CHAPITRE IV

OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR l'aPPAREIL DE L'OLF ACTION. S 1 - Polypes des fosseti nasales.

Les polypes naissent presque toujours sur la paroi externe des fosses nasales, quelquefois sur la paroi supérieure, presque jamais sur la cloison et le plancher, souvent sur la limite des fosses nasales et du pharynx.

Anatoinie. — Les fosses nasales sont deux cavités situées de chaque côté de la cloison, entre la voûte palatine qui en form.o lo plancher, et la lame criblée de l'ethmoïde, qui, avec les os propres du nez et le corps du sphénoïde, en constitue la paroi supérieure.

Au point de vue du développement des polypes, la paroi externe desfosses nasales offre le plus grand intérêt. Trois lamelles osseuses (les cornets) s'en détachent, et, s' enroulant sur elles-mêmes, elles laissent entre elles et la paroi externe des fosses nasales un espace auquel on donne le nom de méat. Des trois cornets, l'inférieur est le plus long ; il se prolonge en avant jusqu'auprès de l'orifice de la narine correspondante, et plus d'une fois une partie de la membrane muqueuse qui le recouvre a été prise pour un polype. Le méat supérieur se continue avec les cellules elhmoïdales postérieures ; un peu au-dessus de lui et en arrière, on aperçoit l'orifice des sinus sphénoïdaux. Dans le méat moyen, s'ouvrent le sinus maN.illaire et le sinus frontal.

Il résulte, de cette disposition de la paroi externe des fosses

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nasales, une série d'anfractuosités dans lesquelles peuvent se cacher des polypes d'un certain volume.

Le diamètre transversal de ces cavités va en diminuant à mesure qu'on rétudie de bas en haut ; près de la voûte, il n'est guère que de 7 ou 8 millimètres, tandis que près de la paroi inférieure il a environ 3 centimètres.

Cette disposition anatomique est importante au point de vue des opérations qu'on pratique sur les fosses nasales, puisqu'une pince qu'on introduirait facilement en bas trouverait en haut un obstacle qu'on ne pourrait vaincre sans danger.

Opération. — Les méthodes opératoires employées contre les polypes sont : V arrachement^ Vexcision, la ligature et la cautéri" nation.

A. Arrachement. — Procédé ordinaire . — ■ L'instrument dont on se sert pour cette opération ressemble aux pinces à pansement, mais il est un peu plus long qu'elles, et ses mors sont garnis de petites pointes appelées dents de loup, et percées à leur centre. M' étant aperçu que les mors glissent souvent l'un sur l'autre, j'ai fait ajouter à l'une des cuillers de la pince à polype une petite pointe qui, entrant dans l'autre, rend leur glissement impossible.

Le malade étant assis sur une chaise, la tête un peu renversée on arrière, de manière que la lumière arrive le plus loin possible dans les fosses nasales, debout devant lui, mais un peu de côté pour ne pas masquer le jour, le chirurgien écarte la narine en dehors, et de la main droite il introduit la pince jusqu'au pédicule du polype, qu'il tâche de saisir le plus près possible de son insertion. Abandonnant alors la narine qu'il écartait, il fixe de la main gauche les branches de l'instrument au niveau de leur entrecroisement, tandis que de la droite il étreint le polype en pressant sur les anneaux de la pince.

Pour que l'arrachement soit complet, on a l'habitude de tordre sur lui-même le pédicule du polype, et de ne chercher à l'arracher que lorsqu'on l'a déjà déraciné par la torsion. Voici comment on exécute ce temps cle l'opération. Le chirurgien tenant la pince fermée et la serrant de la main gauche entre ses anneaux et le point de l'entrecroisement de ses branches, il lui imprime un mouvement de rotation de gauche à droite avec son autre main qui, en tenant les anneaux rapprochés, passe de la rotation dans la supination. Pour recommencer ce mouvement, sans lâcher le polype, il faut que la main gauche maintienne la pince fermée, pendant que la droite quitte les anneaux pour les reprendre en pronation.

Lorsque les polypes ont un volume considérable, souvent ils

POLYPES DES FOSSES NASALES

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uient devant l'instrument, qui les pousse en arrière, parce qu'il n'y a pas d'espace suffisant entre eux et les parois des fosses nasales pour c[ue la pince puisse s'y introduire facilement. Dans ces cas, on introduit dans le pharynx l'indicateur d'une main, qui repousse le polype d'arrière en avant et l'engage dans les mors de l'instrument (fig. 208). Pour que le doigt arrive sans difficulté à

FiG. 208.

A. Polype.

Bi Main droite du chiriirç^ion.