qui, seules, peuvent permettre d'interpréter les divers symptômes cliniques, par lesquels les affections systématisées de la moelle se révèlent; mais, en dehors de ces dernières, certains syndromes, moteurs, sensitifs, sensitivo-moteurs sont la traduction des troubles non systématisés des fonctions médullaires. Aussi, n'est-il pas seulement utile de connaître la systématisation des faisceaux qui constituent la moelle. Il faut en outre que le médecin ait présentes à l'esprit certaines notions générales, telles les conditions mécaniques dans lesquelles se trouve le cylindre médullaire par rapport à ses enveloppes, pour comprendre comment celui-ci peut échapper aux différentes compressions, aux traumatismes. Il faut encore que le médecin connaisse les connexions vasculaires, radiculaires, méningées, pour arriver à la compréhension des divers troubles pathologiques, qui surviennent lorsque la moelle est touchée par quelque maladie infectieuse ou toxique.
ANATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE
Situation générale. — La moelle épinière représente un cylindre, renflé par places, situé dans le canal rachidien qu'elle ne remplit pas complètement.
Elle commence au-dessous de l'occipital et s'arrête à la 2e vertèbre lombaire. Suspendue aux parois du canal rachidien, elle est maintenue en place par les membranes dont elle est entourée. Elle n'occupe pas le centre du cylindre osseux, mais est plus rapprochée de sa face antérieure.
Distante transversalement et longitudinalement du canal rachidien, elle est entourée de tissu adipeux, de plexus veineux, et cette situation explique comment elle fuit devant la compression. Elle est, de la sorte, relativement peu accessible à une déviation vertébrale, aux affaisse-
641 MOELLE ÉHMJÊRE.
menls même de plusieurs vertèbres, en cas de fracture ou de luxation : néanmoins son voisinage avec les corps vertébraux rend compte des lésions qu'elle peut subir du fût d'une esquille vertébrale.
Les rapports relatifs de la moelle et du canal vertébral varient aux différents âges, parce que le développement du canal osseux est plus rapide que celui de la moelle : c'est ce qui explique ce que l'on a appelé l'ascension apparente de la moelle. A La naissance, le système nerveux présente un développement notable et la moelle atteint alors la k* ver-
Gangt.
rmekid.
Fie 28". — Rapports de la moelle dans le sens transversal (Poirier, Charpy). Coupf Lraamanala piaunt par nue wtebre caniult, au niieau d'un Iran de conjugaison. F.
lèbre lombaire ; puis le squelette croit rapidement, la moelle au contraire s'attarde, de telle sorte que son extrémité inférieure se trouve, d'étape en étape, à un niveau de plus eu plus élevé.
En fin de compte, le développement achevé, la moelle atteindra le corps de la 2e vertèbre lombaire, mais se prolongera, sous la forme du filum terminale, jusqu'au coccyx.
Ce même filum terminale fixe la partie inférieure de la moelle au coccyx, et oblige ainsi les racines émergeant du système médullaire à une obliquité, dont la grandeur variera avec le niveau d'émergence.
Il en résulte que les racines des nerfs rac Indiens parcourent dans le canal un certain trajet avant de sortir par le trou de conjugaison correspondant.
Il ne faut donc pas confondre l'émergence des nerfs au niveau du trou
ANATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE. 643
de conjugaison avec leur origine médullaire : c'est ce qui explique que la paralysie consécutive à une section de la moelle ne s'élève pas jusqu'au niveau de la section.
Si l'on connaît d'une manière précise l'origine des nerfs par rapport aux vertèbres et le point où s'arrête la paralysie, on peut indiquer le siège anatomique de la lésion médullaire. Par exemple, une fracture de la 12' vertèbre dorsale déterminera une paralysie du plexus sacré; un traumatisme de la 11" vertèbre dorsale paralysera le plexus lombaire et le plexus sacré ; une fracture de la 5* vertèbre dorsale paralysera le plexus lombo-sacré et la paroi abdominale qui reçoit les nerfs des cinq dernières paires dorsales.
Aux lésions précédentes s'ajoutera une paralysie remontant jusqu'au 3' espace intercostal dans le cas de fracture de la ln vertèbre dorsale; si la 6" et la 7e vertèbres cervicales sont touchées, il y aura en outre participation paralytique de tous les espaces intercostaux.
