ARTÈRE MAMMAIRE INTERNE

Le doigt indicateur de la main gauche restant sur ce tubercule, avec la main droite armée de la sonde cannelée on déchire Taponévrose qui recouvre l'artère ; après quoi, prenant la pince de la main gauche, on dénude le vaisseau derrière lequel on introduit la ligature en passant une aiguille courbe de haut en bas et d'arrière en avant, parce que la veine est, immédiatement en dehors des scalènes, suffisamment éloignée de l'artère pour qu'on n'ait pas à craindre de la blesser (fig. 33).

Pour éviter de confondre l'artère avec une branche du plexus brachial, on doit dénuder le cordon aplati qui se trouve le plus rapproché du tubercule de la première côte, car l'artère est interposée entre cet os et le plexus.

Ce procédé est celui que Lisfranc a fait adopter par tout le monde. On fait aujourd'hui à peine mention de l'incision en T de Marjohn ; mais on pourrait sans doute, comme le veut Roux, faire une incision oblique de haut en bas et un peu de dedans en dehors, allant de l'interstice des deux scalènes au miheu de la clavicule. Par cette incision on aurait l'avantage de ne pas être gêné par la veine jugulaire externe; mais je crois que sur le vivant on arriverait moins sûrement sur l'artère.

T Entre les scalènes. — Faites parallèlement au bord supérieur de la clavicule une incision qui, commençant à I centimètre en avant du muscle trapèze, vienne jusqu'auprès du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdien ; divisez le faisceau externe de ce dernier muscle, puis le muscle scalène antérieur ; et ayant dénudé l'artère, entourez-la d'une ligature que vous passez ici de haut en bas, pour éviter de léser le plexus brachial.

Outre le danger découper le nerf diaphragmatique, on porte, par ce procédé, la ligature du côte droit, près de l'origine de l'artère; et, des deux côtés, au voisinage des branches thyroïdienne inférieure, mammaire interne et cervicale ascendante.

En dedans des scalènes. — Je regarde cette opération comme une de celles qu'on peut répéter sur le cadavre, mais qu'on no doit pas faire sur le vivant.

S 6. - .artère inamniaii'e iuteriu'.

Anatomle. — Née de la sous-clavièrc, au juNcau des muscles .scalènes, l'artère mammaire interne s'enfonce tout de suite dans Ifi cavité thoracicjue, et descend vers rMpi)endicc xiphoïdo, où elle se divise en deux branches anastomotiqucs.

Avant son entrée dans la poitrine, elle est séparée de l'extréniité

aO MALADIES DES ARTÈRES.

\ sternale de la clavicule par le tronc veineux brachio-céplialique ; plus bas, elle est située entre laplèvre pariétale et le muscle triangulaire du sternum, qui sont en arrière, et les muscles intercostaux, internes qui sont au-devant d'elle. Elle est à un demi-centimètre du bord du sternum, et croise la direction des cartilages des côtes.

Opération. — Une incision oblique allant du point où le troisième cartilage s'implante sur le sternum, jusqu'au milieu du cartilage de la quatrième côte, et comprenant la peau, le tissu cellulaire et les muscles intercosiay^ permet de découvrir facilement l'artère mammaire j^J'^n^Tj^ft^ique le troisième espace intercostal, parce qu'il p^^t^'pfus large ;ïBais ce n'est pas le seul point où l'on puisse faiirgj^ligatui:^ de r^rlère mammaire. Il faut seulement se souvemr'^i'ap^de^^s dwl se trouve la plèvre, qu'il serait dangerej:î,^^'oij#rir^ ^ toi

i^pprccîatîon. /T^C'Q<^tui5jg^pé/atio&^(yampliithéâtre. Si cette artère était lésée, |l^erait^^is f^ile dl J& comprimer par tam-

■e;2£iy«ioins que la cause vul-

ponnement que d'^j^lair^^li^ture; nérante n'eût. par\[ia,Sjird, resp9ct^p.1

kird, respecté. la/plèvre.

S 7. -H Artèce' èajîtrfide primitive.

Auatomle. — L'artère carotide primitive, née de l'aorte à gauche, du tronc innominé à droite, se termine au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde.

Sa direction est celle d'une ligne qui, partant du bord antérieur de l'apophyse mastoïde, irait aboutir à 2 centimètres en dehors de l'extrémité sternale de la clavicule.

Placée, en hauL sous le bord antérieur du muscle sterno-> cléido-mastoïdien, elle correspond; en bas ^ à l'insterstice celluleux qui existe entre les deux faisceaux sternal et claviculaire de ce muscle. La veine jugulaire interne est accolée à sa face externe. Le nerf pneumogastrique est situé entre la veine et l'artère, et un peu derrière ces vaisseaux. Le rameau descendant du grand hypoglosse, qui s'anastomose avec une branche du plexus cervical, descend au-devant de la gaîne de l'artère (fig. 35).

L'artère est croisée, vers son miheu, parle muscle omo-hyoïdien 5 au-dessous duquel elle est recouverte par les muscles sternohyoïdien et sterno-thyrojclien qu'une aponévrose résistante réunit en ce point. En arrière, elle repose sur la colonne vertébrale dont elle est séparée par les muscles pré\crtébraux. Son rapport avec le tubercule de lapophyse transverse de la sixième vertèbre est assez rapproché pour servir de point de repère, quand on fait la ligature à ce niveau (Chassaignac;.