OPÉRATIONS QU'ON PRATIQUE SUR L'APPAREIL DE L'OLFACTION

§ l^"^. — Polypes» des fosses nasales.

Les polypes des fosses nasales^ proprement dits, naissent presque toujours sur la paroi externe de cette cavité, quelquefois sur la paroi supérieure, presque jamais sur la cloison et le plancher, souvent sur la limite des fosses nasales et du pharynx.

Les polypes naso-pharyngiens ont ordinairement leur implantation sur la paroi supérieure du pharynx. Sous le rapport du traitement et du pronostic, il y a une bien grande différence entre ces deux espèces de polypes. Disons tout de suite que les premiers peuvent être arrachés et ne se reproduisent pas, si l'on cautérise le point de leur implantation. Je me sers avec avantage pour cela de l'ammoniaque dont j'imbibe un pinceau.

Anatomîe. — • Les fosses nasales sont deux cavités situées de chaque côté de la cloison, entre la voûte palatine qui en forme le plancher, et la lame criblée de l'ethmoïde, qui, avec les os propres du nez et le corps du sphénoïde, en constitue la paroi supérieure.

Au point de vue du développement des polypes, la paroi externe des fosses nasales offre le plus grand intérêt. Trois lamelles osseuses (les cornets) s'en détachent, et, s' enroulant sur elles-mêmes, elles laissent entre elles et la paroi externe des fosses nasales un espace auquel on donne le nom de méat. Des trois cornets, l'inférieur est le plus long; il se prolonge en avant jusqu'auprès de l'orifice de la narine correspondante, et plus d'une fois une partie de la membrane muqueuse qui le recouvre a été prise pour un polype. Le méat supérieur se continue avec les cellules ethmoïdales postérieures; un peu audessus de lui et en arrière, on aperçoit l'orifice des sinus sphénoïdaux. Dans le méat moyen, s'ouvrent le sinus maxillaire et le sinus frontal.

Il résulte de cette disposition de la paroi externe des fosses

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nasales, une série d'anfractiiosités dans lesquelles peuvent se cacher des polypes d'un certain volume.

Le diamètre transversal de ces cavite's va en diminuant à mesure qu on l'étudié de Las en haut; près de la voûte, il n'est guère que de 7 ou 8 millimètres, tandis que près de la paroi inférieure il a environ 3 centimètres.

Cette disposition anatomique est importante au point de vue des opérations qu'on pratique sur les fosses nasales, puisqu'une pince qu'on introduirait facilement en bas trouverait en haut un obstacle qu'on ne pourrait vaincre sans danger.

Opération. — Les méthodes opératoires employées contre les polypes sont : l'arrachement, l'excision, la ligature et la eautérisation.

A. Arrachement. — - Procédé ordinaire. — L'instrument dont on se sert pour cette opération ressemble aux pinces à pansement, mais il est un peu plus long qu'elles, et ses mors sont garnis de petites pointes appelées dents de loup, et percées à leur centre. M' étant aperçu que les mors glissent souvent l'un sur l'autre, j'ai fait ajouter à l'une des cuillers de la pince à polype une petite pointe qui, entrant dans l'autre, rend leur glissement impossible.

Le malade étant assis sur une chaise, la tête un peu renversée en arrière, de manière que la lumière arrive le plus loin possible dans les fosses nasales, debout devant lui, mais un peu de côté pour ne pas masquer le jour, le chirurgien écarte la narine en dehors, et de la main droite il introduit la pince jusqu'au pédicule du polype, qu'il tâche de saisir le plus près possible de son insertion. Abandonnant alors la narine qu'il écartait, il fixe de la main gauche les branches de ^instrument au niveau de leur entrecroisement, tandis que de la droite il étreint le polype en pressant sur les anneaux de la pince.

Pour que l'arrachement soit complet, on a l'habitude de tordre sur lui-même le pédicule du polype, et de ne chercher à l'arracher que lorsqu'on Ta déjà déraciné par la torsion. Voici comment on exécute ce temps de l'opération. Le chirurgien tenant la pince fermée et la serrant de la main gauche entre ses anneaux et le point de l'entrecroisement de ses branches, il lui imprime un mouvement de rotation de gauche à droite avec son autre main qui, en tenant les anneaux rapprochés, passe de la rotation dans la supination. Pour recommencer ce mouvement, sans lâcher le polype, il faut que la main gauche main-

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tienne la pince fermée, pendant que la droite quitte les anneaux pour les reprendre en pronation.

A. Polype.

B. Main droite du cliirurgien.