Le nerf phrénique naît des 3 et 4 nerfs cervicaux au-dessus de l'axis et peut être intéressé par la compression vertébrale au cours du mal de Polt sous-occipital.
Configuration extérieure. — Une coupe transversale de la moelle congelée „ ,
, ,9 Cordon patUrintr
montre qu elle se compose d'un centre ayant la forme d'un papillon grisâtre et
d'une périphérie blanche.
Celle-ci est divisée en deux moitiés symétriques : 1" en avant, par le sillon médian antérieur au fond duquel on voit la substance blanche ; 2" en arrière, par le sillon médian postérieur. En dehors du sillon médian antérieur, se voientde chaque côté, à la périphérie, les (B7eJ.n8je'l»ïsceau"drGÏÏÏ." racines antérieures, au niveau du sillon collatéral antérieur. En dehors du sillon postérieur,
*4i VTjfLlJE
émergent, au niv^u du >ilîon collatéral postérieur, les racines postérieur*-*.
Enlr* orll ♦-*-<- i *-i \*- >ill«n médian postérieur, on peut voir, dans la région cervical**, le sillon intermédiaire postérieur.
Par ce* sillon*, la moelle est suJbdi visée en trois cordons :
Le cordon antérieur, entre le sillon médian antérieur et les racines antérieures.
Le cordon postérieur, entre le sillon médian postérieur et les racines postérieures.
Le cordon latéral, emboîté entre les deux précédents.
Étudions d'abord la région centrale ou substance grise :
Substance grise. — La substance grise présente au centre de la moelle la forme d'un papillon ou d'un H et varie d'ailleurs suivant le segment médullaire considéré, parce que les croissants qui le constituent y prennent des aspects différents.
Ces deux croissants, à concavité externe, ont chacun une extrémité antérieure et une extrémité postérieure appelées corne antérieure et corne postérieure; toutes deux sont reliées par la commissure grise transversale, au centre de laquelle se voit le canal de l'épendyme.
La corne antérieure est triangulaire à la région cervicale, mince et allongée à la région dorsale, globuleuse et arrondie à la région lombaire.
La corne postérieure, bordée en dedans et en dehors d'une couche de substance blanche, s'effile en arrière, atteint la périphérie dont elle n'est séparée que par la mince couche de substance blanche, nommée zone de Lissauer.
Elle est coiffée à sa partie postérieure d'une substance d'apparence gélatineuse, la substance de Rolando, qui, suivant les régions, a la forme d'un U ou d'un V, à sinus ouvert en avant.
Dans les régions cervicale et lombaire, la corne postérieure s'élargit à sa partie moyenne.
De la zone intermédiaire à la corne antérieure et à la corne postérieure, dans le point nommé base de la corne antérieure ou de la corne postérieure, se détache, dans la partie supérieure de la région dorsale, la corne latérale. En outre, de fines travées de substance grise irradient dans la substance blanche intermédiaire à la corne latérale et à la corne postérieure, formant un réseau autour des fibres longitudinales du cordon.
De la uMe des cornes antérieures se détachent les racines antérieures, et dans l'extrémité effilée des cornes postérieures viennent pénétrer les racines postérieures.
Dans toute la région dorsale, depuis la 3<* racine jusqu'à la 11e inclusivement, on voit à l'extrémité antfro-interne de la corne postérieure
AXATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE. C
une substance grise circulaire : la colonne vésiculaire de Glarke.
Dans son ensemble, la substance grise descend du bulbe jusqu'au filum terminale et affecte la forme d'une colonne à quatre gouttières: une antérieure logeant les cordons antérieurs; une postérieure contenant les cordons postérieurs, subdivisés en deux faisceaux secondaires par le septum para-médian dorsal, avec, en dedans, le faisceau de Goll; en dehors le faisceau cunéiforme de Burdach; les gouttières latérales contiennent les cordons latéraux. Les deux moitiés de la moelle sont réunies en arrière par la commissure grise postérieure qui borde immédiatement en avant les cordons postérieurs.
La structure de l'axe gris est particulièrement intéressante : elle montre : 1° des cellules nerveuses de grande dimension ; 2° des fibres nerveuses qui sont le prolongement des cellules, et la névroglie sur laquelle nous n'insisterons pas.
