EXTRACTION A COURT LAMBEAU
et pour cela, par àe douces pressions exercées sur le globe oculaire â travers la paupière supérieure et dirigées vers la plaie, on favorise l'issue des masses corticales, qu'il Taut rendre aussi complète que possible.
Si quelques porliogs de capsule opaque peraiatent encore, on doit, autant que faire «e peut, les enlever avec des pinces.
L'opér&Uon terminée, on applique sur l'œil opéré une compresse flne recouverte decharpie que l'on maintient avec un monocle.
L'accident le plus redoutable qui puisse se préteoler pendant celle opération, c'est la sorlîed'une portion cooûdérable du corps vitré. Quand on le voit «e présenter dans la plaie, il faut immédiatement laisurrelomber les paupièreaet recommander au malade l'immobilité absolue de l'oeit. Il est alors prudent d'extraire le cristallin avec une curette afin d'éviter les pressions sur le globe oculaire, pression dont on comprend sans peine tout le danger en pareille circonstance.
Je n'insisterai passur Iakératotomiesupérieure, ni sur la kératotomie oblique, en raison de la similitude de leur manuel opératoire avec celui de la kératotomie inférieure.
Ces opérations peuvent élre appelées à grand lambeau pour les distinguer de celles qu'emploient depuis quelque temps certains chirurgiens, entre autres Liebreîcb, qui forment un lambeau plus petit, c'est-à-dire à sommet moins éloigné du centre de la carnée.
B. Extraction à court lambeau.— Liebreicb se sert du couteau de de Gitste et place la ponction et la contre -ponction dans la sclérotique. II fait un lam- n^. tu. ^ cantic beau inférieur. ^* criieheit.
Lebrun, d'après Warlomont (article cataracte du *■ "" ?• *•*;■,
, B. Vue d« pfoHl.
Dictionnaire des saencet médicales), pratique un
procédé analogue; seulement il fait la ponction et la coolre-ponc-
tioQ sur la périphérie de la cornée, à un ou deux millimètres au* dessous du diamètre transverse, et, dirigeant vers la partie supérieure le tranchant du couteau, il vient terminer le lambeau à l'union du tiers moyen de la cornée avec le tiers supérieur.
Extraction à lambeau combinée avec l'iridecffimie. — On excise l'iris sur le point où Ton doit faire sortir le cristallin, c'est-à-dire que, si Ton fait la kératotomie supérieure, on fait Tiridectomie en haut, et qu'on la pratique en bas, si l'on met en usage la kératotomie inférieure.
L'iridectomie a ici pour but d'éviter les iritîs, en retranchant la portion d'iris qui serait contuse par le passage du cristallin.
Mooren fait en premier lieu l'iridectomie; puis, quinte Jours ou un mois après, il opère la cataracte. Jacobson et Pagenstecher font les deux opérations dans la même séance. Ils taillent un lambeau cornéen s'étendant jusque dans la sclérotique, près des insertions de l'iris. L'iridectomie est pratiquée après la formation de ce lambeau et avant la section de la capsule. Quand on opère en deux séances, on peut faire la kératotomie supérieure, mais quand on fait le tout en une fois, il faut faire la kératotomie inférieure à cause des difficultés que présenterait dans ces conditions l'iridectomie faite en haut.
C. Extraction linéaire simple, — Inventée par Gibson et laissée ensuite de côté, elle fut tirée de l'oubli et modifiée par de Grœfe. Les instruments nécessaires pour pratiquer cette opération sont : un blépharostat, une pince à fixation, un large couteau lancéolaire, un kystitome de de Grœfe et une curette de Daviel, plus, en cas de besoin, une pince à iris et des ciseaux courbes.
Les paupières étant maintenues écartées par le blépharostat, le chirurgien fixe l'œil avec la pince de AValdau, en saisissant la conjonctive au côté interne de la corpée, et enfonce le couteau lancéolaire au niveau du diamètre transverse de la cornée, à deux millimètres en dedans de la sclérotique. On recommande de diriger d'abord le couteau perpendiculairement à la surface de la cornée, et ensuite, lorsqu'il a pénétré dans la chanobre antérieure, de le conduire parallèlement au plan de l'iris; maison peut aussi faire la ponction de la cornée en tenant de prime abord le couteau parallèlement à l'iris, pourvu que Ton prenne la pré-
