C.Mo.b
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- Iti-ncliuii île In raie à l'infeclici
«m( K--P.Mo.k
m Ipi- blanche. (Doininiri.)
Portion -l'un lullirule .If Matpighi de \i raie il'im lapin adulle eiaminé a ce mi,, ébertbienne.
p Au centre, 3 grand* monuniif li'iiiiv- l.a-j>"liilc.iTi ka^nkiur»!- GMOK. l'n tir r-s élément; dunt ilitision esl prrsqu? trrminép. Gliab. Grand mononucléaire ftojopnilo. Un mononucléairp hasophi ils cet nj-jirri et un myeïocult fco«opAt(* ne uuraimt être diffrrpnciés : homogénéité du proloplasn hasophile, aspect clair ilu noTau renfermant 3 grains île rhrumatine rentriui sont des caraclrn identiques. La transformation du mononucléaire hasophile en mytlncyte basophiie e*isli- en lai Lu tel élément esl prêt à se charger de granulations ueulrophiles. Le type île myélocytr tuauphi serait tout à [ail pur ni les grains dr chroma tines centrant avaient un aspect plus Ami. — Aii-dessoi ieOMob. élément de même souche. identique au procèdent à la différence de taille prés. — A gauche, Mob, mononucléaire hasophile ordinaire à. proloplisma irrégulièrement grenu. ■ Supposoi un tel élément avant grandi âpre» avoir acquis un proUiplisma plus homogène i hasophile pli r. Il se sera transformé en un grand mononucléaire hasophilie du Iv
Crllllli
nogèn-de
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• l: Mo. K. Cellule en mitose de petite taille du Une inoni.niu
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aire du tiss
Um|,l,,„.l,
|iii lui fait iri une ronronna. Os mononucléaire* donnent naiasa
tu sang et de la lymphe iblilHia-.-mi. |i;ir nrcroi-.i.meut de taille,
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■ Ta. K. Tingilde Kôrnrr.
• PI. Plasmaielle de grande taille â peu prés méconnaisse hle, dé
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typeprimilif.
cependant cet élément à m m proLu(jl.i-;iii:i li'sophile, i une élis u clip
l'aréo
nny«u relaliiement plus petit i|ue celui de* mononucléaires h
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plus foncé.
Néanmoins te noyau est iri pro|.oriionnelleinent plus large i|ue cel
|,l...ma/e
normal. Pf. Li dé-KrintiuiL /'(' i',1 .îfferf-e pnrem-nr ici à un mon
■ Np. Np: Nnyaui primitifs île Pouchet, lympliocites de rerlai
cellules embryonnaire.
Kn réalité, mon on ne lin ire-. .If Iréo [jelilr Uiille à proloplasma
réduit à u
imperceptible. A>. OIInIc pinhryiirinairr a prrjloplssnia invïsih
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destiné i w p la lymphe
(Ile. 1 Noyau
Np Cellule i-inlu-yminùri' a proloplasma invisible destinée h se
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■ Que l'on veuille l.if n remarquer â dite d'éléments à protiipla
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ten
nt basoph
es ou faillie-
des cellules " indifférente*", formes de rrp is. (l>ominiri.|
rnvsioiJNiiE l'ATuiii.iHinjic.
fm. 133. — Réaction Je la raie k 1'infarlion : rjiii><- ri.u«f. (Dominici ) Portion il" nie de lapin idulte eiaminéV 7 heures âpre- injrrliun Je 1 centimètre cube de buuill
éléments mi question prennent rorps et s'animent. Il» tpp.ir.ii -.'ni «uns l'aipcct de cellules de iI<id< ■loi» variable» dont certain»* onl déjà une taille géante. Leur nuyau est vésiculeux, leur prcitoplis extrêmement fragile cul clair, grenu et granuleux on rliiryr lie sphf rtilc. j.iunes île pigment ocre.
numérique ri'hyprrpla.ic cl île Mirac-t i >il.'- minralrir.i-, mai-, ii.jii je iuracliiilé |.liagoeyt«ire, puisqu'
n'englobent ici que 1res peu dé le m -nu (Ignivs Je l.i série myélugcne (hématies et polyuucléaire-ii.