1° Les cellllle8 nerveuses, — Dans la corne antérieure se voient les grandes cellules nerveuses multipolaires, étoilées, qui sont accumulées dans les renflements cervical et lombaire; elles se rangent en :
1° Groupe an téro-ex terne, dont les ramifications terminales s'arrêtent dans le cordon antéro-latéral.
2° Groupe postéro-interne, à prolongements épais, se terminant dans la substance grise.
3° Groupe interne, dont les divisions se terminent soit du même côté de la moelle, soit du côté opposé, en passant par la commissure antérieure.
Les grosses cellules de la corne antérieure ont un cylindre-axe, qui se continue avec une fibre radiculaire antérieure, et portent, pour cette raison, le nom de cellules radieulaires antérieures.
Les grosses cellules de la partie postérieure de la corne antérieure, dont le prolongement cylindraxile pénètre dans les racines postérieures, sont les cellules radieulaires postérieures.
Les cellules du groupe de la corne latérale, localisées à la région dorsale, sont une des principales origines du grand sympathique. En plus des grosses cellules radieulaires ou cellules de projection, on voit des cellules plus petites, cellules d'association, qui sont les cellules funiculaires ou du cordon. Ce sont de petits éléments cellulaires, disséminés dans toute la substance grise; leur cylindre-axe reste dans le faisceau fondamental. Quelques-unes envoient, par la commissure, leur prolongement cylindraxile dans l'autre moitié de la moelle. Ce sont les cellules commissurales.
Ces différents amas cellulaires peuvent être touchés au cours des infections microbiennes qui peuvent envahir la moelle. Si les cellules antérieures radieulaires sont prises, h* syndrome clinique de la para-
046 MOELLE ÉPIMÈRE.
lysie spinale ou poli oui yélitc apparaît. C'est ce qui se produit chez l'enfant paralysie infantile'.
De même pour l'affection connue sous le nom d'atrophie musculaire progressive ou maladie d'Aran-Duchenne: il existe une altération primitive des cellules radiculaires des cornes antérieures. Ces lésions sont également à l'origine de la sclérose latérale amyotrophique.
Consécutivement aux lésions cellulaires apparaît l'atrophie des racines, puis celle des muscles.
11 est un point à noter, c'est que dans la sclérose latérale amyotrophique, dans la maladie d'Aran-Duchenne, les cellules des cordons antérolatéraux disparaissent également ; mais les cellules des colonnes de Clarke, celles des cornes postérieures, les cellules d'origine du faisceau de (iowers, restent intactes dans la poliomyélite antérieure chronique.
Dans d'autres affections, cellules de Clarke et cellules du faisceau de (Jowers disparaissent, tandis que les cellules radiculaires sont épargnées.
D'une façon générale, les cellules de la région cervicale meurent, habituellement, avant celles de la région lombaire.
Dans tous ces cas, les cellules colorées par la méthode de Nissl laissent voir des altérations variables de leur protoplasma. Les grains qui le constituent s'effacent dans les différentes régions périnucléaires, centrale ou périphérique.
Ces lésions constituent la chroma toi ysc qui peut être primitive ou secondaire.
En résumé, il existe tout un groupe d'atrophies musculaires où la lésion cellulaire médullaire est à l'origine, par opposition aux atrophies musculaires où la lésion cellulaire n'existe pas ; ce dernier groupe constitue celui des atrophies myopathiques, par opposition aux atrophies myélopathiques, dont l'expression clinique est résumée dans le type La nd ouzy-Dej e ri n e .
2° Les fibres nerveuses. — Le réseau des fibres nerveuses forme : les racines antérieures, les racines postérieures, les cordons et les commissures.
Pour l'étude des racines antérieures et des racines postérieures, nous renvoyons au chapitre XXX, et nous insistons ici sur ce fait, que les fibres y entrent en rapport avec les cellules nerveuses au moyen d'arborisations péricellulaires et par simples contacts, sans qu'il y ait pénétrât ii m.
Pour Monakoff, le contact ne serait pas direct : il y aurait entre la cellule de la corne antérieure et l'arborisation correspondante du faisceau pyramidal, par exemple, un neurone intercalaire. Cette pièce intermédiaire serait douée de plusieurs prolongements capables d'agir ainsi sur plusieurs cellules.
gî:
ANATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE
Ce neurone intermédiaire jouerait le rôle d'un multiplicateur, et remplirait une fonction d'association vis-à-vis de divers groupes cellulaires.
