AMPUTATION SIMULTANEE DES QUATRE DERNIERS DOIGTS
mine Topération par une section de la peau faite au niveau du pli de flexion qui établit la ligne de démarcation entre les doigts et la paume de la main.
Au lieu de couper la peau de la face palmaire de dedans en dehors quand on a déjà désarticulé, j'aime mieux réunir (à la manière de M. Gaillard) les deux extrémités de Tincision dorsale par l'incision palmaire avant de commencer la désarticulation. En opérant ainsi, il est plus facile de couper les tendons fléchisseurs au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, et Ton est plus sûr d'avoir une section régulière de la peau.
Quand on pratique cette opération, il faut avoir soin que les deux extrémités des incisions soient parallèles aux bords des phalanges auxquels elles correspondent, et qu'elles dépassent en arrière l'interligne articulaire d'un centimètre environ.
Méthode circulaire (Cornuau). ■ — Une incision transversale, faite au niveau du pli qui sépare les doigts et la paume de la main, est continuée circulairement sur la face dorsale. Puis la main du malade étant portée dans la pronation, un aide retire en haut, par glissement, la partie dorsale de la manchette qui résulte de cette section. Alors apparaissent les interstices articulaires dans lesquels le chirurgien, glissant un bistouri long et étroit, détache les doigts, séparément ou i'un après l'autre, et termine l'opération en faisant sortir son instrument à travers l'incision palmaire.
Il faut lier les huit artères collatérales, quand elles laissent écouler une certaine quantité de sang; mais il arrive souvent que la compression légère des lambeaux sur les têtes des métacarpiens est suffisante pour prévenir l'hémorrhagie.
I^ansenieut. ■ — On doit réunir par première intention avec les serres-fines ou au moyen des bandelettes agglutinatives.
Les gaines tendineuses des muscles fléchisseurs étant ouvertes, le pus qui se produit dans la plaie peut donner lieu à des fusées purulentes. A cause de cela, il faut placer la main horizontalement et ne pas l'élever au-dessus de l'avant-bras. C'est aussi pour obvier* il cet accident que Garengeot, J.-L. Petit, etc., ont donné le conseil de débrider les gaines fibreuses.
Je crois le débridement utile, parce que la gatiie tendineuse no représente plus ensuite un corps de pompe dans lequel le j)i9ton e.st représenté par le tendon.
Mélliode elliptique (Soupart). — Faites avec un bistouri étroit, sur la face dorsale de la main, une incision, convexe en haut, dont la partie moyenne corresponde aux articulations métacarpo-phalangiennes, et dont les extrémités se terminent au niveau du pli
qui sépare les doigts et la paume de la main. A mesure que vous approchez de la fin de cette incision, portez peu à peu la main et r avant-bras dans la supination, de manière à pouvoir, sans désemparer, continuer Fincision dans le pli digito-palmaire.
Vous décrivez ainsi une sorte d'ellipse dont la partie inférieure ou palmaire constitue un lambeau qu'on peut disséquer avant d'opérer la désarticulation.
L'ellipse ayant été décrite par l'incision que je viens d'indiquer, j'ai l'habitude défaire rétracter les extrémités de sa partie dorsale, ce qui me permet de désarticuler. Je glisse alors mon bistouri dans l'articulation, puis au-devant des phalanges, et je termine en détachant les doigts au niveau de l'incision palmaire.
Appréciation. • — La méthode à lambeaux est préférable aux deux autres , mais il peut être utile de recourir à la méthode elliptique, quand la peau de la face dorsale ayant été détruite jusqu'auprès des articulations métacarpo-phalangiennes, celle de la face palmaire est conservée jusqu'au pli digito-palmaire.
