AMPUTATION DE L' AVANT-BRAS

arrière dans l'espace interosseux, coupe sur le bord interne du radius, sur le bord externe du cubitus ; retire le couteau, et termine le huit de chiffre en coupant sur la face antérieure et sur le bord du cubitus où l'on a commencé ce temps de l'opération. (Voyez figure 1 09; le huit de chiffre de l'amputation delà jambe.)

Une compresse à trois chefs, dont le moyen est porté avec une pince à travers l'espace interosseux, sert à relever la peau et les muscles: après quoi on scie les deux os, en commençant sur le cubitus, qui ne doit pourtant être complètement scié qu'après le radius.

Pansement. — Les artères ayant été bées, on rapproche d'avant en arrière les lèvres de la plaie, qu'on maintient accolées au moyen de bandelettes agglutinatives. On fixe les fils des ligatures sur la partie du membre qui leur correspond.

Méthode à lambeaux. — L'avant-bras étant porté dans la supination, le chirurgien saisit la peau (mais la peau seulement) de la partie antérieure du membre, et passant un couteau interosseux en avant du radius et du cubitus, il taille par transfixion un lambeau dont la longueur varie un peu avec le volume du membre et la partie où se fait l'amputation, mais cpù est généralement long de 6 à 7 centimètres .

Au moment où l'on termine la section du lambeau, le chirurgien doit tirer la peau en haut, pour qu'elle soit coupée un peu plus bas que les muscles.

On fait de la même manière un lambeau postérieur, en passant le couteau entre les os et les muscles de la région dorsale de lavant-bras, et en ayant soin de prolonger cette incision comme si l'on voulait que ce lambeau fût plus long de 2 centimètres que l'antérieur, parce que, même avec cette précaution, c'est à peine s'ils seront égaux après la rétraction.

Quand il passe le couteau derrière les os pour tailler le second lambeau, le chirurgien doit éloigner le bord de la peau avec le pouce et l'indicateur de la main gauche (fig. 74), pour que la pointe de l'instrument ne vienne point blesser la peau en arrière de l'incision par laquelle elle doit sortir.

On a l'habitude d'arrondir les lambeaux à leur extrémité inférieure ; mais comme il est toujours difficile, en opérant ainsi, d'obtenir la même figure pour les deux lambeaux de cette amputation, et comme cette manière de faire n'a pas grand avantage, il m'arrivc parfois de les terminer par une section transversale (I ).

(1) Quand on ne fait qu'un lambeau, il est an contraire imlisponsalile qu'il soit arromli pour (pi'il «^'applique cxactonicnt à la partio avpr laquclli* la n'union le mol en rapport.

Les lambeaux étant relevés par un aide et l'avant-bras étant mis en pronation, le chirurgien décrit le huit de chiffre et scie les os

Pansement. — Les ligatures ayant été placées, on réunit les deux lambeaux avec les serres-fines ou les bandelettes de diachy- Ion, et l'on applique le membre sur un coussin, de manière que le coude soit un peu plus bas que le moignon.

FiG. 74.

A. Main gauche de l'opérateur éloignant la peau pour le passage du couteau derrière les deux os.

n. Lambeau antérieur.