Substance blanche. — Autour de la substance grise se voit la substance blanche que nous allons maintenant envisager : celle-ci forme divers cordons et di- ^
A rboris
Coliat. long
Coll. courir Br. ascend.
vers faisceaux.
Les cordons. — Les cordons sont composés de libres nerveuses à myéline, dont les unes naissent dans la moelle [fibres endocfènes\ les autres proviennent des ganglions rachidiens, du cervelet, du cerveau (fibres ejwgènes}.
Leur groupement forme les cordons antéro-latéral et postérieur, et dans ceux-ci l'expérimentation et l'étude des dégénérescences a permis de reconnaître des faisceaux.
Dans les cordons postérieurs, on distingue ainsi les faisceaux de Goll et de Burdach.
1° Le faisceau de Goll, à la partie interne du cordon postérieur, est un cordon grêle; il a une forme triangulaire ; il contient les libres radiculaires postérieures, et exclusivement des libres longues. — Chaque libre longue, pénétrant dans la moelle au niveau de la léte de la corne postérieure, refoule vers la ligne médiane l:i libre sous-jacente. Toutes ces libres se terminent dans le bulbe au novau de Goll.
2° Le faisceau de Burdach ou faisceau cunéiforme, situé à la partie externe du cordon postérieur, s'insinue comme un coin, jusqu'à la commissure grise. — Ce
Hachir antérieure
Fio. 2S9. — Rifurcation o>$ racines postérieures (Poirier, Charpy).
Figure schématique. La libre d'une racine postérieure, réduite à son cylindre-axe, *.» diuse dans le cordon postérieur en branches ascendante* et descendantes.
<-,iJ<
MOELLE ÊP1MKRE.
faisceau contient des libres provenant d« cellules ganglionnaires spinales.Cesfibri'Si'Iles-nièines.arrivéesâ la limite de la rornt' posté lienre. si' bifur<{iu>nl en une petite branche courte el une branche asrendaute. moyenne on longue, qui se lermine snivanl sa longueur, soit dans la rorne postérieure, soit au bulbe, dans le noyau de Ilurdach, et porte ainsi an cerveau 1rs excitations sensilives.
Toutes ces branches abandonne pend i ni [aires dont certaines se cornes antérieures et forment li
il chemin faisant des collatérales peirrnd.nl aux cellules motrices des faisceau sensitivo-moteur.
3" Les fibres radiculairrs exogènes, ascendantes, forment encore dans les cordons postérieurs la zone de Lissauer, à la pointe de la corne posté rie tire ; d'autres fibres remontent dans les bandelettes externes de Charcot et de Pierret qui forment une bande étroite côtoyant le bord interne de la corne postérieure correspondante. C'est dans l;i iiveau bandelette externe et la zone de pénétration des racines — j. Ha- postérieures que siègent Schuiti*. constamment les lésions méîombairr, dtdlairesdu tabès iDcjerine- ''".■<■ il'in'd',. ^■'!l;..nlk.,',i!"''^i,'iiiï1l'..r''I'P """"'' ' Thomas-.
Ces différentes libres des cordons postérieurs moulent dans la moelle; on peut leur opposer le système tirs /ibrfs fxot/i-nrs 'IrsrrnitaiMrx du cordon antéro-latéral, qui constituent les faisceaux descendants, dont le plus important est le fainrrrtii pi/raniitlal.
4" Fibres endogènes. — En plus des libres radiculaires, le cordon postérieur contient des fibres endogènes.
Celles-ci naissent des cellules de la substance grise. Sur une coupe schématique on voit qu'elles nrrupent des terrains très circonscrits et qu'elles siègent dans la zone cornu-coin inissu raie, dans la virgule de Schnltze, dans le centre ovale de Fleclisig, dans le champ périphérique .ftiurnui de Hoche , dans le triangle de Comhaull et Philippe.
Les fibres de la zone cornu-i-oininissiii'ale sont situées dans l'angle formé par la corne postérieure et ht substance grise centrale. Les fibres
Î9W. - Schéma Je L
r.l<- l.is.-urr; -?.««■ ,11 ,1r ll»-lir(«lili-ti.»(
ANATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIOl E. 640
endogènes sont ascendantes et dégénèrent après la destruction des cellules de la base de la corne postérieure.
