RÉACTIONS PATHOLOGIQUES GÉNÉRALES DES GLANDES SURRÉNALES

Hyperépinéphrle. - Hypoôpinôphrie. - Syndromes surrénaux.

Son, les influences pathologiques, les surrénales réagissent différem-

' H,,IV",,Î P« Ca8.: tanlôt les modifications cellulaires aboutissent à

•"•7»'v.'«« fonctionnelle, qui se traduit par des indices histolo-

MI.|.m.k.|..|„„h; tantôt au contraire, ces modifications cellulaires entraî- H.-I, I nmufhsance et même l'abolition des fonctions, ce qui peut ..M.l,».e..i être vérifié histologiquement. Dans le premier cas, c'est

IhW.ywphr*; dans le second, c'est Y hypoépinêphne (Léon |!h M/ml f\ Higarl . l {

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L'hyperépinéphrie se manifeste essentiellement par l'hyperplasie des cellules corlicales, dont toutes prennent l'aspect hyper cri nique de spongiocylcs; et par d'autres modiiica lions moins importantes el moins constantes, en particulier l'augmenta lion du pigment de la couche réticulée, et l'hyperplasie nodulaire des cellules delà couche glomérulaire. Au contraire, l'hypoépinéphrie se manifeste essentiellement par la disparition de l'aspect spongiorylaire ; les cellules corticales diminuent de volume; leur protoplasma est homogène, le noyau devient petit et opaque ; elles contiennent, en quantité variable, de la graisse indélébile.

Les modifications histologiques de l'hyperépinéphrie et de l'hypoépinéphrie s'accusent également dans la substance médullaire : les cellules chromaffines présentent leur aspect granuleux dans l'hyperépinêphrie, leur aspect rétracté dans l'hypoépinéphrie..

C'est a la faveur de ces notions h islo- pathologiques nouvelles que les coupes de surrénales malades do l'homme ont pu être déchiffrées.

Elles permettent également d'interpréter la physiologie pathologique de l'organe. En effet, ces désordres anaiomiques répondent à des dévialions fonctionnelles, se manifestant par la suractivité Ou la défaillance, dont la clinique reçoit et manifeste les conséquences.

G'eststirtoull' insuffisance sur rénale qui est bien connue aujourd'hui iSergenl et Léon Bernardi. Les éléments symptomatiques capitaux en sont l'asthénie musculaire et l'hypotension artérielle. Le premier s'explique par la perte de la fonction myotonique ; le second par la suppression de la fonction angiotonique. Ces deux symptômes, avec toutes les modalités que réalise la clinique, traduisent essentiellement l' insuffisance surrénale, et peuvent suffire à dénoncer ce trouble fonctionnel dans certains états pathologiques.

De» autres phénomènes imputés t'i l'insiiflisHuoe surrénale, l'origine est moins liien démontrée : ce sent des troubles nerveuv [douleurs, e-ncépbalopalhie, coma). des troubles digestifs (vomissements), qui ne sont pcut-élrc dus <|ue plus ou moins indirectement k l'insuffisance surrénale; sont-ils la conséquence de l'abolition des fonctions glandulaires de l'organe, ou des fonctions antito\iques alléguées par certains auteurs; sont-ils consécutifs au\ désordres nerveux, résultant des altérations de l'appareil sympathieo-siirrénal? Leur déterminisme est mal précisé actuel I en tenl, et n'est peut-être pas le même dans tous les cas.

I* phénomène Je la ligne blancttr, apparaissant sur la peau de l'abdomen par un frôlement léger el superficiel du tégument à l'aide d'un corps mousse, phénomène attribué à l'insuffisance surrénale (E. Sergent), ne parait pas avoir cette signification.

En clinique l'insuffisance surrénale se présent variables. Elle participe à la symptomatologie de la r infectieuses, en raison des lésions surrénales, provi Elle peut se développer isolément, pour son propr alors trois modalités évolutives, une forme aiguÊ (

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Bernard1, une forme subaiguë, une forme chronique. La morl subite peut également être provoquée par l'insuffisance surrénale.

L'insuffisance surrénale peut s'ajouter à la mélanodermie , d'origine sympathique, et réaliser alors le syndrome addisonîen. Mais la mélanodermie peut évoluer longtemps isolée, à l'état pur; elle répond au trouble de l'appareil syinpalhico-surrénal ; elle ne se complique d'insuffisance surrénale que lorsque les lésions de l'organe sont assez étendues pour entraver ou abolir ses fonctions glandulaires.

h'hyperépinéphrie a pour conséquence principale l'hypertension artérielle. Ce phénomène vasculaire est l'origine d'une série de désordres, constituant un véritable syndrome clinique. Il comprend la céphalée; divers troubles auriculaires > vertiges, bourdonnements-: des troubles oculaires 'amaurose, glaucome : l'aphasie transitoire; la mort subite. Le syndrome d'hypertension artérielle peut être provoqué par l'hyperépinéphrie \ Vaquez); mais d'autres causes peuvent également l'engendrer indépendamment d'aucun trouble surrénal, en particulier l'imperméabilité rénale.

En résumé, il existe quatre grands syndromes surrénaux, qui traduisent les diverses réactions pathologiques des glandes surrénales et résultent des vicia lions de leurs fonctions physiologiques. Ce sont :

1° Un syndrome d'hyperépinéphrie, constitué essentiellement par l'hypertension artérielle et ses conséquences mécaniques ; il est dû à la suractivité de la glande;

2° Un syndrome d'hypoépinéphrie ou d'insuffisance surrénale, constitué essentiellement par l'asthénie musculaire et l'hypotension arlé- Tielle ; il est dû à la diminution des fonctions glandulaires de l'organe ;

3° Un syndrome mélanodermique, dû au trouble de l'appareil sympathico-surrénal;

kQ Un syndrome addisonien, composé de la sommation de mélanodermie et d'insuffisance surrénale.