NERF DENTAIRE INFÉRIEUR

névralgie ; mais quand des chirurgiens attaquent le nerf facial à sa sortie du cràne^ ils paralysent sûrement les muscles de la face sans rien faire contre la douleur. Ce n'est pas, en effet, Bcrard seul, comme le dit Malgaigne, qui nie les névralgies du nerf facial ; cette opinion est aujourd'hui celle de tous les physiologistes.

1° NERF DENTAIRE INFp:;RIEUR.

Anaâomie. — Un peu plus près du bord alvéolaire que du bord inférieur du maxillaire, au niveau de la dent canine, ou entre cette dent et la première petite molaire, se trouve le trou mentonnier qui donne passage aux dernières ramifications du nerf dentaire inférieur, les seules qui soient sous-cutanées. Ces rameaux sont nombreux et d'un volume considérable ; ils s'anastomosent avec d'autres qui proviennent du nerf facial, et dont ils croisent la direction. C'est de ces ramifications du nerf dentaire inférieur que la lèvre inférieure reçoit sa sensibilité, qui se trouve nécessairement abolie après la section des divisions nerveuses qui l'animent.

Quant au tronc du nerf dentaire, il .est si bien caché, qu'on a dû croire longtemps qu il était pour toujours à l'abri des opérations chirurgicales. Situé d'abord entre les deux muscles ptérygoïdiens interne et externe, il se place ensuite entre la branche du maxillaire inférieur et le muscle ptérygoïdien interne, jusqu'au point où il pénètre dans le canal dentaire.

Opération. — Incision des rameaux terminaux. — Incisez, au niveau de la dent canine et de la première molaire, le repH de la membrane muqueuse qui se réfléchit de la lèvre sur les gencives. Cette incision vous permettra d'arriver jusqu'au trou mentonnier, par lequel sortent les dernières ramifications du nerf dentaire inférieur que vous couperez d'un coup de bistouri ou de ciseaux.

Auguste Bérard, pour ne pas être gêné par le sang, arriva directement sur le nerf en faisant une incision en T aux parties molles de cette région.

Paiierai-je de la section du nerf avant son entrée dans le canal dentaire? La situation profonde de cette branche nerveuse en ce point semblait être une contre-indication suffisante de 1 opération, et pourtant M. Warren a eu recours à un procédé qui consiste à apphquerune couronne de trépan sur la branche du maxillaire inférieur, au-dessous de son échancriire sigmoïde.

286 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LE SYSTÈME NERVEUX.

pour réséquer une partie du nerf un peu au-dessus de son entrée dans le canal dentaire.

appréciation. — La section à la sortie du trou mentonnier est la seule qu'on puisse pratiquer : car si l'on considère le danger et les difficultés de l'incision du nerf avant son entrée dans le canal dentaire ; si l'on se rappelle qu'on ne peut appliquer le trépan sur la branche verticale du maxillaire inférieur qu'après avoir disséqué et éloigné la partie correspondante de la parotide^ incisé le muscle massé ter, divisé plusieurs branches du nerf facial, et par suite paralysé plusieurs muscles de la face, on se décidera, je crois, difficilement à couper le nerf dentaire avant son entrée dans le canal où il fournit des filets aux dents. Et pourtant c'est par la section en cet endroit qu'on ferait cesser les névralgies qui proviennent d'une carie dentaire.