La virgule de Schultze est parallèle à la corne postérieure; formée également de fibres endogènes radiculaires postérieures, elle dégénère en partie après une lésion transversale des différents segments de la moelle à l'exception de la région sacrée.
Le faisceau de Hoche situé dans l'angle postéro-externe des cordons postérieurs jusqu'à la 8e racine dorsale occupe après ce point la périphérie du cordon postérieur et devient d'autant plus médian, qu'il descend ; il se confond plus bas avec le centre ovale de Flechsig (renflement lombaire!, et le triangle de Gombault-Philippe (cône terminal), il dégénère de haut en bas totalement, après la section de la moelle cervicale. Il faut le considérer comme un système d'association en Iongiieiir.
Notons pour terminer que le centre "ovale de Flechsig contient beaucoup plus de libres endogènes que de fibres exogènes, ce qui se constate par sa faible dégénération à la suite de la section des racines sacrées, tandis que le triangle de Gombault-Philippe, dégénère aussi bien h la suite d'une section de la moelle dorso-lombaire qu'à la suite d'une lésion des racines sacrées.
Dans les cordons antéro-latéraux on distingue les faisceaux suivants :
5° Faisceau Pyramidal. — Celui-ci se décompose en 3 parties :
a' Le faisceau pyramidal direct.
b\ Le faisceau pyramidal croisé.
ri Les libres pyramidales hoinolatérales. [Mu raton" — Dejerine et Thomas, i
a) Le Faiwau pyramidal <ïm*rt est plus mince que le faisceau pyramidal croisé; il a tantôt la forme d'une mince bordure au niveau du sillon antérieur et de la circonférence extérieure de la moelle; tantôt
Fig. '291. — Coupe de lu moelle au niveau de la région dorsale.
A, corne antérieure. — P, corne postérieure. — C, colonne de Clarke.
I, faisceau pyramidal direct; — H, faisceau pyramidal croisé : 111, faisceau radiculaire antérieur; IV, faisceau cérébelleux direct; V, faisceau de Gowers; VI, partie motrice et >a*omotrice du faisceau mixte; VII, partie sen*itive du faisceau mixte: VIII, faisceau de Burdach contenant, dans *on tiers externe, la bandelette externe de [Cliareot et Pierret; IX, cordon de (joli. (D'aprcs Dieulafov.)
650 MOELLE EPIMERE.
il est exactement limité au sillon antérieur, ou seulement a une portion de la marge du sillon.
Il touche en arrière la commissure grise, et en avant il atteint la circonférence externe de la moelle, en dedans il horde le sillon antérieur, en dehors il touche au faisceau fondamental du cordon antérieur qui le
sépare de la corne antérieure.
Né des cellules corticales motrices des circonvolutions frontales ascendantes, du lobule paracenlral, il représente la portion du faisceau pyramidal qui, à la limite inférieure du bulbe, ne s'est pas entrecroisée, tandis que la plus grosse partie des libres passe du côté opposé sous le nom de faisceau pyramidal croisé.
6' Le faisceau pyramidal croisé présente, suivant les hauteurs, une forme variable.
Ovalaire dans la région cervicale, il a, à la région dorsale, la forme d'un triangle à sommet antéro-interne, et d'un triangle à sommet antéro-externe, dans la région lombaire.
Il est situé à la partie postérieure du cordon latéral, et ne confine à la région externe de la moelle qu'aux extrémités, dans la région cervicale supérieure et dans la région lombo-sacrée, car le faisceau cérébelleux direct le borde en dehors, dans tout le reste de la traversée médullaire.
ci Les fibres pyramidales homolatê raies sont des fibres émanées du faisceau pyramidal, au moment de la décussation; elles s'engagent dans le faisceau pyramidal croisé et sont dissiminées parmi les libres de ce faisceau.
Le faisceau pyramidal descend très bas dans la moelle: c'est ainsi que le iilum terminale montre encore des fibres du faisceau pyramidal croisé; la 6e paire sacrée, des libres du faisceau pyramidal direct: MM. Dejerine et Thomas, ont retrouvé dans la d° racine sa cive des libres pyramidales homolatérales.
