C. Main qui lient le couteau

D. Indicateur de l'autre inain de Topé-

râleur, abaissant la paupière inférieure.

E. Doigt d'un aide rclcrant la paupière

jîupérieure.

1" Kératolomie supérieiirCi

Dans un premier temps, le kératolome étant tenu entre le pouce (pii est presque perpendiculau^e au manche, sur un des côtés duquel il appuie, tandis que l'indicateur et le médius reposent sur la face opposée, et que le petit doigt prend un point d'appui sur la pommette du malade (fig. 1 85), le chirurgien porte la lame do l'instrument parallèlement au plan de l'iris, et la fait pénétrer en avant de cette membrane, à lextrémité externe du diamètre transversal de la cornée, en tournant son tran('hant en haut.

Quand la pointe du couteau a traversé la cornée, Topérateurdoil pousser l'instrument avec liardiessc de dehors en dedans, de manière à le faire sortir à l'extrémité interne du 'diamètre transversal de l'œil. Toute Ijésitatioh est dangereuse, parco que si l'on retire

360 OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LES YEUX.

4 millimètre du couteau seulement, c'est assez pour qu'une certaine quantité de l'humeur ac^ueuse s'écoule et que la cornée s'affaisse.

L'instrument étant plus large à sa base c[u'à sa pointe, il suffit de lui faire traverser la cornée pour qu'il la coupe, et sépare du reste de l'œil toute la partie vers laquelle son tranchant est tourné.

Quand le lambeau ne tient plus que par une bride étroite, le chirurgien retire l'instrument lentement, pour êtreplus^ûr d'achever la section sans secousse.

Dans ce temps de l'opération, il importe surtout de ne pas chercher à couper en poussant le tranchant du couteau directement en haut, parce que l'on exercerait nécessairement une pression sur le globe de l'œil, qui pourrait alors se vider. La section sera nette et sans danger quand on la fera en poussant la lame de l'instrument vers le grand angle de l'œil, et en évitant soigneusement de la pousser vers l'arc de cercle sous-tendu par la partie horizontale du couteau qui doit ici, plus que dans toute autre circonstance, couper en sciant et non en pressant.

Quelcpies chirurgiens se servent d'un ophthalmostat pour empêcher l'œil de se porter trop en dedans. La figure 186 montre la manière dont on emploie cet instrument.

FiG. '18G.

A. Kératolome de Becr cou^

pant la moitié infériemc de la cornée.

B. Foinle du kératolome sou-

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