NERF DENTAIRE INFÉRIEUR

Le procédé dans lequel on passe par le sillon labio-gingival me parait le meilleur.

f Dans le conduit dentaire. — Procédé de Juks Bcux. — Le chirurgien forme un lambeau à convexité inférieure étendu du trou mentoonier au bord antérieur du masséter, découvre Tos et applique une petite couronne de trépan aunlessus de la dernière grosse molaire. Il pénètre ainsi dans le canal dentaire, coupe le nerf et en cautérise les extrémités.

L. Beau place la couronne de trépan à deux centimètres en dehors du trou mentonnier, découvre et coupe le nerf; il le sectionne encore à sa sortie par le trou mentonnier. Puis, saisissant avec des pinces le tronçon nerveux ainsi isolé par ses deux extrémités, il exerce des tractions alternatives des deux côtés et finit par l'arracher. Bœckel arrive sur le nerf sans intéresser la peau et en passant par la bouche. Voici conmient il procède: les mâchoires étant écartées, à l'aide d'un bistouri introduit par la bouche il détache la Joue du maxillaire inférieur et arrive sur le trou mentonnier. 11 isole dans une certaine étendue le nerf et l'artère qui en sortent et, avec une gouge ou une tréphine, enlève la table externe de l'os et coupe le nerf, dont il extrait une portion par le trou mentonnier. Ce procédé a l'avantage de laisser la peau intacte.

3» Avant son cntbée. — Procédé de Warren. — Warren fit une incision étendue de l'échancrure sigmoîde à la base du maxillaire inférieur et arriva ainsi sur la parotide. 11 la disséqua, et, en coupant une portion du masséter, il découvrit le maxillaire sur lequel il appliqua une couronne de trépan, à deux centimètres ou deux centimètres et demi au-dessous de l'échancrure sigmoîde. Après l'ablation des deux tables de l'os, il put saisir le nerf et en excisa une portion.

Le procédé de Warren expose à une série d'inconvénients, entre autres la section de plusieurs branches du facial, du conduit de Sténon, etc.

Procédé inira-buccaL — Lixars eut le premier l'idée d'aller à la recherche du nerf dentaire inférieur en passant par la cavité buccale, et Michel parait avoir le premier employé sur le vivant ce mode opératoire. Voici comment on procède lorsqu'on veut arriver par la bouche sur le nerf en question : les mâchoires du malade

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étant maintenues écartées à l'aide d'un instrument approprié ap> pliqué du côté opposé à celui sur lequel on veut agir, tandis que de ce côté la commissure labiale est attirée en arrière par un crochet mousse, avec un bistouri à long manche on pratique sur la muqueuse au niveau du bord antérieur du tendon du temporal, un peu en dedans du bord antérieur de l'apophyse coronoîde, une incision étendue de la dernière molaire supérieure à la dent correspondante du maxillaire inférieur. Cette incision doit arriver jusqu'au tendon du temporal* Le chirurgien retire le bistouri et enfonce entre les lèvres de la plaie son index gauche, qu'il fait pénétrer entre le ptérygoîdien interne et le tendon du tempornl. Avec la pulpe de ce doigt, il cherche l'épine qui surmonte l'origine du canal dentaire inférieur. Lorsqu'il a trouvé cette épine, il glisse sur le doigt un crochet mousse avec lequel il charge le nerf et l'artère qui l'accompagne, et les divise avec un bistouri boutonné conduit sur le doigt et dont la lame tournée en dehors sectionne le nerf en le pressant contre la face interne de la branche du maxillaire. La section de l'artère dentaire inférieure n'offre aucun danger.

On peut par ce même procédé arriver à exciser une portion du nerf. Menzel a fait fabriquer une espèce de crochet destiné à faciliter cette excision.

f. Nerf lingual — Ce nerf qui naît du maxillaire inférieur comme le précédent décrit comme lui une courbe à concavité antérosupérieure. Il chemine d'abord entre le pharynx et le ptérygoîdien externe, puis entre les deux ptérygoïdiens, et ensuite entre le ptérygoîdien interne et la branche de la mftchoîre. Il se place enfin au-dessus de la glande sous-maxillaire, sous la membrane muqueuse du plancher de la bouche, à cinq millimètres du point où elle se réfléchit sur le côté de la langue, et pénètre dans cet organe.

Comme pour le nerf dentaire inférieur, on peut arriver sur le nerf lingual en divisant la peau, ou en l'attaquant par la bouche.

Des procédés employés pour atteindre le lingual par une incision cutanée, le meilleur est celui de Luscka, qui coupe les téguments sous la base du maxillaire et va à la recherche du nerf en passant entre l'os et la glande sous-raaxillaire.