Ces faisceaux pyramidaux sont frappés au cours de certaines affections, réalisant les scléroses systématiques de Vulpian, e! c'est ce que l'étude de la dégénération systématisée met en évidence. Il s'agit alors de lésions portant symétriquement sur un ou plusieurs faisceaux, parce (pie la lésion initiale réside sur des libres organiques de même espèce cellulaire.
Parfois, le faisceau pyramidal peut faire défaut : dans le syndrome de Little, caractérisé par une paraplégie spasmodique congénitale, causée par une porenréphalie de la face externe de chaque hémisphère, il peut exister une agénésie du faisceau pyramidal.
Parfois, au lieu de voir une agénésie du faisceau pyramidal, on trouvera, comme lésion du syndrome de Little, une sclérose du faisceau, cette sclérose pouvant être aussi bien d'origine cérébrale que la consé-
VNATOMIE MACROSCOPIQUE ET MICROSCOPIQUE. fol
quence d'une lésion spinale primitive iDejerine. Nous signalerons encore, comme type de dégénérescence des faisceaux pyramidaux, la sclérose latérale amyotrophique, où à des lésions diverses et d'intensité variables s'associe habituellement la dégénérescence des faisceaux pyramidaux croisé et direct.
Enfin dans certains cas, la sclérose peut Être primitive et porter d'emblée sur le faisceau pyramidal croisé, et s'associera une sclérose de tout le cordon latéral. .
Tous ces faits montrent la dégénération du système pyramidal et la connaissance des relations anatomiques permet d'en saisir le mécanisme.
Il existe encore d'autres faisceaux descendants exogènes dans le cordon antéro-latéral. Ils sont représentés par le faisceau antéro-latéral descendant et le faisceau prépyramidal de Thomas.
6° Les fibres descendantes du faisceau antéro-latéral proviennent en partie du noyau de Deiters, du noyau dentelé du cervelet, des tubercules quadrijumeaux.
7° Les fibres descendantes du faisceau prépyramidal sont constituées par les libres qui viennent' vraisemblablement du noyau rouge. L'abondance des libres dégénérées en avant du faisceau pyramidal est en effet plus considérable après une section de la moelle à la région cervicale inférieur!» qu'après une lésion du cerveau.
Les fibres endogènes sont représentées dans le cordon antérolatéral par le faisceau cérébelleux direct, le faisceau de (jowers, le faisceau fondamental du cordon antérolatéral. Ce sont des fibres ascendantes.
8° Les fibres du faisceau cérébelleux direct ne sont autres que les cylindraxes des cellules de la colonne de Glarke, de la région dorsale du côté correspondant. Dans la moelle elles sont situées en dehors du faisceau pyramidal croisé: dans le bulbe, elles occupent le centre du corps resliforme el se terminent dans le vermis.
9° En avant du faisceau cérébelleux direct se place le faisceau de Gowers, en bordure externe du cordon antérolatéral.
Il contient des fibres directes et des fibres croisées; ces dernières en forment la plus grosse part. On discute sur le point d'origine de ces fibres. Pour les uns, elles émanent de la partie centrale de la substance grise, pour les autres, de la partie antérieure, pour d'autres enfin des cornes postérieures. La plus grande partie des fibres vient de la région dorsale, et quelques autres des régions sus et sous-jacentes. Elles se perdent : les unes, dans le noyau du cordon latéral du bulbe; les autres, avec le faisceau cérébelleux, gagnent le corps restiforme et le vermis; les
052 MOELLE EPINIERE.
dernières eniin, isolées, après 'avoir contourné on anse le pédoncule cérébelleux supérieur, se terminent dans le vermis.
Après une section transverse de la moelle, la dégénérescence des faisceaux de Growers et cérébelleux se fait de bas en haut.
10° Les fibres du faisceau fondamental du cordon antérolatéral naissent des cellules des cordons, cellules d'association dont nous avons parlé plus haut, et sont les unes directes, les autres croisées. — Ces dernières traversent la commissure blanche antérieure et se rendent au faisceau fondamental antérieur et au faisceau latéral.
Au voisinage de la corne antérieure se trouvent les fibres courtes du cordon antérolatéral. Elles dégénèrent en même temps que les cellules des cornes antérieures au cours de la poliomyélite antérieure chronique.
