C. Veine fessière

D. Muscle pyramidal.

E. Muscle demi-membraneux écarté en

dedans par une érigne,

F. Veine saphène externe,

G. Veine poplitée.

H. Artère poplitée.

On aperçoit le nerf en dehors de la

FiG. 41,

artères s'anastomosent ensemble, ainsi qu'avec la grande anastomotiqne qui naît de la fémorale, au niveau de l'anneau du troisième adducteur.

Opération. — L'existence des nombreuses branches collatérales qui naissent de l'artère poplitée dans un espace trop restreint pour qu'il soit possible de porter une ligature loin de toutes les branches, ne permet pas à un chirurgien prudent de tenter cette opération pour tout autre cas que celui dans lequel il faut lier les deux bouts de l'artère divisée.

Le malade étant couché sur le xentre et ayant la jambe étendue, le chirurgien fait une incision de 8 à 10 centimètres au milieu de l'espace poplité, dans la direction d'une ligne qui réunirait les deux angles supérieur et inférieur de cette région. On ne coupe d'abord que la peau, pour pouvoir écarter la veine saphène externe, si elle se trouve sous le scalpel, ce qui arrive le plus ordinairement; puis on incise l'aponévrose sur la sonde cannelée, et avec ce dernier instrument, divisant le tissu cellulo-adipeux, on arrive sur le paquet que forment le nerf et les vaisseaux. Alors, un aide fléchissant la jambe sur la cuisse, le chirurgien écarte la veine et le nerf pour passer une aiguille de Cooper ou de Deschamps derrière l'artère, qui est en dedans et en avant de la veine (fi g. ^1).

§ 6. — Ar<èi'e féïuorale.

Anatomie. — L'artère fémorale commence au niveau du ligament de Poupart et se termine à l'anneau du troisième adducteur. Elle se continue, en bas avec l'artère poplitée, en haut avec l'iliaque externe.

Sa direction est celle d'une ligne qui, partant du milieu du ligament de Poupart, aboutirait au bord postérieur du condyle interne du fémur. Elle a, dans toute son étendue, des rapports avec le muscle couturier : en haut, elle est située à son côté interne, et d'autant plus rapprochée de lui, qu'on l'examine plus près de la pointe du triangle de Scarpa; au milieu de la cuisse, ce muscle la recouvre, et près de l'anneau du troisième adducteur, c'est sous son bord externe qu'elle est située (fig.Zi2). L'artère fémorale est accolée à sa veine satellite d'une manière si intime, que leur séparation constitue un temps difficile de la ligature. D'abord placée en dedans de l'artère en haut, la veine lui devient un peu postérieure en bas. Quand on trouve une veine en avant de l'artère, c'est qu'il y en a deux, et la seconde est en arrière.

Le nerf saphène interne accompagne l'artère jusqu'à l'anneau

ARTÈRE FÉMORALE.

du troisième adducteur; une même gaine aponévrotique les enveloppe.

La veine saphène interne est à peu près parallèle à Partère fémorale, mais elle est plus rapprochée qu elle de la ligne mé-

A. Érigne tirant en dedans la partie

inférieure du muscle.

B. Muscle moyen adducteur.