C. Extréwiitévésicaledu
mandrin.
D, E. Mors de la pince.
Cin-eftedeM. I.cruy d'Étiolies.
A. Vis servant ?(
couder plus ou moinslapelile branche.
B. Petite branche
de la curette.
Lorsque ni les pinces ordinaires, ni la pince de Hunter, ni la curette de M. Leroy d'Étiolies ne peuvent passer entre le corps étranger et les parois du canal, il faut alors recourir à rmc/.s/ou.
Pour les cas où le corps étranger est une aiguille ou tout autre corps analogue, DiefTenbach a eu l'idée de l'enfoncer à travers la paroi inférieure de lurèthre et Vie l'enlever en tirantavecdespinces sur la partie qui a traversé la paroi du canal.
Incision. — La présence d'un corps étranger dans rurèthre étant bien constatée, l'opération est bien simple. Lorsque le corps est saillant sous la peau, le jkjuco et l'indicateur de la main gauche
le fixant latéralement, on incise la peau et la paroi del'urèthredans la direction du canal et dans une étendue suffisante pour que le corps étranger sorte presque de lui-même et sans contondre les lèvres de la plaie.
Lorsque la pierre est engagée dans la portion prostatique, après avoir cherclié à la saisir avec les instruments dont nous avons parlé, on doit essayer avec ceux qui servent a la lithotritie, et si l'on échoue, il faut encore avoir recours à l'incision, qui est dans ce cas celle que l'on pratique pour la taille latéralisée. (Voyez page 578.)
§ 5. — Ponction «le la vessie.
On ponctionne la vessie de trois manières : par le périnée, par l'hypogaslre et par le rectum.
A. Ponction périnéale.
^natomic. — - Le bas-fond de la vessie repose sur la face antérieure du rectum : la moitié postérieure de la prostate a le même rapport, mais sa moitié antérieure s'éloigne déjà de cette partie de l'intestin, avec laquelle la portion membraneuse et le bulbe de Turèthre forment un angle de plus en plus ouvert (fig. 263).
En arrière de la prostate, à 1 centimètre de cette glande environ, le bas-fond de la vessie est en rapport avec les vésicules séminales entre lesquelles le péritoine descend, de manière à former entre la vessie et le rectum un cul-de-sac dans lequel on trouve des anses intestinales.
C'est dans le triangle formé en avant parlerectum et furèthre que Ion enfonce le troeart pour la ponction périnéale.
Opération. — Le malade étant couché transversalement sur son lit, que son siège déborde, des aides soutenant ses cuisses tléchies sur le bassin, un autre exerçant une pression douce sur Fhypogastre pour refouler en bas l'urine qui distend la vessie, le chirurgien, étant entre les cuisses du malade, porte l'indicateur gauche dans le rectum, et, en appuyant la pulpe sur la face inférieure de la prostate, il prend un troeart droit de la main droite et renfonce au milieu d'une ligne qui unirait l'ischion gauche au raphé du périnée, un demi-centimètre en avant de l'anus, et dans une direction un peu oblique de bas en haut et d'arrière en avant.
Le troeart cheminant lentement, le doigt, enfoncé dans le rectum, sert à le guider et rempêche d'élre porté trop en arrière.
La sensation d'une résistance vaincue et la possibilité de mouvoir l'extrémité vésicale de l'instrument indiquent que le trocart a pénétré dans la vessie ; l'urine s'écoule alors dès que le poinçon est retiré, et il ne reste plus au chirurgien qu'à fixer la canule dans la plaie.
Heureusement il arrive souvent, après la ponction vésicale, que la congestion, qui s'était faite dans la verge sous l'influence delà compression des vaisseaux par la vessie, venant à disparaître, il devient possible, immédiatement après l'opération, d'introduire une sonde par Furèthre.
Dans la ponction périnéale, la pointe du trocart doit pénétrer le bas-fond de la vessie sur le côté gauche, près de son col.
Dans la crainte de blesser le rectum ou les anses intestinales qui descendent dans le cul-de-sac péritonéal, quelques chirurgiens veulent qu'on fasse au périnée une incision qui permette de
FiG. 263.
Pubis.