7V. I, Trajet lacunaire bourre de marropliat^s et Ir» dégorgeant dan. un sinus veineux S. V.
menti correspondant lui grands monunurlpiiresilu sang désignés sous le nom de Ijpra de Inniill parce qu'on Km considère comme se transformant rn polvniirliiirrs ntulrophile», ce sont des mac pliages. Se tra.n*formenlilsen <ie plu- grnaiis macnintia^es • Jr le crois, mais je n'en ai pas enci
il, Grands macrophage, se différenciant de la gangue pla.modiale primitive. 11". Macrophage renfermant un polynucléaire . UK. Un macrophage en karyolinése.
■1 hématie» dont une en vuie d'effacement, 7V. Petits macrophages avec nuyau en I".
Le follicule de Malpighi et les gaines blanches périarléri elles représentent donc la partie lymphatique de la rate.
Pttlpe rouge. — La pulpe rouge est caractérisée par sa riche circulation et ses larges capillaires; aussi a-t-clle l'aspect de cordons .<■<>»■-
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i/ons (/e BiUrotli) anastomosés, entremêlés de lacunes vasculaircs, étroites a l'état de repos llig. 124 et 125).
Les cordons de Billroth sont formés par un rcticulum dont les mailles renferment des cellules nombreuses.
Le reticulum est analogueà celui du ganglion lymphatique [fig. 127), il est d'origine cytogfene et formé par les prolongements cellulaires anastomosés d'après les uns, d'origine librillaire suivant les mitres ; l'existence des fibrilles ne peut être mise en doute, et de môme que pour le ganglion lymphatique, on peut, grâce aux travaux liistogénéliques de Dominicl,
ANATOMIE MICROSCOPIQCr. 353
faire la synthèse des deux opinions |Voy. p . 30 '* i . Sur les fibrilles el aux points d'entrecroisement, sont accolées des cellules conjonctives plus ou moins tuméfiées, capables de macrophagie,|en particulier de leucolyse.
Les cellules contenues dans ce reticulum appartiennent : sur la rate, au repos, à deux séries cellulaires, série lyraphoïde et hématique ; sur la rate, en activité, à trois séries : série lymphoîde, série myéloïde, série hématique (voir fig. 109).
Tous ces éléments cellulaires sont irrégulièrement entremêlés ilig. 128 et 139 ;.
Ie Série lymphoîde.
— Lymphocytes et petits mononucléaires de transition, surtout groupés au- .
tour des vaisseaux ; — A moyens mononucléaires, irrégulièrement disséminés, quelquefois en karyokinèse; — grands mononucléaires, dits cellules de la pulpe, dont plusieurs en état de macrophagic, contiennent des polynucléaires pyknosés ou des globules rouges et du pigment sanguin — rares plasmocyles épars dans la pulpe, entourant parfois un capillaire au nombre de 5 à 6.
2° Série myéloïde :
myélocytes basophiles homogènes de Dominici épars et isolés, ou agminés, de nombre très variable; — myélocytes neutrophiles; — myélorytes éosinophilos el polynucléaires éosinophilcs; — mastzellen; — inégakaryorytes isolés un groupés par 2 ou 3, disséminés dans tonte la pulpe splénique, mais surtout abondants dans les régions sous-capsulaires, de taille très luigale. Ces mégakaryocytes sont de trois ordres : les uns ont un noyau bourgeonnant, un proloplasma abondant granuleux; les autres ont un noyau de plus en plus ramifié, un proloplasma distribué en deux zones, la première claire et étroite, la deuxième périphérique finement granu-
ASAT. MÏI1IC. 33
î. 127. l'homme
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384 THYMUS.
tiques, ganglions, moelle osseuse, rate, et par les mêmes procédés. Celtr réaction thymique est d'autant plus nette que l'enfant est plus jeune, Kk thymus aurait dans la vie intra-utérine un grand rôle dans la défense du fœtus contre les infections et les intoxications.
Rapports du thymus et des glandes endocrines. —
D'après Hammar, les glandes génitales, les surrénales seraient antagonistes du thymus; le corps thyroïde, peut-être l'hypophyse et les parathyroïdes, exerceraient sur lui une action stimulante.
Thymus et glandes génitales : ovaires et testicules. — I*es rapports entre ces. glandes semblent assez nets :
L'apparition de l'épithélium spermatogène coïncida avec le début de l'involulion thymique.
