partie la plus reculée de la palmature interdigitale, une au milieu i

et une de chaque côté, cette cloison est coupée jusque auprès du {

point où elles sont placées. Les deux bouts de chaque fil étant en- •

suite noués, on obtient un contact à peu près immédiat des lèvres ;

de la plaie, dans toute l'étendue de la commissure. Cette réunion ï

rend ensuite très facile la cicatrisation isolée de chacun des doigts. '.

Vidal, M. Ph. Boyer, etc., ont depuis conseillé et pratiqué la j

suture des lèvres de la plaie dans toute leur étendue. j

Obstacle à la cicatrisation. — Cette méthode, imaginée par w

Amussat, consiste à détruire chaque jour l'union des deux sur- j

faces, pour les obhger à se cicatriser isolément. |

Compression après Vincision. — La reproduction des adhérences i

ayant presque toujours lieu après leur incision, dans la syndactylie, |,^

Dupuytren conseillait d'exercer la compression sur l'angle de il

réunion des parties, au moyen d'une bandelette de diachylon ou '<

d'une bande très étroite, dont la partie moyenne était appliquée sur l'angle interdigital, tandis que ses deux extrémités ramenées de bas en haut, Tune en avant, Tautre en arrière, étaient solidement fixées à l'avanl-bras.

Formation d'une nouvelle commissure. ■ — Cette méthode consiste à passer un anneau ou un fil de plomb (Rudtorffer) à la partie la plus reculée de la membrane interdigitale, et à l'y laisser jusqu'à ce que les bords du trou se soient cicatrisés; ce n'est qu'après cette cicatrisation qu'on procède à l'incision de la palmature.

Seclion par compression. — ■ M. Maisonneuve a imaginé de détruire les palmatures de la syndactylie à l'aide d'une espèce d'entérotome dont les branches ont la forme prismatique. Dans le cas où ce chirurgien eut recours à ce procédé, la section ne fut complète que du dixième au douzième jour. A la chute de l'instrument, il y avait sur les doigts des cicatrices linéaires sans eschare. M. Giraldès (Société de chirurgie, 1 857), a pratiqué une opération qui diffère de la précédente en ce que la section était complète au bout de vingt minutes.

Appréciation. — L'incision simple et la formation d'une nouvelle commhsure sont des moyens puissants qui ne s'opposent pas à la reproduction de la difformité contre laquelle elles ont été employées. Vobstacle à la cicatrisation n'a produit qu'un succès incomplet : il n'en est pas de môme de l'incision combinée avec la suture qui a réussi dans plusieurs cas. Cette opération est celle qui compte le plus de succès, qui me semble surtout utile lorsque la palmature est assez large pour qu'on ne soit pas obligé de recourir à la dissection des lèvres de la plaie.

Le procédé de M. Maisonneuve et celui de M. Giraldès n'ayant été employés chacun qu'une fois, ne peuvent être jugés définitivement (voy. p. 292. Anaplaslie).

ONGLE INCARNÉ (oNYXIs) .

itnatomic. — Les ongles des orteils sont, comme ceux des doigts, implantés dans un repli de la peau (ju'on appelle leur matrice; ils sont de plus recouverts latéralement par un bourrelet cutané qui est pressé, dans la station verticale, entre le sol et le bord des ongles. Tant que les ongles sont couj)cs carrément, ils ne blessent ce bourrelet en aucune manière; mais arrondis sur les côtes, leurs bords tranchants, quand ils viennent à pousser, irritent la peau corres[)on(lante et tendent à y pénétrer j);ir la [iression : il résulte de cette collision une ulcération avec bourgeons charnus, d'où provient le nom d'omjte rentré dans les chairs.

Opératioss. — Le but de l'opération est évidemment de faire cesser la pression du bord de l'ongle contre la partie ulcérée de l'orteil. Tous les procédés (et ils sont fort nombreux) auxquels on a eu recours peuvent être classés en deux chapitres, suivant qu'on opère sur l'ongle ou sur les chairs.

La première classe comprend : le redressement et le rétrécissement de l'ongle, son arrachement et sa destruction par l'instrument tranchant ou les caustiques.