INSUFFISANCE PULMONAIRE. — EXPLORATION CLINIQUE

2° // existe un obstacle au niveau des voies aériennes supérieures :

Larynx : croup, œdème de la glotte.

Trachée : corps étranger, compressions diverses médiastinales.

3° Lair respiré a une composition gazeuse incompatible avec l'hématose : air confiné.

4° La ventilation pulmonaire est insuffisante.

Processus atrophique général de l'organe, sclérose, emphysème.

Insuffisance respiratoire d'origine thoracique.

5° Le sang ne peut plus fixer assez d'oxygène : Anémies.

6° La mécanique circulatoire générale est troublée : affections cardiaques et rénales, asystolie.

7° Le centre respiratoire altéré ne règle plus les mouvements thoraciques et diaphragmatiques : lésions du système nerveux, urémie.

En dehors de la constatation de la dyspnée et de l'étude des mouvements du thorax étudiée au chapitre précédent, la séméiologie respiratoire comprend l'examen des sécrétions anormales broncho-alvéolaires rejetées sous forme de crachats, et l'examen des modifications du murmure vésiculaire que nous révèle l'auscultation. Sans entrer dans son étude, qui ne peut trouver place ici, nous rappellerons que le murmure vésiculaire normal perçu par l'oreille est dû au passage de l'air à travers l'espace rétréci par lequel les bronchioles aboutissent aux alvéoles, tandis que les souffles pathologiques sont dus h la propagation des bruits produits par le passage de l'air au niveau de la glotte, bruits renforcés par un poumon altéré.

Au point de vue physiologique, on peut rappeler ici que la section des deux pneumogastriques supprime le murmure vésiculaire. Cette section amène la paralysie des muscles des petites bronches, et, leur rétrécissement terminal de l'entrée des alvéoles disparaissant, l'air n'a plus à passer d'une partie étroite dans une partie plus large, d'où suppression du murmure, souffle perceptible à l'auscultation (Duval et Gley).