STRUCTURE DUNE SEREUSE T\PE

rapports ; ce rapprochement entre ces deux tissus est basé sur des arguments embryologiques, histologiques, physiologiques, et histo-pathologiques.

A. Embryologiquementi les cellules de l'endothélium des séreuses et les cellules du tissu conjonctif sont des éléments de même origine, différenciés d'une même masse cellulaire.

Dans le mésoderme, en eftet, se creuse la cavité pleuro-péritonéale entre la lame splanchnique et la lame somatique de ce mésoderme. C'est cette fente pleuro-péritonéale qui se cloisonnera pour donner les cavités pleurales, péritonéale, etc. Les éléments qui limitent la fente pleuro-péritonéale se différencient en partant d'une forme embryonnaire commune, les uns en endothélium de la séreuse, les autres en cellules conjonctives.

B. Histologiquement, les éléments du tissu conjonctif et du tissu séreux sont voisins, sinon identiques.

La cellule endothéliale, telle que Ta décrite Ranvier, est absolument comparable à la cellule conjonctive. On connaît des formations intermédiaires entre le tissu conjonctif lâche et le tissu séreux : les synoviales en sont un bel exemple. Nous avons déjà indiqué qu'elles présentaient à la fois des parties conjonctives, et des parties purement séreuses. Plus intéressante encore est la formation du tissu séreux aux dépens du tissu conjonctif lâche. Ainsi les bourses séreuses sous-cutanées, accidentelles ou professionnelles, se développent aux dépens du tissu conjonctif lâche. Elles sont limitées par une couche de tissu conjonctif condensé, identique à la trame de la séreuse, et sur cette trame une couche de cellules de revêtement qui, par places, a l'aspect d'un véritable endothélium. Dans leurs cavités ces bourses présentent des travées conjonctives entre-croisées, rappelant l'épiploon fenêtre.

Ces bourses séreuses professionnelles se voient chez les menuisiers (au niveau du sternum), chez les portefaix (rachis), chez les cordonniers (partie antéro-inférieure de la cuisse).

G. Phy sio logiquement, les propriétés des séreuses et du tissu conjonctif lâche sont identiques :

Les séreuses permettent comme lui le glissement d'un organe sur l'autre. Les séreuses et le tissu conjonctif lâche renferment une petite quantité de liquide interstitiel, qui est formé dans le tissu conjonctif par un peu de lymphe transsudéc et des cellules migratrices, et au niveau des séreuses par un peu de « sérosité ». Cette sérosité pleurale ou péritonéale ne dépasse pas quelques grammes à l'état normal, et renferme quelques globules rouges et quelques globules blancs, dans un liquide identique au sérum sanguin. Dans la sérosité articulaire on a trouvé également quelques cellules iden-

tiques aux grands mononucléaires, et exceptionnellement quelques éosinophiles.

D'ailleurs les séreuses sont de vraies membranes semi-perméables, soumises aux lois de l'osmose, et les conditions de production de l'œdème au niveau des séreuses et du tissu conjonctif lâche sont identiques. Les séreuses absorbent, comme cela a été démontré pour le ferro-cyanure et l'iodure de potassium (qu'on retrouve dans les urines après injection dans les cavités séreuses), pour les sérums thérapeutiques.

D. Enfin Y histologie pathologique rapproche encore ces deux tissus. Les cellules endothéliales du péritoine ou de la plèvre, artificiellement ou naturellement enflammées, se transforment en cellules conjonctives. La réaction inflammatoire de la plèvre à une infection se traduit au niveau de la séreuse par les phénomènes successifs suivants :

Congestion des capillaires ;

Exsudation hors des vaisseaux d'un liquide séro-fibrineux et diapédèse des globules blancs; apparition des formations spécifiques (la granulation tuberculeuse dans le cas de pleurésie séro-fibrineuse par exemple! ;

Formation de fausses membranes, constituées essentiellement par un tissu conjonctivo-vasculaire néoformé, fait de lames fibrineuses et de leucocytes.

Si l'affection guérit, la fausse membrane et le tissu de la séreuse enflammé forment un tissu cicatriciel banal (adhérences).

Dans les inflammations du tissu conjonctif lâche (phlegmon par exemple! les mômes phénomènes se produisent et un des points les plus importants constatable à l'examen direct de la région enflammée est l'œdème, dû à l'exsudation du liquide hors des vaisseaux congestionnés.

Dans les inflammations des séreuses c'est l'exsudat qui nous intéresse le plus. Le liquide exsudé (épanchement pleural, ascite, épanchemenl péricardiquei a ici une importance considérable, les séreuses étann appliquées sur des organes essentiels, et la formation d'un exsudât abondant entraînant par sa quantité même des troubles sérieux, surtout au niveau des plèvres et du péricarde. Ce liquide retiré par ponction est purulent, hémorrhagique ou, c'est le cas le plus fréquent, sérofibrineux, c'est-à-dire qu'il se coagule par précipitation de la fibrine. Il contient des éléments cellulaires venus des vaisseaux (globules blancs), ou desquames de la séreuse elle-même i cellules endothéliales). L'examen après cent ri fu gat ion du liquide retiré par ponction, a permis de préciser le diagnostic de la nature des épanchements séreux, suivant les