Le thymus persiste et s'atrophie plus lentement chez les animaux castrés, en présentant un volume double, et même quadruple, du thymus des animaux sains de même âge.
Le fonctionnement génital diminue le volume du thymus: un taureau qui a sailli, une génisse qui a porté ont un thymus plus petit que les animaux de même âge, complets, mais qui ne se sont pas reproduits.
I«a thymectoinie a des effets variables : on a vu après thymectomic un développement précoce des testicules ou, au contraire, un arrêt de développement des testicules, notable mais temporaire; on a observé, chez la lapine un ralentissement d«» la croissance de l'ovaire.
Thymus et glandes surrénales. — Les injections d'extrait surrénal provoquent rinvolution thymique.
L'ablation expérimentale des surrénales détermine l'hypertrophie thymique, et plusieurs auteurs ont trouvé aux autopsies, en même temps que des lésions surrénales (avec ou sans maladie d'Addison) de l'hypertrophie thymique.
La thymeclomie semble produire un léger degré d'hypertrophie des surrénales.
Thymus et thyroïde. — Les rapports entre les deux glandes semblent incertains en physiologie expérimentale.
La thyroïdeetomie détermine (chez l'agneau) une hypertrophie du thymus dans certaines expériences, l'atrophie thymique dans d'autres.
La thymeclomie ne s'accompagne pas d'hyperthyroïdie, elle provoquerait de la pâleur et de l'hypotrophie thyroïdienne..
Les faits pathologiques ne se prêtent pas davantage à une conclusion nette.
Le myxœdème, le crétinisme, le goitre simple (états li y po thyroïdiens) coïncident souvent avec un gros thymus, sans doute par hypertrophie compensatrice, car le thymus contient de faibles quantités de thyroïdine (Baumann).
Le goitre exophtalmique (état hyperthyroïdien) s'accompagne inconstamment d'hypertrophie thymique, la cause inconnue pathogène a-t-elle lésé à la fois la thyroïde et le thymus? ou le suc thyroïdien en excès excile-t-il la sécrétion thymique?
L'opothérapie thymique, dans les affections thyroïdiennes, n'a donné que des résultats incertains et inconstants, améliorant certains goitres cxophthalmiqucs, restant inefficace dans d'autres cas.
Thymus et hypophyse. — Les rapports sont très obscurs. Après thymeclomie, on a vu l'hypophyse augmentée de poids, mais inconstamment. La reviviscence du thymus dans l'acromégalie est inconstante (Pierre Marie).
De ces faits nous concluons avec Weill : « On ne peut pas affirmer qu'il y ait des relations notables entre le thymus et les autres glandesvasculaires internes.... La persistance du thymus dans les différents
SYNDROMES THYMIQIES. 385
états pathologiques qui atteignent les glandes endocrines est un fait inconstant, et sans influence sur révolution clinique de ces affections.... Ce qu'on observe le plus fréquemment en cas de persistance du thymus, c'est le développement des autres formations lymphatiques : amygdales, ganglions, rate, follicules clos de l'intestin, plaques de Peyer,... en un mot un état lymphatique analogue à celui qu'a décrit Paltauf et qui témoigne d'une réaction générale des tissus lymphoîdes vis-à-vis d'une cause commune plus ou moins appréciable ».
APPLICATIONS CLINIQUES. - SYNDROMES THYMIQUES
On a essayé de transporter en clinique humaine ces conclusions et de dégager un syndrome d'HYPOTHYUisATiox.
On a accusé un trouble tbymique d'Être la cause de Yathrepsie ; on sait que, dans l'athrepsie, le thymus est atrophié, souvent scléreux; les lymphocytes prédominent dans la partie médullaire, et le nombre des corpuscules de Hassal s'ac croit. L'opothérapie thymique semble réussir chez certains enfants athrepsiques, débiles et hypotrophiques. Mais la lésion thymique, au lieu d'être cause de l'athrepsie, ne seraitelle pas plutôt l'effet de l'athrepsie ou des infections qui ont provoqué l'athrepsie? Les lésions viscérales ne se bornent pas au thymus dans l'athrepsie, et la plupart des glandes endocrines sont lésées.
