OVAIRES

s'épaissit; sa surface interne devient gaufrée; elle est pénétrée par des bourgeons conjonctivo-vasculaires issus de la thèque interne; elle est formée de cellules tout à fait spéciales. Ces cellules sont volumineuses : le cytoplasme est spongieux et rempli de graisse et d'un pigment spécial, la lutvine, soluble dans l'alcool et le chloroforme, et dont la présence est caractéristique.

Plus tard les bourgeons vasculo-conjonc tifs dissocient cette membrane et forment un réseau dont les mailles sont à peine plus larges qu'une de ces cellules. Le caillot sanguin se transforme en un bloc fibreux. La membrane épithéliale disparaît et il ne reste qu'une cicatrice.

L'origine des cellules à lutéine est discutée : pour les uns, elles proviendraient de la thèque interne, mais pour la plupart des auteurs, elles d é r i vera i e n t d e la gra n u 1 osa .

La structure du corps jaune, avec ses cellules granuleuses, le rapproche des glandes à sécrétion interne ; on s'est demandé s'il ne constituait pas un organe analogue à la glande interne du testicule. Nous verrons plus loin le rôle qu'on doit lui faire jouer dans la physiologie de l'ovaire.

A intervalles réguliers, tous les 28 jours environ chez la femme, l'ovaire se congestionne : un follicule se distend et se rompt : c'est l'ovulation.

A ce moment, l'épithélium de la muqueuse utérine s'exfolie et, en se détachant, détermine la rupture d'un certain nombre de petits vaisseaux superficiels : c'est la menstruation.

Les rapports entre l'ovulation et la menstruation, étudiés depuis si longtemps, ne sont pas encore parfaitement connus. Certains auteurs admettent que l'hémorragie utérine précède la rupture de la vésicule de Graaf et constitue un mécanisme préparateur pour la réception et la fixation de l'ovule dans l'utérus. Les autres prétendent que l'hémorragie se produit à la suite de la rupture de la vésicule de Graaf.

En tout cas, l'ovaire semble agir sur le sympathique par une sécrétion interne et de là part un réflexe qui détermine la menstruation. En clinique, ce que l'on doit retenir de ce fait, c'est que la menstruation est intimement liée à l'ovulation et, par conséquent, qu'à tout ovaire lésé doit correspondre une menstruation troublée; et inversement, que les troubles de la menstruation reconnaissent souvent pour cause des troubles du fonctionnement de l'ovaire.

Mais là ne se borne pas l'action de l'ovaire, et par sa sécrétion interne il a encore un double rôle : un rôle obstétrical et un rôle général.

4(i2 ORGANES GÉNITAUX FÉMININS.

Au point de vue obstétrical, la sécrétion interne de l'ovaire préside à la fixation de l'œuf fécondé dans l'utérus, pour cela elle provoque des phénomènes d'hyperplasie musculaire et la transformation de la muqueuse en chorion. C'est pourquoi, même dans les grossesses extrautérines, l'utérus se développe comme s'il était réellement gravide pendant environ 2 mois ; aussi suffit-il d'enlever expérimentalement le corps jaune qui vient de se former pour empêcher l'évolution de la grossesse, du moins pendant la première moitié de sa durée.

Au point de vue général, la sécrétion interne de l'ovaire agit sur toute l'économie : développement du squelette, tension artérielle, sécrétion urinaire, échanges respiratoires, etc.... En clinique celle action générale se manifeste sous des formes multiples.

L'exemple le plus classique est l'ensemble des signes qui surviennent après la castration bilatérale, dans ce qu'on a appelé la ménopause postopératoire. On constate : l'atrophie de l'utérus, l'atrophie des seins, l'apparition de poils aux régions glabres; la voix devient virile. On peut observer aussi des troubles de la nutrition générale iadipose) ; des phénomènes nerveux (céphalées, rachialgies, bouffées de chaleur, etc.). Tels sont du moins les phénomènes dénoncés comme habituels à la suite de l'ovariotomie double; mais il faut savoir qu'ils ne sont pus constants ou du moins durables : nombre de femmes n'ont pas présenté ces accidents après l'opération. Cependant, il suffit que ces faits surviennent quelquefois pour justifier un traitement préventif ou curatil de cette insuffisance ovarienne, et l'on a préconisé la greffe ovarienne et surtout Topothérapie ovarienne.

Cette dernière méthode a donné des résultats intéressants, et l'on a même cherché à isoler dans l'ovaire la partie réellement productrice de la sécrétion interne, en donnant aux malades un extrait des seuls corps jaunes ovariques.

Si les faits d'observation chirurgicale permettent d'affirmer l'importance de la sécrétion interne de l'ovaire sur l'état général, l'observation clinique courante permet aussi de concevoir l'existence d'une insuffisance ovarienne : aux environs de la ménopause, on voit survenir une série de petits troubles qui rappellent dans leurs grandes lignes le tableau de l'insuffisance ovarienne chirurgicale; mais ces troubles sont passagers, en général, et l'organisme supplée probablement par d'autres sécrétions internes au manque de la sécrétion ovarienne : c'est ainsi que les choses doivent se passer également dans la ménopause post-opératoire.

TROMPES DE FALLOPE. /ifiTi