V. Veine thyroïdienne inférieure

Outre les difficultés excessives et le danger immédiat que présente cette opération dans laquelle la veine axillaire pourrait être ouverte et donner lieu à l'entrée de l'air dans les veines, elle a encore le grave inconvénient d'être pratiquée auprès de

AUTÈRE SOUS-CLAVIÈRE. 57

r origine des branches collatérales, dont plusieurs naissent, comme je l'ai dit plus haut, au niveau du petit pectoral.

Je pense donc que l'artère axillaire ne doit être liée que dans le creux de l'aisselle. Dans les cas où la lésion est située plus haut, on doit recourir à la ligature de l'artère sous-clavière.

^'' Procédé de Lisfranc. — Lisfranc a donné le conseil de faire l'incision, dans l'interstice qui existe entre la portion sternale du grand pectoral et son faisceau claviculaire ; mais c'est se créer des difficultés très-grandes sur le vivant, pour épargner la section transversale du muscle grand pectoral, qui ne peut avoir d'autre gravité que celle qui serait la suite de l'hémorrhagie causée par l'ouverture d'un grand nombre de petits vaisseaux, si l'opérateur n'avait pas la précaution de les tordre ou de les lier, avant de passer outre.

§ 5. — Artère soîis-elavîère.

Anaâomie. — L'artère sous-clavière s'étend du tronc innominé à droite (fig. 3^i), de la crosse de l'aorte à gauche, jusqu'à la clavicule.

Elle décrit par conséquent une courbe à concavité inférieure .

Il faut lui distinguer deux portions, l'une en dedans des muscles scalènes, l'autre en dehors.

L'ai'tèrc ^ous-clavière s'appuie sur la première côte immédiatement derrière le tubercule d'insertion du scalène antérieur, au-dessous du plexus brachial, placé comme elle entre les scalènes, en arrière de la veine sous-clavière, dont elle est séparée par le muscle scalène antérieur (fig. 3/i-)-

En dehors des scalènes, l'artère sous-clavière est placée au milieu de l'espace qui sépare les bords correspondants des muscles trapèze et sterno-mastoïdien, au-dessous de la peau, du tissu cellulaire, du muscle peaucier, de l'aponévrose qui va du st^^nojjiiastoïdieir au trapèze, et immédiatement au-dessous de l'aponévrose profonde qui enveloppe le muscle omoplathyoïdien .

Elle est séparée du muscle sous-clavier par la veine sousclavière, à laquelle elle est accolée auprès de la clavicule.

La clavicule et le muscle omo-hyoïden forment, avec le

scalène antérieur/ un triangle dans lequel, se trouve l'artère

(fig. 34).

La veine jugulaii-e externe croise sa direction pour se jeter dans la veine sous-clavière au milieu de la clavicule.

A. Veine jugulaire externe.

B. Veine sous-clavière.