EXTRACTION A GRAND LAMBEAU

fonce presque perpendiculairement Taiguille à travers la coinée, au niveau du bord de la pupille préalablement dilatée. L'aiguille, qui a pénétré dans la chambre antérieure, est dirigée obliquement vers la partie supérieure du cristallin. On applique alors la pointe sur la capsule et, en évitant de pénétrer trop avant dans le cristallin, on divise cette membrane dans le sens vertical. Si on le Juge nécessaire, à Tincision verticale on ajoute une section transversale. L'étendue de la division de la capsule est proportionnée au degré de mollesse de la cataracte ; plus cette dernière est molle, plus l'incision peut être étendue. L'aiguille retirée, on applique un bandage compressif.

11 arrive très-souvent qu'une seule opération de discision suffise. Si l'on est forcé d'y revenir, il faut attendre, pour recommencer, que l'injection périkératique ait disparu. Quand on réitère une ou deux fois la section de la capsule, il ne faut lui donner qu'une petite étendue ne dépassant pas deux ou trois millimètres.

A la discision, de Grœfe, dans le but d'éviter l'iritis, a ajouté une iridectomie faite quelque temps auparavant ; c'est ce qu'on a appelé la discision modifiée. De la discision je rapprocherai le broiement qui n'en diffère qu'en ce qu'après l'ouverture de la capsule, on cherche par des incisions multiples, en divers sens, à morceler le cristallin. -

§ 3. Emtraetloa. — A. Extraction à grand lambeau (de Daviel).

Fig. ili. — Kystitome de Boyer.

11 faut, pour pratiquer cette opération, un couteau à cataracte, une pince à fixation, une curette et un kystitome. On se sert gé-

Fig. 212. — Curette de DavieL

néralement du couteau de Richter (fig. 213), modifié par Béer (à tranchant droit) ou de celui de Zehender (à tranchant courbe) ;

biea des chirui^ens préfèrent aujourd'hui se serrîi- du couteau inventé par de Grœfe pour l'eKlraction linéaire périphérique.

Fig. ils. — Conlttu de m

n est bon d'avoir sous la main, en cas de besoin, une curette, un couteau mousse, des ciseaux courbes.

Le lambeau doit comprendre A très-peu près la moitié de la ctrconrérence de la camée. On peut le tailler en haul (këralolomie supérieure], en bas (kératotomie inrérieure), en bas et en dehors (kéralolomie oblique).

La kéralolomie supérieure est un peu plus difficile à pratiquer, mais en revancbe le corps vilré a moins de tendance à sorlir, et le lambeau es! fixé par la paupière supérieure. Ls kératotomie inférieure est plus facile, mais, par contre, elle expose davantage à l'issue du corps vilré, au prolapsus de l'iris et, en outre, le bord libre de la paupière inférieure peut venir déranger l'application du lambeau.

Fig. 114. — EtinctioB de la utiriclc ■ grand limlKku (iDréritor).

Kératotomie inférmrr (œil gauche) (flg. 2li). — Le maladeéltnt