LIGATURE DF.S ARTÈRES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Comme pour les artères du membre supérieur, nous commencerons par les pins éloignées d\i cneur.

58 MALADIES DES AIUÈRES.

§ V'.—\rt(^re pédieiisc.

j%na«omic. — Le trajet de l'artère pédiense est indiqué par la direction d'une ligne qui, partant du milieu de l'espace interraalléolaire, irait aboutir à la partie postérieure du premier espace intermétatarsien.

Placée sous le bord interne du muscle pédiéux (court extenseur des orteils;, l'artère est en dehors de la gaîne du tendon de l'extenseur propre du gros orteil.

Elle a deux veines satellites qui sont, l'une en dedans, l'autre en dehors. Le nerf tibial antérieur accompagne l'artère pédieuse au-dessus de laquelle il est situé (fig. 37).

Elle est recouverte immédiatement par l'aponévrose, qui, partant du bord interne du muscle pédieux, va se continuer avec la gaîne de l'extenseur propre du gros orteil ; mais elle est encore séparée de la peau par une autre aponévrose dans un dédoublement de laquelle se trouve lenerfmusculo-cutajié (fig. 37, L), qu'il ne faut pas confondre avec le nerf tibial antérieur, nerf satellite de l'artère, placé comme ce vaisseau au-dessous de l'aponévrose profonde.

Anomalies. — L'artère pédieuse n existe pas constamment, j'ai vu souvent l'artère tibiaîe antérieure n'être continuée au delà du ligament annulaire dorsal du tarse que par une petite branche qui venait former l'interosseuse dorsale du premier métatarsien ; tandis que Vartère dorsale du larse, se portant transversalement, comme à l'état normal (fig, 37), au-dessous de la partie charnue du muscle pédieux, était, par son volume, la véritable continuation de l'artère tibiaîe antérieure.

©péraaiosî. — Faites une incision de 5 centimètres dans la direction d'une ligne qui. partant du milieu de l'espace intermalléolaire, irait aboutir à l'extrémité postérieure du premier espace intermétatarsien. Cette incision doit commencer immédiatement au-dessous du ligament annulaire dorsal du tarse, point dans lequel l'artère pédieuse est plus volumineuse, et par conséquent plus facile à trouver qu'au voisinage de l'espace intermétatarsien, où elle se termine.

La première incision comprendra la peau et le tissu cellulaire. Dans une seconde, on incisera l'aponévrose superficielle sur la sonde cannelée, en tâchant d'éviter la section du nerf muscalocutané : puis, recherchant le bord interne du muscle pédieux, on devra inciser, encore sur la sonde cannelée, l'aponévrose profonde qui va du bord interne de ce muscle à la gaîne de l'extenseur

ARTERE PEDIEUSE.

propre du gros orteil. On arrivera ainsi sur l'artère, qu'il faudra séparer avec soin de ses deux veines satellites et du nerf tibial antérieur.

FRt, 37.

A. l'iiberculc du iiuisclc janibier mité-

vieur.

B. Tubérosité antérieure du tibia.