CHAPITRE yi

OPÉRATIONS qu'on PRATIQUE SUR LE THORAX. § 1. — Extirpation de la mamelle.

Anatomie. — La glande mammaire repose sur le muscle grand pectoral enveloppé de son aponévrose, dont elle est séparée par du tissu cellulaire à mailles peu serrées. Sa surface superficielle est unie à la peau par des prolongements de la glande, qui adhèrent au derme d'autant plus intimement qu'ils sont plus rapprochés du mamelon.

Les vaisseaux lymphatiques de la mamelle vont se rendre aux ganglions de l'aisselle, dans lesquels se propagent les affections organiques dont le sein est si souvent le siège.

Les artères proviennent de la mammaire interne et des intercostales.

466 OPÉRATIONS qu'on PIUTIQCE SUR LE THORAX.

Opération. — Le malade étant allongé sur un lit et un peu tourné du côté opposé à celui sur lequel on fait l'opération, le membre thoracique du côté affecté étant écarté par un aide, qui, pour que cet écartement soit moins pénible, soutient l'avant-bras tlécbi sur le bras, le cbirurgien, placé entre ce membre et le tronc du malade, saisit le sein avec sa main gauche, et, le poussant vers la ligne médiane (fig. 225), il tend la peau qui le recouvre en dehors ; puis tenant comme un couteau à découper un bistouri légèrement convexe, dont il porte la pointe vers le creux de l'aisselle sur le prolongement du plus grand diamètre de la glande mammaire, il pratique une incision convexe en dehors et de forme semi-elliptique, dont la direction va obliquement du creux de l'aisselle vers la région épigastrique, et dont les extrémités seraient réunies par une ligne droite qui passerait par le mamelon. Une incision semblable, dont les deux extrémités ne doivent jamais dépasser celles de la première, ayant été faite du côté opposé, l'opérateur dissèque la peau qui recouvre la périphérie de la glande ; puis confiant à un aide le bord de cette peau disséquée, il saisit la mamelle avec une érigne ou mieux avec les doigts de la main

Fig. 225.

A. Main gaiiclie du cliirurgien leinlant la B, Main droite tenant le bislourj. l>eaii en ili.'liors do la mamelle. CG. Première inci?ion.