itnu^ artiflciel

1° Méthode de Littre. — L'enfant étant couché sur le dos et tenu allongé^ le chirurgien fait une incision oblique qui^ commençant en avant de l'épine iliaque antérieure et supérieure^ vient finir près du milieu du ligament de Poupart. Cette incision divise successivement la peau^ le tissu cellulaire^ le fâscia superficialis, l'aponévrose du grand oblique, les muscles petit oblique et transverse, le fascia transversalis et le péritoine (1).

On reconnaît l'intestin distendu à l'aspect de ses fibres; on passe un fil à travers son mésentère et on l'ouvre dans le sens de sa longueur.

Le fil qui retient le mésentère est tiré dès que les adhérences se sont établies entre l'S iliaque et les bords de la plaie de la paroi abdominale^ ce qui a lieu du troisième au quatrième jour.

2° Méthode de Callisen. — Cette méthode consiste à faire dans la région lombaire gauche une incision qui permette de pénétrer dans le côlon descendant^, sans ouvrir le péritoine^ ce qui est facile^ par suite de la disposition an atomique du côlon descendant qui, dans la majorité des cas, n'est recouvert parla membrane séreuse que dans ses trois quarts antérieurs, disposition qui est rendue plus saillante, lorsque l'intestin est distendu par le méconium du nouveau-né et par les gaz intestinaux.

Cette partie de l'intestin correspond au bord externe du muscle carré des lombes qui, lui-même, est parallèle au bord externe de la masse sacro-lombaire. Une incision longitudinale, faite en dehors de cette masse musculaire^ permet d'arriver au côlon descendant, sans trop de difficulté.

Cette opération n'avait été pratiquée que deux ou trois fois, lorsque Amussat la tira de l'abandon où elle était tombée.

Procédé d' Amussat. — Le chirurgien, au lieu de l'incision longitudinale de Callisen, en fait d'abord une transversale à deux travers de doigt au-dessus de la crête iliaque. Cette incision, commençant sur le bord externe de la masse sacro-lombaire, se continue en dehors^ dans une étendue de 6 à 8 centimètres, à travers la peau, le tissu cellulaire, le muscle long dorsal, le grand et le petit oblique, le muscle transverse et

(1) Bien que M. Huguier ait asancé que l'S iliaque se trouve à droite chez les nouveau-nés, je pense a\ec plusieurs anatomistes que, le plus souvent, celte partie de l'intestin est à gauche, et que c'est de ce côté qu'il faut opérer.

l'aponévrose qui se bifurque pour tapisser en avant et en arrière le muscle carré des lombes. Saisissant les bords de cette plaie avec une forte pince ou simplement avec la main gauche, on les divise dans le sens de l'axe du corps^ de manière à avoir une incision cruciale.

Quand on est arrivé sm^ le côlon^ on y passe deux anses de fil entre lesquelles on fait une incision de 2 à 3 centimètres^ dont les bords sont unis à ceux de la plaie extérieure par une suture.

iippréciation. — L'établissement d'un anus artificiel donne lieu à une infirmité si repoussante^ que^ malgré les succès obtenus par Amussat^ cette opération est à mes yeux une des plus malheureuses de la chirurgie.

L'art du chirurgien^, en effets a souvent pour but de guérir une infirmité, et ici il la produit volontairement.

Amussat a fait^ après CalliseU;, tout ce qu'il était possible d'imaginer pour s'opposer à la mort des enfants nés avec une imperffîration grave au rectum; et il n'est pas douteux que cette méthode ne soit préférable à celle de LittrC;, qui arrive à l'intestin à travers le péritoine; mais, quelque ingénieuse que soit cette opération^ on ne trouvera pas beaucoup de malades qui veuillent s'y soumettre, quand elle devra être pratiquée pour une oblitération de l'anus survenue chez un adulte.