AMPUTATION DU POIGNET, OU DESARTICULATION RADIO-CARPIENNE
Anatomie. — La surface articulaire du radius, en se continuant avec le ligament triangulaire qui recouvre la tête du cubitus, forme une concavité dont les points extrêmes sont les deux apophyses styloïdes, et qui s'adapte exactement à la convexité représentée par la face supérieure du scaphoïde, du semi-lunaire et du pyramidal. L'apophyse styloïde du radius, descendant un peu plus bas que celle du cubitus, correspond à l'articulation médio-carpienne, tandis que l'articulation radiocarpienne est, dans sa partie moyenne, située un centimètre au-dessus d'une ligne transversale qui réunirait les sommets des deux apophyses.
La peau de la face dorsale de cette région est unie par un tissu cellulaire lâche, aux parties sous-jacentes, de sorte qu'on peut la rétracter au lieu de la disséquer; tandis que celle de la face palmaire est intimement adhérente à l'aponévrose.
Il ne faut pas oublier^ quand on taille un lambeau à la face palmaire du poignet, que l'os pisiforme est sur un plan antérieur à celui des autres os du carpe.
On trouve Tartère radiale auprès de Tapophyse styloïde du radius; l'artère cubitale est en dehors du pisiforme. Les tendons des muscles fléchisseurs sont si nombreux et si glissants, qu'il est toujours difficile de les couper.
Méthode circulaire. — La main du malade étant entre la pronation et la supination, le chirurgien, placé de manière à la tenir dans sa main gauche, fait une incision circulaire de la peau, au niveau des extrémités carpiennes du premier et du cinquième métacarpien. La manchette ayant été disséquée et relevée, l'opérateur coupe les tendons et les ligaments dorsaux, en faisant parcourir à son couteau une dh-ection curviligne à convexité supérieure, dont les extrémités correspondent aux sommets des apophyses styloïdes, et dont la partie moyenne est située un centimètre plus haut.
Les surfaces articulaires ayant été éloignées, le couteau est introduit dans l'articulation, et on le fait sortir à la face palmaire, en coupant les tendons fléchisseurs.
Modifications. — a. Comme la dissection de la manchette est toujours longue, à cause des adhérences de la peau à l'aponévrose palmaire, plusieurs chirurgiens se contentent de faire rétracter la peau de la face dorsale, ce qui est facile à cause de la laxité du tissu cellulaire ; ils désarticulent et ils font sortir leur couteau de dedans en dehors par l'incision palmaire, comme s'ils taillaient un lambeau.
b. Au lieu de faire tourner le couteau autour du membre, on peut, en portant la main du malade successivement en pronation et en supination, mettre tous les points de la périphérie du poignet en contact avec le couteau, qui taille ainsi la manchette par la seule pression de la main du chirurgien.
Méthode elliptique. — La main du malade étant en supination, on fait à sa face palmaire, avec la pointe d'un long scalpel, une incision convexe en bas, dont la partie moyenne descend à k centimètres de l'articulation radio-carpienne, et qui se termine, en dehors et en dedans, à la pointe des apophyses sb loïdes (fig. 71). ,^r , '^ 'ZT'^^^ZZ'^"^^^
