RÉSECTION DU MAXILLAIRE SUPÉRIEUR

Anatomîe. — Le maxillaire supérieur (fig. ^129, A) est uni au reste de la face : \" par son apopinjse montanle, à l'os du nez correspondant, un peu au frontal, à Tunguis et à l'ethmoïde ; 2° par Vapophyse malaire , à l'os de la pommette ; 3'' par sa portion pa/aime, à l'os maxillaire du côté opposé (fig. 130, D). En arrière, il est intimement uni à Tos palatin , qui lui-même adhère à l'extrémité inférieure de l'apophyse ptérygoïde.

Le nerf sous-orbilairc est logé dans la gouttière de même nom, qui se dirige, d'arrière en avant, dans la paroi supérieure du sinus maxillaire.

Varlère maxillaire interne arrive dans la fente plérygo-maxillaire, où elle fournit plusieurs branches qui sont déchirées dans la résection du maxillaire supérieur.

Le conduit de Sténon, se terminant en avant du muscle masséter, peut être épargné.

Opération. — • \" Procédé de M. Velpeau.hQ malade étant assis sur une chaise et ayant la tête fixée contre la poitrine d'un aide, faites une incision légèrement convexe en bas et en arrière, qui, ])cirtant de la commissure des lèvres, vienne aboutir au milieu de l'os malaire (fig. '131); vous aurez ainsi un lambeau supérieur qui, étant disséqué et relevé, permettra de couper tout do suite le nerf sous-orbitairo, qui donne ly sensibilité à une graiulc partie de la peau de la joue. Détachez la narine do la branche nionlante du maxillaire ; traversez avec un trocart la paroi interne de l'orbite, et une scie à cliaîne ayant été passée par cette ouverture , sciez l'ajKjphyse montante ; l'œil ayant été écarlé avec |)ré('aution du planclicr inférieur de l'orbite, j)assez au moyen d'une aiguille de

226 DES RÉSECTIONS,

Cooper une scie à cbaîne par la fente sphéno-maxillaire (fig. 129 et 1 3 1 ), et sciez l'apophyse malaire. L'os ne tient plus alors que par sa partie horizontale, qu'on peut couper dans le sens antéro-postérieur indifféremment avec la gcie à chaîne ou avec la pince de Liston, car sa section s'opère très facilement.

Avant de couper l'os, il faut, avec le bistouri, diviser la mem^ brane fibro-muqueuse qui tapisse la face buccale.

Quand le voile du palais n'est pas malade, une incision trans^ versale le sépare du maxillaire supérieur.

Saisissant l'os avec une forte pince, le chirurgien le fait basculer de haut en bas et d'arrière en avant. Dans ce mouvement, le som-

FiG. 429,

Fig, 130.

A. Maxillaire supérieur.

B. Os malaire.