NERF SOUS ORBITAIRE

B. Incision directe. — Faites une incision oblique de haut en bas et de dedans en dehors^ qui^ partant du bord externe de la branche montante du maxillaire supérieur^ à un demi-centimètre du rebord inférieur de l'orbite^ se prolonge dans une étendue de 2 à 3 centimètres^ en suivant la direction du bord externe du releveur commun de l'aile du nez et de la lèvre supérieure ; repoussez en dedans ce muscle et la veine faciale^ et en dehors le mascle canin ^ au-dessous duquel vous trouverez les divisions du nerf sous-orbitaire que vous couperez transversalement d'un coup de ciseaux ou de bistouri.

Après l'avoir incisé^ vous pouvez réséquer une partie de son bout périphérique, pour prévenir la récidive.

C. Incision sous-cutanée (Bonnet). — Faites avec la pointe d'un bistouri ordinaire^ 2 centimètres en dehors du trou sous-orbitaire^ une petite incision comprenant la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ; par cette incision introduisez à plat un ténotomc que vous ferez pénétrer jusqu'à l'os et dont vous dirigerez ensuite le tranchant en avant^ pour couper en le retirant toutes les parties molles comprises entre la fosse canine et la peau qui la recouvre.

Pour être plus sûr d'introduire le ténotome au-dessous du nerf sous-orbitaire et pour couper plus sûrement ses divisions^ il est bon qu'un aide tire la lèvre supérieure en bas^ parce que dans ce mouvement les nerfs qui se distribuent à la peau sont tendus et éloignés de la fosse canine.

D. Section du nerf dans le canal orbitaire. — Maîgaigne n'a pas craint de conseiller le procédé suivant : Avec un ténotome solide, pénétrez le long du plancher de l'orbite, dans la direction du nerf qui aboutit au trou sous-orbitaire^ et, arrivé à 2 centimètres de profondeur, coupez en travers le plancher de l'orbite, qui est mince et oppose peu de résistance; de cette manière le canal et le nerf lui-même se trouvent divisés. Une simple incision transversale étant faite ensuite un centimètre au-dessous du rebord orbitaire, on met le nerf à nu, on le saisit avec des pinces et on l'arrache hors de son canal.

Appréciation. — Le procédé qui consiste à couper le nerf sous-orbitaire par la bouche, en incisant la rainure labio-maxillaire et en décollant le muscle canin, est certainement l'opé^ ration la plus convenable, tant sous le rapport de la facihté d'exécution que parce qu'elle ne laisse pas, comme l'incision directe, une cicatrice plus ou moins désagréable.

L'incision sous-cutanée, qui partage ce dernier avantage avec

288 OPÉRATIONS QU ON PRATIQUE SUR LE SYSTÈME NERVEUX

le procédé précédent^ est bien moins sure que lui. Il peut se faire, en effets que le ténotone ne coupe pas toutes les divisions nerveuses du nerf sous-orbitaire^, et qu'alors la douleur subsiste après l'opération.

Le procédé de Malgaigne me semble devoir exposer à l'inflammation du tissu cellulaire de la cavité de l'orbite^, et j'avoue que je n'oserais donner à personne le conseil d'y avoir recours.