AMPUTATION DU POIGNET, OU DÉSARTICULATION RADIO-CARPIENNE
Anatomie. — La surface articulaire du radius, en se continuant avec le ligament triangulaire qui recouvre la tête du cubitus, forme une concavité dont les points extrêmes sont les deux apophyses styloïdes, et qui s'adapte exactement à la convexité représentée par la face supérieure du scaphoïde, du semi-lunaire et du pyramidal. L'apophyse styloïde du radius, descendant un peu plus bas que celle du cubitus, correspond à l articulation médiu-carpienne, tandis que l'articulation radio-carpienne est dans sa partie moyenne située '\ centimètre au-dessus d'une ligne transversale qui réunirait les sommets des deux apophyses.
La peau de la face dorsale de cette région est unie par un tissu cellulaire lâche aux parties sous-jacentes, de sorte qu'on peut la rétracter au lieu de la disséquer ; tandis ([ue colle de la face palmaire est intimement adhérente à l'aponévrose.
Il ne faut pas oublier, quand on taille un lambeau à la face palmaire du poignet, que l'os pisiforme est sur un plan antérieur à relui des aiUres o.s du carpe.
On trouve l'artère radiale auprès de Tapopliyse styloïde du radius: l'artère cubitale est en dehors du pisiforme. Les tendons des muscles fléchisseurs sont si nombreux et si glissants, qu'il est toujours difficile de les couper.
Mélfiode circulaire. — La main du malade étant entre la pronation et la supination, le chirurgien, placé de manière à la tenir dans sa main gauche, fait une incision circulante de la peau, au niveau des extrémités carpiennes du premier et du cinquième métacarpien. La manchette ayant été disséquée et relevée, l'opérateur coupe les tendons et les ligaments dorsaux, en faisant parcourir à son couteau une direction curvihgne à convexité supérieure, dont les extrémités correspondent aux sommets des apophyses styloïdes, et dont la partie moyenne est située 1 centimètre plus haut.
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Les surfaces articulaires ayant été éloignées, le couteau est introduit dans l'articulation, et on le fait sortir à la face palmaire, en coupant les tendons fléchisseurs.
Moclipcalions. — a. Comme la dissection de la manchette est toujours longue, à cause des adhérences de la peau à l'aponévrose palmaire , plusieurs chirurgiens se contentent de faire rétracter la peau de la face dorsale, c-e qui est facile à cause de la laxité du tissu cellulaire : ils désarticulent et font sortir leur couteau de dedans en