On a invoqué un trouble thymique dans la pathogénie du rachitisme . En effet, on a trouvé le thymus atrophié chez les rachitiques et employé avec succès l'opothérapie thymique dans le traitement du rachitisme, enfin les troubles expérimentaux rappellent le rachitisme humain. Mais cette argumentation est loin d'être convaincante : les lésions thyniiques sont inconstantes et très variables chez les rachitiques : on a même trouvé, non de l'atrophie, mais au contraire de l'hypertrophie thymique ; les lésions osseuses expérimentales et celles du rachitisme ne sont pas comparables. L'opothérapie thymique est trop souvent inefficace. Il est donc probable que la lésion thymique, d'ailleurs inconstante, contribue à aggraver le rachitisme, mais la lésion thymique n'est pas assez profonde, ni assez constante pour expliquer à elle seule le rachitisme.
On s'est demandé si une lésion thymique ne prenait pas part à l'établissement de Y idiotie. En effet Bourneville avait remarqué que le thymus fait défaut chez 73 pour 100 des enfants anormaux et les expériences de Klose réalisent une cachexie thymiprivc avec idiotie. Mais la démonstration est loin d'être établie.
On a soulevé l'hypothèse d'une origine thymique aux atrophies myopathûfues dites essentielles 'Pitres , mais les preuves sont bien
anat. méoic. 25
386 THYMUS.
incertaines et le succès thérapeutique invoqué par Macalister avec l'opothérapie thymique ne s'est guère renouvelé.
L'origine thymique des chloroses n'est pas plus démontrée.
En résumé, on n'a pas pu encore chez l'homme établir l'existence clinique de l'hypothymisation : aucun syndrome clinique ne peut être rattaché avec certitude au défaut de la sécrétion thymique, et, au contraire, des autopsies nombreuses nous révèlent des thymus petits, atrophiés, fonctionnellement insuffisants, sans que l'examen clinique ait pu déceler de trouble morbide caractérisé.
On n'a pas été plus heureux dans l'individualisation d'un syndrome
d'ilYPERTHYMISATION.
On a prétendu que l'hyperthymisation expliquait certains cas de mort subite imprévue chez des enfants, voire des adultes, porteurs de thymus hypertrophié. Il est des cas, en effet, où la seule lésion cou sta table est l'hypertrophie thymique; mais il n'y a ni compression trachéale, nerveuse, ou vasculaire, ni lésion cardiaque et l'on rapporte ces morts au status thymico-lymphaticus des Allemands, qui conférerait aux centres nerveux, en particulier aux centres cardiaques, « un état d'irritabilité et d'instabilité tel que la moindre cause occasionnelle peut engendrer soit un laryngospasme et la tétanie (Escherich), soit le collapsus cardiaque brusque et la mort subite iPaltaufj ». Ce sont là de pures hypothèses; on donne comme argument les cas de mort avec convulsions chez l'animal injecté de fortes doses d'extrait thymique. Mais les doses ne sont pas comparables à ce que peut donner un thymus d'enfant; de plus la mort chez l'animal hyperthymisé est rapide au milieu de phénomènes asystoliques et convulsifs, mais non subite. Rien ne démontre donc que l'hyperthymisation puisse provoquer la mort subite.
On a soutenu l'origine thymique du syndirune île Morquio : affection familiale et infantile, qui fut mortelle pour quatre enfants sur cinq et qui se caractérisait par un ralentissement du pouls, des attaques syncopales et épileptiformes, analogues au syndrome de Stokes Adams. L'autopsie ne révéla ni lésion cardiaque, ni lésion bulbaire, mais une hypertrophie du thymus. Ces examens, ayant été faits en 1901, à une époque où l'attention n'était pas attirée sur l'important** du faisceau de His dans les bradycardies, sont loin d'être probants.
On voit quelles sont nos incertitudes à propos des fonctions du thymus à l'état normal et pathologique. Il semble ressortir do tout cela que le thymus joue un rôle favorable dans le développement général de l'organisme jeune, en particulier dans la croissance du squelette et des
SYNDROMES THYMIQUES. 387
organes génitaux; qu'il est un*» réserve de tissu hématopoiétiquc capable !
de reviviscence lors d'infections et d'intoxications. Mais il n'a pas, dans le fonctionnement de l'organisme, l'importance des autres glandes endocrines : thyroïde, surrénale, hypophyse. C'est ce qui explique que des lésions aussi profondes que l'ablation presque totale du thymus ne déterminent pas de troubles cliniquement appréciables dans le développement ultérieur de l'enfant.
