NERFS CUTANÉS DES MEMBRES

Quelques recherches que j*ai faites à ce sujet m'ont conduit aux règles soÎTanf es pour arriver sur le nerf au moment où il apparmit en «Tant du ptérygoîdien interne, en passant par la région sasbyoidiemie : incision de deux centimètres correspondant à la lèvre interne du bord inférieur du maxillaire ; cette incision doit s'arrêter à un centimètre en ai-ant de Tangle de la mftchoire, de façon à éviter l'artère faciale dont il faut préalablement reconnaître la position. On indse successÎTement la peau, le tissu cellulaire ^us*cu> lanéy le peaucier et le feuillet superficiel de Taponévrose cervicale; on déprime la glande sousHmaxillaire et on aperçoit alors la fiice postérieure du maxillaire. Il est facile de distinguer le nerf au moment où il apparsdt sur le bord antérieur du ptérygoîdien interne. On peut le sectionner ou en exciser une partie.

Procédé intra-buccàl. — Michel a appliqué la méthode bucc-ale à la section du nerf lingual. Il incise la muqueuse buccale sur toute la longueur du nerf, à partir de la dernière molaire et à cinq millimètres de la réflexion de cette muqueuse sur le côté de la langue. La dissection le conduit sur le nerf qu'il charge sur un crochet mousse et qu'il résèque.

Bœckel a eu recours à l'anestfaésie et a employé, pour attirer la langue, une pince érigne, instrument qui produit ici une blessure nicheuse.

Yanzetti coomience son incision sur un point plus reculé, en arrière du pilier du voile du palais.

En somme, le procédé intra-buccal est préférable est le modus faciendi de Michel est le meilleur. Il est bon d'aoesthésier le malade, et on doit alors maintenir les mâchoires écartées à l'aide d'un instrument ad hoc.

Je viens de passer en revue les nerfs dont la section peut le plus souvent être indiquée.

B. Les nerfs cutanés des autres régions peuvent facilement être divisés quand on connaît leur trajet. C'est ainsi qu'au bras on trouve le musculo-cutané un peu au-dessus de la médiane céphalique, placé sousl'aponévrose, entre le long supinateur en dehors, le biceps et le brachial antérieur en dedans, et le brachial cutané interne appliqué sur la partie antérieure de la basilique dans la moitié inférieure du bras.

362 NÉYROTOMIE.

A la jambe, on arrive sur les nerfs saphènes en cherchant les veines du même nom. Le saphène interne peut ôtre divisé au moment où il sort du canal du grand adducteur, et on le découvre en agissant comme on le fait pour arriver sur le canal du grand adducteur, lorsqu'on veut lier l'artère fémorale à ce niveau.

Quant aux nerfs mixtes, tels que le cubital, le sciatique, bien que quelques-uns d'entre eux aient été soumis à des sections et à des excisions, j^ ne m'occuperai pas de ces opérations d'une rareté extrême, d'un succès douteux, qui condamnent à une paralysie quelquefois persistante et incurable les parties innervées par le nerf divisé. Il est du reste facile, avec des connaissances anatomiques précises, d'arriver sur tel ou tel nerf que l'on voudrait sectionner.