V. Veine saphène externe

G. Veine poplitée.

H. Artère poplitée.

On aperçoit ]c nerf en dehors de la veine.

dehors, elle répond nu biceps; en dedans, au muscle demi-mcmbrancux.

2" Kn ban ^ elle repose sur le muscle poplilé . en dehors, elle est en rapport avec le jumeau externe: ou dedans, ascc l'interne.

Les rapports de l'artère poplitée avec le nerf sciaiique poplité interne et la veine sont très importants. Ces trois parties sont situées de manière à représenter un plan incliné d'arrière en avant et de dehors en dedans, le nerf étant le plus superficiel et le plus externe, l'artère sur le plan le plus interne et le plus profond, et la veine étant entre le nerf et l'artère et sur un plan intermédiaire (iig. 41).

J'insiste sur ces rapports qui sont constants, quoi qu'en dise M. Malgaigne, qui met l'artère en dehors de la veine, à la partie inférieure du creux poplité. La veine, quand elle est remplie de sang, recouvre l'artère, mais elle n'est jamais en dedans d'elle.

Les branches collatérales sont : les articulaires supérieures interne et externe, les articulaires inférieures externe et interne, les articulaires moyennes, et enfin les artères jumelles. Toutes ces artères s'anastomosent ensemble, ainsi qu'avec la grande anastomotique qui naît de la fémorale au niveau de l'anneau du troisième adducteur.

Opération. — L'existence des nombreuses branches collatérales qui naissent de l'artère pophtéedans un espace trop restreint pour qu'il soit possible de porter une ligature loin de toutes les branches, ne permet pas à un chirurgien prudent de tenter cette opération pour tout autre cas que celui dans lequel il faut lier les deux bouts de l'artère divisée.

Le malade étant couché sur le ventre, la jambe étendue, le chirurgien fait une incision de 8 à 1 0 centimètres au milieu de l'espace poplité, dans la direction d'une hgne qui réunirait les deux angles supérieur et inférieur de cette région. On ne coupe d'abord que la peau, pour pouvoir écarter la veine saphène externe, si elle se trouve sous le scalpel, ce qui arrive le plus ordinairement ; puis on incise l'aponévrose sur la sonde cannelée, et avec ce dernier instrument, divisant le tissu cellule -adipeux, on arrive sur le paquet que forment le nerf et les vaisseaux. Alors, un aide fléchissant la jambe sur la cuisse, le chirurgien écarte la veine et le nerf pour passer une aiguille de Cooper ou de Deschamps derrière l'artère, qui est en dedans et en avant de la veine (fig. 41).

S 6.— Artère fémorale.

Anatomie. — L'artère fémorale commence au niveau du ligament dePoupart et se termine à l'anneau du troisième adducteur. Elle se continue, en bas avec l'artère poplitée, en haut avec l'iliaque externe.

ARTÈRE FÉMORALE. 69

Sa direction est celle d'une ligne qui. partant du milieu du ligament de Poupart, aboutirait au bord postérieur du condylo interne du fémur. Elle a, dans toute son étendue, des rapports avec le muscle couturier : en haut, elle est située à son côté interne, et d'autant plus rapprochée de lui, qu'on l'examine plus près de la

FiG. 42.

F^rigne tirant en dedans la par-

tie inférieure du ran'^clo.

[Muscle moyen adducteur.

Aponévi'ose concourant à la foi'mation de l'anneau du troi-

sième adducteur.

E, Artère fémorale.

Artère fémorale profonde.

Naissance de la grande anaslomotique.

H'. Veine saphèno inlerne.

.1. Veine fémorale.

Nerf crural.