DE LA TÉNOTOMTE EN PARTICULIER

de ces vaisseaux, et je tiens d'un ténotomiste très habile, qu'il lui est arrivé de blesser la veine jugulaire interne, quoiqu'il eût opéré avec le plus grand calme.

Entre les chirurgiens qui coupent le muscle d'arrière en avant et ceux qui l'incisent d'avant en arrière, je n'hésite point à me prononcer pour ceux-ci. Avec un peu d'habitude et de dextérité, il est assez facile d'arrêter l'action du ténotome juste au moment où le muscle vient d'être coupé. La détente qui suit cette section est un indice suffisant auquel s'ajoute encore la sensation d'un obstacle vaincu Quand, au contraire, on plonge le ténotome sous la face profonde du muscle, il ne me semble point impossible de comprendre quelque vaisseau entre le muscle et l'instrument. Ajoutons encore que, dans la section d'avant en arrière, on calcule l'action du ténotome par la pression qu'exerce sur le dos de sa lame le doigt indicateur de la main gauche, tandis qu'en coupant des parties profondes vers la peau, rien ne s"oppose à ce que l'instrument, coupant tout d'un coup le muscle, ne fasse une échappée et n'incise ainsi la peau dans une plus ou moins grande étendue.

S 5. — Section des muscles du dos.

Les déviations du rachis peuvent dépendre de la rétraction des muscles sacro-lombaire, long dorsal, transversairc épineux c[ui forment en bas, par leur réunion, la masse sacro-lombaire. Le trapèze, le rhomboïde, le aplénius , les droits obliques de la tête, peuvent aussi par leur rétraction prendre une part plus ou moins grande à ces déviations. Tous ces muscles ont été coupés par la méthode sous- cutanée (J. Guérin) : mais comme la section de l'un d'eux ressemble beaucoup à celle des autres, nous nous contenterons de décrire la ténotomie des muscles des gouttières.

S 6. — Ténotomie de la masse sacro-lombaire.

Lemaladeétant couché sur le ventre et faisant effort pour relever la tête et l'extrémité du tronc, sans l'aide des bras, le chirurgien fait, 2 ou 3 centimètres en dehors des muscles rétractés, une ponction de la peau à travers laquelle, introduisant un ténotome, il incise les muscles de leur partie superficielle vers leur face profonde en imprimant des mouvements de scie à linstrument dont il aide et modère en même temps l'action en pressant sur son dos avec l'indicateur de la main gauche (fig. 144). Il se forme, entre les bords musculaires divisés, un ccartement au niveau duquel on exerce une légère compression. Un morceau de diachylon rapproche les

270 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LES MUSCLES.

lèvres de la piqûre extérieure, qui doit être réunie par première intention, avant que le malade puisse se lever.

FiG. d44.

A. Entrée du teiiolome.

B. Bord externe de la

masse sacro-lombaire.