PERFORATION DU SINUS MAXILLAIRE

roi inférieure du sinus^ où il perfora l'arcade alvéolaire entre les deux dernières molaires.

On voit que ce procédé ne pourrait convenir que dans un cas où il existerait une fistule à la paroi supérieure du sinus, et encore si le malade de Bertrandi n'avait pas été borgne, je doute qu'on eût pu aussi facilement introduire un perforatif, sans s'exposer à blesser l'œil.

Perforation de la voûte palatine. — L'opération se pratique comme pour la perforation d'un alvéole; il n'y a que le siège de la ponction qui diffère. Mais la voûte palatine ne peut pas être un lieu cV élection, c'est un lieu de nécessité; on ne la perfore pour pénétrer dans le sinus que dans le cas où il y a de la fluctuation, ou lorsqu'il existe déjà un orifice fistuleux insuffisant pour donner issue aux matières accumulées.

Perforation de la paroi externe. — L'incision de la joue pour arriver sur la paroi externe du sinus est généralement abandonnée. Il suffit de faire relever la lèvre par un aide pour qu'on puisse porter le trocart sur la plus grande partie de cette paroi. La fosse canine est alors le point le plus convenable.

On ne pratique guère cette opération que lorsque la tumeur du sinus est saillante dans cette région.

Dans un cas où un abcès de cette cavité s'était fait jour à travers la voûte palatine, Ruffel introduisit par la fistule un trocart qu'il fit sortir en dehors au-dessus des alvéoles, et qu'il remplaça par une mèche à séton.

Perforation de la paroi interne. — On a perforé la paroi interne du sinus maxillaire pour laisser écouler le liquide qui s'y est accumulé, et l'on a remplacé le perforatif par une canule de plomb qu'on a laissée à demeure (Gooch).

Appréciation. — Lorsque la paroi interne du sinus, distendue par du pus ou de la sérosité, fait saillie dans la fosse nasale correspondante, je crois qu'il vaut mieux faire la perforation en ce point que partout ailleurs ; un trocart ordinaire suffit pour la pratiquer, à cause du peu de résistance qu'offre cette paroi naturellement très-mince et amincie encore par la distension.

Dans les cas où la fluctuation n'existe en aucun point de la tumeur, c'est par les alvéoles qu'il est le plus avantageux de faire la perforation.

,500 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LE COU.