OPÉRATIONS SUR LB SYSTÈME NERVEUX

La base de la tumeur comprimée entre les plaques, il les maintint rapprochées à Taide d'un fil serré autour des extrémités ; puis, par deux trous pratiqués dans les plaques, il introduisit deux épingles qui traversaient la poche, et cela dans le but de déterminer plus sûrement des adhérences.

L.e malade succomba le troisième Jour avant que l'excision eût été pratiquée. ,

Wilson de Ciay-Gross a employé un procédé analogue ; après avoir appliqué sur la base de la tumeur une espèce de clamp qu'il serra graduellement, le cinquième Jour il excisa la tumeur. Le malade guérit.

g. Écrasemeni linémre. — Gigon d'Angouléme a traité avec succès un spina-bifida par l'écrasement linéaire.

h. Excision avec suture. — L'excision simple est ici trop manifestement périlleuse pour qu'on doive s'y arrêter. Aussi a-t-on songé à réunir, au moyen de la suture, la plaie produite par l'excision d'une partie de la tumeur. Employé une première fois par Trow* bridge, ce procédé a ensuite été mis en pratique par Dubourg, de Marmande, et est généralement connu sous le nom de procédé de Dubourg. Voici la manière de faire de ce praticien : l'enfant est couché aplat ventre sur les genoux de l'opérateur; celui-ci, à l'aide d'une incision longitudinale, pénètre dans la poche et applique son doigt sur l'ouverture rachidienne. Par une deuxième incision, il taille et enlève un lambeau formé par la paroi du kyste et réunit les bords de la perte de substance au moyen de la suture entortillée. Ce procédé a donné quelques succès.

Au lieu d'appliquer le doigt pour obturer l'ouverture du canal racbidien,Tavigoot a imaginé décomprimer avec une longue pince le pédicule de la tumeur pendant l'opération.

On pourrait aussi, comme le recommande A. Guérin, appliquer les épingles avant de faire l'excision, et faire tenir par un aide les parois du pédicule en contact. Une ponction évacuatrice faciliterait au besoin cette manœuvre.

L'excision, malgré les quelques succès qu'elle a donnés, n'en constitue pas moins une opération fort périlleuse, car elle expose, entre autres accidents, à retrancher des coi*dons nerveux contenus dans la tumeur. En somme, si l'on veut à tout prix traiter le spina-

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bifida, la ponction simple suivie de la compression me pai*ait le !eul moyen à employer, surtout pour les tumeurs de la région lombaire qui contiennent des nerfs ou une portion de la moelle.

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