CHAPITRE YIIÏ
OPÉRATIONS QfJI SE PRATIQUENT SUR LE RECTUM.
Anatomie. — Le rectum commence au côté gauche de la cinquième vertèbre lombaire, descend au-devant du sacrum et du coccyx, et se termine à l'anus. 3 centimètres environ au-devant de ce dernier os.
Le rectum est généralement cylindrique; mais, à sa partie inférieure, il présente une ampoule ou dilatation dont le développement est en raison de l'accumulation plus ou moins fréquente et plus ou moins abondante des matières fécales, qui se fait en ce point, en dépit de la théorie de M. O'Beirn.
La partie postérieure du rectum est presque toujours, dans toute sa longueur, dépourvue de péritoine. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'on rencontre un mésorectum.
Sa face antérieure est recouverte par le péritoine dans ses deux tiers supérieurs. Dans *le tiers inférieur, elle correspond, chez ilwmme (fig. 263), au bas-fond de la vessie, aux vésicules séminales, à la prostate, au-devant de laquelle l'urèthre et le rectum s'éloignent de plus en plus l'un de l'autre. Chez la femme ^ le tiers inférieur du rectum correspond au vagin, dont il n'est séparé que par une cloison mince, appelée cloison recto-vaginale.
Suivant Lisfranc, le cul-de-sac du péritoine est à \ 0 centimètres et demi au-dessus de l'anus; suivant Blandin , la distance qui sépare ces deux parties est de 8 centimètres chez Ihommo, et de 4 chez la femme.
La membrane muqueuse du rectum est épaisse ; on y voit des follicules très développés. La membrane cellule-fibreuse sous-
jacente à la muqueuse a également une grande épaisseur, et n'est pas toujours assez adhérente à cette dernière membrane pour s'opposer à son prolapsus.
La membrane musculeuse est composée de fibres externes, qui sont longitudinales, et de fibres internes, qui sont circulaires. Ce sont les dernières fibres internes qui forment le sphincter interne. MM. Nélaton et Veipeau ont, les premiers, constaté l'existence d'un sphincter supérieur qui existe à 1 0 ou '12 centimètres audessus de l'anus.
Les artères du rectum sont : l'hémorrhoïdale supérieure, provenant de la mésentérique inférieure ; l'hémorrhoïdale moyenne, provenant de l'hypogastrique ; l'hémorrhoïdale inférieure, branche de la honteuse interne.
Les veines sont très nombreuses , elles forment entre la membrane muqueuse et le sphincter interne un plexus qu'on nomme plexus hémorrhoïdal. Ces veines aboutissent aux rameaux veineux qui accompagnent les artères hémorrhoïdales.
Les nerfs de cette partie du gros intestin proviennent du grand sympathique et des nerfs sacrés.
§ 1. — Excision du rectum.
Le malade étant couché transversalement sur un lit que son siège déborde, ses jambes et ses cuisses étant fortement fléchies sur le bassin, on fait deux incisions semi-elliptiques qui, en se réunissant, circonscrivent l'anus et la tumeur; on dissèque cette partie de l'intestin jusqu'à ce que l'on soit parvenu au-dessus du mal (pourvu que le cancer ne dépasse pas le point où son excision entraînerait l'ouverture du péritoine) . Au moyen d'érignes ou de fils passés dans la partie saine, on abaisse le rectum, de manière à pouvoir réséquer toute la partie malade", soit avec des ciseaux, soit avec un bistouri,
Lisfranc donnait le conseil de lier les vaisseaux à mesure qu'ils étaient coupés.
Le pansement consiste à appliquer sur la plaie un linge fenêtre enduit de cérat, et à le recouvrir de charpie sèche, soutenue par un bandage en T. M. Yelpeau veut qu'on introduise tout de suite, dans la partie restante du rectum, une mèche de charpie, dont on continue l'usage pendant plusieurs semaines, pour s'opposer au rétrécissement trop considérable de cette partie de l'intestin.
La grande vascularité de cette région et les nombreux accidents inflammatoires qui ont suivi cette opération, m' engagent à con-
