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facial, essentiellement muletir à son origine, s'annexe des libres sensilives el sécréloires, et intervient directement ou indirectement dans l'innervation des organes des sens (goût par la corde du Ivmpan; odorat par l'aile du nez; ouïe par le muscle de IVtrirr..
En résumé, les libres originelles cérébrales du Facial, émanées du cortex, descendent, mélangées aux faisceaux de la couronne rayonnante île Reil, dans le pédoncule cérébral, s'accolant aux noyaux bulbo-prolubéranliels de la VIIe pain- pour constituer le faisceau funiculaire du Facial.
Le trajet complet du Facial, suivi sur la figure 3f9 schématique, permet de comprendre toutes les modalités sy m pto ma to logiques presenlées par les altérations isolées ou associées que peuvent subir les fibres
Fio. 319. — Dessin schématique de L. LandouzyC), destiné :
l* A montrer les origines, les rapports, les connexions et la direction des fibres entrant dans la constitution du tronc et des branches du facial;
T A Faire comprendre, d'une part, les modalités symptomatiques ; d'autre part, la topographie des lésion* de la paralysie faciale, corticale, intra-hémisphérique, pédoneulaire, bulbo-protubérantielle et funiculaire;
3" A faire comprendre l'hémiplégie des membres associée aux paralysies faciales.
Les parties teintées en vert représentent les faisceaux de fibres motrices descendant de l'hémisphère droit pour aller s'entrecroiser au collet du bulbe, et innerver 1rs membres gauches.
Les parties teintées en jaune représentent les faisceaux des fibres motrices descendant de l'hémisphère gauche pour aller s'entrecroiser au collet du bulbe, et innerver les membres droits.
Le trait rouge figure les fibres du facial descendant du cortex (facial cérébral).
C, connexions des fibres hémisphériques du facial avec l'écorce. H, portion intra-hémisphérique du facial. P, portion pédoneulaire du facial. B, portion bulbo-protubérantielle du facial. F, de la fossette sus-olivaire émerge une torsade rouge-bleue, formée par la fusion d'un cordon rouge et d'un cordon bleu, ce dernier émane des deux noyaux (en noir) bulbaires. Avec cette torsade commence la portion funiculaire du facial. M, portion intracranienne du nerf facial, comprise entre son émergence de la fossette sus-olivaire et son entrée dans le conduit auditif interne. T, portion du nerf facial enfermée dans le rocher ou portion intra-temporale. S, le cordon bleu, branche terminale supérieure, donne les rameaux temporo-orbiculo- faciaux (factal supérieur). K, séparation, au niveau du bord postérieur de la branche du maxillaire, des cordons bleu et rouge entrant dans la constitution de la torsade. L, le cordon rouge, branche terminale inférieure, donne les rameaux cervicofaciaux (facial inférieur).
(*) In Thèse de doctoral de Denis Auge. Paris, 1878: Hémiplégie faciale: paralysie de la septième paire; essai de sémiotique.
728 NERFS CRANIENS.
faciales depuis leur émergence du cortex jusqu'à leurs terminaisons dans les muscles du visage. (Pour le trajet intra-cérébral, voir chap. XXIX.)
Une lésion siégeant sur l'hémisphère gauche, en G, réalisera le type de l'hémiplégie faciale corticale (L. Landouzy), c'est-à-dire une paralysie de la moitié inférieure droite de la face, avec presque intégrité de l'orbiculaire de la paupière droite. D'ordinaire, la lésion n'est pas assez étroitement délimitée pour que la paralysie de la face existe sans mélange : c'est ainsi que l'hémiplégie des membres droits et l'aphasie peuvent l'accompagner.
Une lésion située sur l'hémisphère gauche en P (région pédonculaire) créera une paralysie faciale droite, uvec hémiplégie des membres droits.
Si la lésion siège dans la région inféro-interne du pédoncule cérébral gauche, en B, on notera le syndrome de Weber, caractérisé par la coexistence de la paralysie faciale droite avec hémiplégie des membres droits et paralysie de l'Oculo-moteur commun gauche.
Si les fibres du Facial sont intéressées dans la partie inférieure de la protubérance gauche, la paralysie faciale gauche, du type périphérique, s'accompagnera d'une hémiplégie des membres droits (paralysie alterne de Millard-Gubler : voir chap. XXIX).
Toutes ces paralysies faciales existeront sans troubles du goût ni de l'ouïe.
Si la lésion siège en F, il en résulte une paralysie faciale donnant la symptomatologie typique de l'hémiplégie funiculaire, hémiplégie dite périphérique, totale, du Facial.
La paralysie du nerf est totale, puisqu'elle s'étend au tronc du Facial comme à tous les rameaux terminaux qui en émergent, rameaux supérieur et inférieur, tandis que dans la paralysie partielle, d'origine centrale, la paralysie ne s'étend qu'aux rameaux faciaux-cervicaux inférieurs.
La trajectoire (schématique) complète du Facial sous les yeux, le clinicien trouvera singulièrement facilité le diagnostic du siège et de l'étendue des troubles organiques et fonctionnels de la VIIe paire.
1° La lésion siège-t-elle en dehors du crâne? On aura une paralysie périphérique occupant exclusivement les muscles de la face, sans coexistence de troubles de l'ouïe, du goût, ni de l'odorat. 2° La lésion siège-telle au-dessus du point d'émergence de la corde du tympan? On notera une paralysie des muscles de la face et de l'oreille. 3° La lésion siège-t-elle entre la corde et le nerf du muscle de rétrier? Il existera, en plus, une paralysie du goût et une diminution de sécrétion salivaire. 4° La lésion siège-t-elle entre le ganglion géniculé et le nerf du muscle de l'étrier? L'hyperacousie douloureuse pourra être
décelée [H. Landouzy). 5° Si la lésion siège au niveau du ganglion géniculé, s'observera une paralysie du voile du palais et de la luette. 6° Enfin si la paralysie périphérique est bilatérale, ce qui est assez exceptionnel, il s'agit d'une lésion intéressant les deux aqueducs de Pallope; cela s'observe chez certains syphilitiques par exemple (L. Landouzy) et dans les otites chroniques doubles.
y M.poëi.
^^> N. de Deiier*
Tub. ac. la t.
— If. tint.
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" M. escM.
Le nerf Auditif, en atteignant le fond du conduit auditif interne, se divise en deux branches, Tune cochléaire, l'autre vestibulaire, dont les ramifications, s'échappant à travers les fossettes criblées qui ferment le conduit auditif, se rendent : la première, au limaçon ; la deuxième, au vestibule et aux canaux semi-circulaires.
Ainsi le nerf Auditif tient sous sa dépendance les fonctions de l'ouïe et les fonctions d'équilibration. Sa lésion amènera des troubles de l'ouïe (bourdonnements, tintements ou surdité) et des vertiges pouvant, dans des cas spéciaux (hémorragie labyrinthique) constituer l'élément principal du syndrome clinique de Ménière.
FiG.
M. vestib.
. C. semi-cire.
G. de Scarpa . Limaçon
•« G. spinal [carti).
320. — Origine et terminaison du nerf Acoustique. Fi g. schématique (Poirier, Charpy, Cunéo).
Glosso -pharyngien; Pneumogastrique; Spinal. — Ces trois
nerfs (IX, X et XI) se dirigent ensemble, de leurs origines voisines, vers le trou déchiré postérieur, qu'ils traversent ensemble avec le sinus latéral. Là ils suivent des trajets différents: le Glosso-pharyngien, IX, s'incline en avant, passe entre la carotide interne et la jugulaire, longe le
