SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

§ I • Umeiiom des nert; mévrotomle. — On a eu recours, principalement dans les cas de névralgie rebelle, à la section des nerfs ou névrotomie. Cette pratique, qui n'est pas toujours suivie de succès, est en somme Vultima ratio de la thérapeutique des névralgies.

Appliquée aux nerfs purement sensitifs, elle n'a pas de bien graves inconvénients, mais les dangers sont tout autres, lorsque la iectioQ intéresse des nerfs mixtes, et qu'elle condamne à une paralysie qui peut être permanente, les muscles de toute une région.

Plusieurs modes opératoires ont été proposés pour interrompre la continuité des nerfs : la section simple à ciel ouvert, la section par la méthode sous-cutanée (Bonnet), l'excision à laquelle Malgaigne conseillait d'ajouter le reploiement de chaque bout du nerf de façon à ce que la réunion fût plus difficile. Boyer a préconisé la cautérisation, et L. Beau a eu recours à l'arrachement.

L'aneslhésie est presque indispensable pour ces opérations.

A. Nerfs de la face (fig. 144). — a. Nerf frontal, — Rameau moyen de la branche ophlhalmique de Villis, le nerf frontal se divise luimême dans Torbite en deux rameaux secondaires, le frontal interne et le frontal externe, qui vont tous les deux se rendre sur le front, le premier en passant dans le trou ou l'échancrure sus-orbitaire, qui se trouve à l'union du tiers interne avec les deux tiers externes de l'arcade orbitaire, et le second en se plaçant à un celilimètre en moyenne plus en dedans.

Je dirai ici que, lorsqu'on veut pratiquer la section d'un nerf atteint de névralgie, on a en général pour se guider, non-seulement les connaissances anatomiques, mais encore les renseignements fournis par les malades, qui précisent d'une façon très-nette le siège de la douleur et partant le point où Ton doit trouver le nerf.

Pour couper le nerf frontal ou plutùl les nerfs frontaux, Velpeau DoBaoBiL, Méd. opératoire. ^^

NÉVROTOMIE.

landait une incision do Iroiaccntimëtres {Hg. 144, 1), com-

mençanl au niveau de l'apopbyse orbitaire inlerne, et »e porlanl

en dehoi-i en passant h quelques millimèlres au-dessus de l'arcade

orbilairc. Cette incision

devait pénétrer jusqu'it

l'os.

Létiétant pratique une incision de trois centimètre» à parlir de l'apophj-se orbilaircinterne,iacisioi) qui suit le bord de l'arcade orbîlaire, à Iroii ou quatre millimètres audessous de laquelle elle est placée. L'indsion ne doit comprendre que la peau et le muscle orbiculaire; le chimi^en reconnaît avec le doigt l'échaucrure sus-orbitaîre, incise, au-dessous, le ligament palpébral dan« une Fig. 144. — s«i>oD<t»nisrbdei>r>i»' petite étendue, et arrive