Circulation. — Ainsi constituée, la moelle présente une circulation spéciale dont l'étude anatomique complète ne sauvait être envisagée ici; il faut. retenir toutefois que la circulation est inégalement riche dans la moelle. Elle est plus fournie au niveau des renflements brachial et lombaire jusqu'à la partie moyenne de la région dorsale il Ie et 12e racines dorsales) et du cône sacré; cela a son importance pour expliquer les symptômes variables qui peuvent résulter d'une oblitération artérielle. La lésion de la grarnde artère spinale d'Adamckievicz, artère nourricière du renflement lombaire de Gharpy, entraînera a priori de toutes autres conséquences que la lésion de la 12** dorsale, qui est une artère grêle. Dans le premier cas, la lésion retentira sur toute la substance grise du renflement lombaire; dans le second, elle n'entraînera (pie des troubles radiculaires, puisque la 12e dorsale n'aboutit pas à la moelle, et cela malgré la présence d'anastomoses.
D'une façon générale, on peut admettre que la moelle comprend trois groupes artériels.
a) Les artères grêles radiculaires des 6, 7, 8, 11, 12 dorsales; des 5 lombaires ; des 3, 4, 5 sacrées qui constituent les artères grêles constantes; la lésion d'une artère grêle n'entraînera que des troubles radiculaires.
b\ Les artères moyennes radiculo-piemériennes réparties dans les 1, 2, 3, 4, 5 dorsales; 1, 2, 4 lombaires et 2 sacrées. La lésion d'une artère de ce groupe déterminera des troubles segmentaires, la moelle pouvant rester normale dans les segments voisins, si l'irrigation v est normale.
c Les artères principales radie ido~mê<hdlaires comprennent les artères lombaires de la 2e sacrée, quelquefois de la 9e et 10° dorsale. Leur thrombose détermine des troubles éloignés aboutissant à un syndrome vasculaire antérieur Tanonï caractérisé par des symptômes moteurs et accessoirement sensitifs.
Les veines aboutissent aux grosses veines longitudinales, à la veine spinale antérieure et à la postérieure; aux grosses veines longitudinales placées au-devant des sillons radiculaires antérieurs. D'autres veinules, veines radiculaires, accompagnent les racines et se jettent dans les plexus intra-rachidiens. Les dilatations variqueuses de ces veines, observées parfois chez certains polyscléreux qui ont une phlébosclérosc accentuée, ont pu être incriminées comme capables de provoquer certains syndromes radiculaires : tel est le cas pour certaines sciatiques radiculaires, observées par Lortat- Jacob et G. Sabareànu.
La circulation lymphatique suit dans la moelle, d'après Guillain, une voie ascendante. Le canal de l'épendyme jouerait le rôle d'un canal lymphatique.
Au point de vue physiologique, la moelle peut être considérée comme un véritable centre de réception impressive et de réflexion motrice Vulpian).
Les racines postérieures transmettent à la moelle les sensations de la périphérie. La douleur et la sensibilité thermique sont transmises par la substance grise, la sensibilité tactile par la substance blanche et les cordons postérieurs ; ce dernier fait est démontré par la clinique et par l'expérimentation (Schiff).
Sensibilité. — Quelles sont les voies suivies par la douleur et la sensibilité thermique? Si les lésions rigoureusement limitées à la substance grise, en cas de syringomyélie par exemple, semblent bien démontrer que ces sensibilités empruntent la voie de la substance grise, il s'en faut que les auteurs soient d'accord sur ce point. Pour van Gehuchten et Brissaud, les voies de la sensibilité passeraient par le faisceau de Gowers, mais cette hypothèse est infirmée par de nombreuses constatations anatomiques; notamment, si l'on sectionne transversalement la moelle, ce qui détermine une dégénération totale bilatérale des faisceaux de la moelle, on ne note pas de troubles de dissociation de la sensibilité comparables à ceux de la syringomyélie.
On peut, en résumé, conclure avec Long que :
1° Les impressions sensitives, venues par les racines postérieures, cheminent par des voies complexes : la substance grise représente la principale de ces voies.
2° Les sensations tactiles, douloureuses, thermiques, ne constituent pas autant de fonctions distinctes.
